救护新概念现场救护程序与原则

抢救新概念

现场抢救程序与原则

1意外损害我国每年各类损害发生约2亿人次，因损害导致死亡的人数70~75万；损害是继恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病和心脏病之后的第5位死亡缘由；现场抢救（FirstAid）是指在发生急、危重伤病，突发意外、灾难现场能正确实施准时、先进、有效的初步急救措施，以及对伤情的早期识别。国内情况

院外复苏成功率仍很低时间地点例数 现场CPR成功（%）存活例数1997北京81421（2.58）0 1998上海4365 46（1.1）1 1999上海4376 59（1.35）1 1999广医一院

270 3（1.1）0 缘由群众未掌握CPR，等抢救车到达为时太迟，群众急救意识急待提高，抢救车内设备急待解决完善。4开头复苏时限与复苏成功的关系(现场)BLSALS成功率(%)<4’<8’434~8’<16’108~12’<16’68~12’>16’0时间就是生命5现场抢救目的防止加重防止并发症生命支持稳定病情为平安飞快转送到医院进一步抢救供应条件和保障现场急救观念的转变抢救并稳定伤情抬起来就跑

人们曾经将抢救危重急症、意外损害伤病员的盼望完全寄予于医院和医生，缺乏对在现场抢救伤病员的重要性和可实施性的熟识。往往丢失了最宝贵的几分钟、十几分钟的“救命的黄金时刻”。第一目击者

（firstresponder）概念：指在现场为突发损害、危重疾病的伤病员供应紧急抢救的人。1、现场伤病员身边的人2、经过培训的抢救人员抢救新概念“第一目击者”在现场对危重急症、意外损害进行准时、有效抢救，以“挽救生命、减轻伤残”。发达国家的社区急救服务，侧重于对重点人群的急救培训—“第一目击者”群体培训。警察、消防员、老师和宾馆、旅游、民航、超市以及其他公共场所服务人员，现场遇到突发的危重伤病员机会多，所以对他们应实施基础抢救培训。抢救新概念完善快捷的急救体系健康人文的抢救理念公众普及的急救技术蛇口医院、南山消防大队和深圳红十字会组织对60名消防志愿者进行心肺急救培训，4名警官和蛇口医院的多名医生现场指导急救方法。深圳特区报，2010071211现场抢救

时间就是生命，抓住“救命的黄金时间”（“白金10分钟”、“黄金1小时”）救援医疗服务系统（EmergencyMedicalService,EMS）EMS：是具有受理应答呼救的专业通讯指挥，担当院外抢救的机构院前急救的模式国外：英美模式—消防员为第一反应人欧洲模式—医务人员，反应时间长国内：上海模式—急救中心急救站重庆模式—依托大型医院，120出诊广州模式—120通讯中心现场急救的特点4发生时间、地点的随机性、不确定性1235抢救时间的紧迫性病谱的简洁性急救措施灵敏性风险性抢救程序

现场评估评估情况：现场的平安、引起的缘由、受伤人数以及自身、伤病员和旁观者是否身处险境、伤病员有无生命危险，现场可用资源、需要何支援、可能实行的抢救行动。（必须飞快）保障平安：尽量确保自身和伤病员的平安。个人防护：应正确使用个人防护用品，阻止病原体进入身体----呼吸膜、呼吸面罩、医用手套、眼罩、口罩等。15推断危重病情意识：是否糊涂气道：保持气道通畅对呼吸是首要条件呼吸：有无呼吸变快、变浅、或不规章甚至停止循环体征：皮肤颜色、脉搏瞳孔反应：是否缩小或扩大，对光反射

推断时间不应超过10秒钟16

瞳孔缩小（＜2.5mm）

瞳孔散大（＞5mm）17检查现场（简要、飞快）头部颈胸腹骨盆脊柱四肢表情、神智、呼吸、活动性出血、伤口18紧急呼救抢救启动：“生命链”的第一环，有效的呼救系统至关重要呼救电话单人呼救：先打电话还是紧急抢救后快打电话？多人呼救：抢救与通知EMS机构同时展开19呼救请其他人（经过急救培训的）协助抢救打120急救电话或通知就近的医疗单位通话时应说明以下内容事故发生的精准地点，尽可能的显著标志简洁的情况：损害性质、严重程度、人数现场所实行的抢救措施接应方法通报人姓名及电话号码待对方复述精准后才挂断电话20现场挽救生命的原则目的：挽救生命，减轻伤残保持镇静，科学推断评估现场，确保自身与伤病员的平安先救命，后治伤，坚决实施抢救措施尽量减轻伤病员的幸福充分利用可支配的人力、物力2122现场抢救要因地制宜夹板：对侧肢体、雨伞、木棍等

绑带：衣服、袜子、毛巾等搬运：床板、靠背凳等23抢救时要表明身份：“我是红十字会会员，受过红十字会急救专业培训”现场处理-检伤

1）检伤分类目的：了解伤员数量、伤情严重程度，决定现场救治和转送缓急，有效使用急救卫生资源。

2）检伤分类人员：应由有阅历的急诊专业的专家进行检伤分类。

3）伤卡：一类四类三类

4）检伤分类法：24国际检伤法分类标准分类伤情预后伤卡颜色转送次序一严重伤员：首先飞快现场可救活红色最先第一时间送到急救后转送，如大出血、最近有条件进一步休克、窒息、气道堵塞抢救的医院二重伤员：骨折、眼伤、短时间内黄色可在其次时间转送非大血管出血无生命危险到稍远的医院

三轻伤员：可自行步行无生命危险绿色最后转送

四极严重伤员:处于频死现场乐观抢黑色经现场抢救有效,

期重型颅脑伤,胸腹大救,存活盼望以其次时间送到最血管损伤,呼吸心跳停止极少近医院连续抢救25现场抢救的“生命链”第一目击者综合的心脏骤停后治疗常见急症意外损害的抢救触电触电是指超过肯定量的电流通过人体时造成的机体损伤及功能障碍日常生活接触特别电源雷电击伤违反用电规程或电器不合格有漏电现象触电的电压、电流及电阻电压越大，对组织的损伤越大电流强度越大，对组织的损伤越大在相同电压下，电阻越大对组织的损伤轻电流途径电流经过心脏均为致命性电损伤触电程度分类电流对人体的影响：1.电流本身110~220V低电压心室颤动心跳停止500~1000V高电压对延髓呼吸中枢造成损害呼吸停止呼吸中枢麻痹、抑制2.能量之间的转换造成人体的烧伤

因电压及接触部位不同而不等局部皮肤损伤大面积损害，可达肌肉、血管、神经、骨骼触电临床表现局部表现：主要表现为电流通过皮肤时消灭的电烧伤。主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，常有2个以上伤面。随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂，可在一周或数周后，逐渐表现出坏死、感染、出血等。由于肢体急剧抽搐可引起骨折。触电临床表现全身表现：轻型：常见于电压低、电流弱、时间短的低压触电者。头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，慌张和四肢软弱，全身乏力等，并可有肌肉幸福，甚至有短暂的抽搐。重型；常见于电压高、电流强、电阻小的触电者或时间较长者。皮肤损伤呈“口小低大、外浅内深”的特点。由低电压电流引起室颤，开头时尚有呼吸，数分钟后呼吸即停止，进入“假死”状态；高电压电流引起呼吸中枢麻痹时，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分钟左右死亡。心脏与呼吸中枢同时受累，多立即死亡。触电急救飞快脱离电源措施：关闭电源切断电路挑开电线拉开触者广州医学院第一临床学院急诊医学教研室触电急救心脏呼吸骤停中暑高温是中暑的根本缘由。人体散热方式：辐射、蒸发、对流、传导等。中暑的环境：高温车间，大量产热，通风不良，散热困难；露天作业，直接在烈日阳光下暴晒；缺乏空调、通风设备的公共场所；家居密不透风。中暑分类先兆中暑轻症中暑重症中暑中暑分类热痉挛热衰竭日射病热射病重症中暑临床表现先兆中暑：大量出汗，消灭略微的头晕、头痛、耳鸣、眼花、口渴、浑身无力、行走不稳、注意力不集中。体温正常或略有上升，一般不超过37.5℃。如能准时离开高热环境，经短时间休息后症状即可消灭。临床表现轻症中暑先兆中暑症状外,还有：体温上升（38℃以上）、面色潮红、胸闷、皮肤干热或有呼吸循环衰竭的早期症状如面色苍白、恶心、呕吐、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉细速等症状，被迫停止劳动准时处理，可在数小时内恢复热痉挛临床表现好发于青壮年、野战军拉练、旅游肌肉痉挛伴收缩痛:四肢（腓肠肌）、腹肌神志清楚，体温正常对称性阵发性热衰竭临床表现最常见循环衰竭：头晕、头痛、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、呼吸浅快神志模糊，体温正常或偏高日射病临床表现严重神经系统症状：猛烈头痛、呕吐、抽搐、尿潴留，中枢性呼吸循环衰竭，瞳孔散大。烦躁，昏迷，低热热射病临床表现最危重，死亡率可高达30％以上格外是老年患者呼吸浅快，脉搏细数，血压下降可有脑水肿、肺水肿、心力衰竭、呼吸衰竭、谵妄、幻觉、肌肉抽搐等高热，无汗，昏迷，MODS中暑诊断病史：发生在高温环境下，尤以产妇、老年人、体弱或慢性疾病者临床表现：体温上升、肌痉挛或晕厥、意识障碍等……排解其他类似的疾病无金指标！！中暑急救原则脱离高温现场降低体温补充水及电解质对症处理防治多器官功能不全首要措施现场抢救飞快脱离高热环境因地制宜就地急救飞快降温脱去衣服置通风、阴凉处扇风、喷水补充含盐凉爽饮料准时转送医院进一步处理热痉挛：补充氯化钠，局部按摩热衰竭：口服补充水、钠为主日射病：准时头部降温，吸氧重症中暑(热射病)的治疗降温冬眠的应用纳络酮的应用对症及支持降温物理降温药物降温环境降温体表降温体中心降温冬眠激素输冰冻NS洗胃灌肠透析腹腔灌洗溺水溺水流行病学每年损害死亡约75万，其中： 自杀27万占30%死亡率居全球之首 车祸18万占20%死亡率居世界前列 溺水12万占13%第三位损害死因1－14岁首位致死原因溺水诊断要点1淹溺史打捞史2迅速评估生命体征3注意其他损伤：颈椎，头部溺水典型临床表现现场：烦躁关注或神志不清、昏迷，面部浮肿，苍白，双眼充血，口鼻布满血性泡沫、泥沙或藻类，全身紫绀，四肢冰冷，瞳孔散大，双肺有罗音，呼吸困难或停止，心音低且不规章，心跳微弱，甚至停搏，血压下降或测不到，胃充水扩张。复苏过程中：可消灭各种心律失常，甚至室颤、停搏。复苏后：常呛咳、呼吸急促，两肺布满湿啰音。

24－48小时后：可消灭脑水肿、ARDS、溶血性贫血、急性肾功能衰竭、DIC、继发性呼吸道感染。溺水现场急救—水中抢救充分做好自我防护。水性好，可入水将落水者救出；如水性不好，立即高声呼救。飞快接近落水者，后面靠近，不要被慌乱挣扎的落水者抓住。从后面双手托住落水者头部，采纳仰姿以利呼吸。高声呼救，获得帮助，拨打急救电话。溺水现场急救—岸上抢救溺水的抢救关键是现场抢救。若抢救不准时，4-6分钟内即可死亡。必须争分夺秒乐观地进行现场急救，切不行急于送医院而失去宝贵的抢救时机。现场急救溺水现场急救开放气道，吸痰清除口腔异物推断心跳呼吸有无亲密观察生命体征开头心肺脑复苏初级生命支持高级生命支持无需“倒水”呼叫120最秀丽的女记者溺水现场急救注意事项动作敏捷,切忌因倒水而影响其它抢救措施1注意保暖2注意溺水者有否颈椎受伤3尽可能生命体征稳定后才运送4不要轻易放弃心肺复苏5哮喘的急救支气管哮喘概述哮喘是一种由于变态反应，植物神经功能紊乱等缘由引起的广泛性气道狭窄（痉挛）的疾病哮喘诱因接触「致敏原」，如花粉、霉菌、多毛动物、尘埃等接触混浊的空气、杀虫水、油漆等化学物、“二手烟"气温或湿度突然转变时候患感冒等呼吸系统感染猛烈运动情绪不稳定，如紧张、兴奋或发脾气此外，药物或食物过敏也可能会引致哮喘发作。

哮喘主要症状反复发作的带有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者被迫实行坐位或呈端坐呼吸。干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至消灭发绀等，有时咳嗽可为唯一症状。严重时，患者口唇、指（趾）末端、皮肤因缺氧而紫绀。患者会喜欢坐直，因为坐直使呼吸较容易。哮喘的急救半卧休息。消除恐惧心理和焦虑情绪，但慎用镇静剂。立即吸氧。哮喘病人家中应备有氧气袋和简易的吸氧装置。吸氧流量不宜大，应坚持低流量持续吸氧的原则。吸入疗法。立即吸入手边备用的喷雾剂，用量参见说明书。哮喘的急救帮助患者坐直，或是协助其达到患者自己感觉舒适的姿势。将患者移到干净和灰尘少的地方，远离有动物、羽毛、烟味、油漆味等可能引起气管过敏物质的地方。如果患者可以喝水，

让他喝水。煤气中毒煤气中毒定义煤气中毒即一氧化碳中毒，是由于人体吸入高浓度一氧化碳气体而导致中毒、缺氧引起的中枢神经系统严重受损的疾患。煤气中毒症状轻度中毒：头晕、头痛、眼花、全身无力、呼吸急促等。中度中毒：多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍