第6章-高危妊娠管理-课件

第六章高危妊娠管理第六章高危妊娠管理1第一节高危妊娠及监护管理第一节高危妊娠及监护管理2【定义】高危妊娠是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。第一节高危妊娠及监护措施【定义】高危妊娠是指妊娠期有某种并发症【范畴】孕妇年龄<16岁或>35岁有异常孕产史各种妊娠并发症各种妊娠合并症可能发生分娩异常者妊娠期接触有害物质者盆腔肿瘤或曾有手术史者第一节高危妊娠及监护措施【范畴】孕妇年龄<16岁或>35岁第一节高危妊娠及监护措【高危儿】高危儿：孕龄<37周或≥42周出生体重<2500g小于孕龄儿或大于孕龄儿出生后1分钟阿氏评分0～3分产时感染高危妊娠产妇的新生儿手术产儿新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等第一节高危妊娠及监护措施【高危儿】高危儿：第一节高危妊娠及监护措施【监护措施】（一）人工监护确定孕龄

末次月经、早孕反应及胎动时间宫底高度及腹围宫底高度是指耻骨联合上缘到宫底的弧形长度。腹围指下腹最膨隆处绕脐一周的周径。胎儿体重（g)=宫底高度（cm)X腹围(cm)+200＿胎动计数第一节高危妊娠及监护措施【监护措施】（一）人工监护第一节高危妊娠及监护措施【监护措施】（二）妊娠图（三）仪器监护B超胎心听诊电子胎心监护胎儿心电图检测羊膜镜检查第一节高危妊娠及监护措施【监护措施】（二）妊娠图第一节高危妊娠及监护措施【监护措施】（四）实验室检查胎盘功能检查：羊水检查第一节高危妊娠及监护措施磷脂类≥2

肺肌酐值 ≥176.8um0l/L

肾胆红素类物质<0.02

肝淀粉酶≥450IU/L

唾液腺脂肪细胞出现率≥20%

皮肤孕妇血、尿雌三醇血清胎盘泌乳素（HPL），胎盘酶阴道脱落细胞【监护措施】（四）实验室检查第一节高危妊娠及监护措施磷脂【电子胎心监护】（一）基线胎心率无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。(10分钟以上)正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心率变异。波动范围正常为5～25次/分，频率为不小于6次/分100-120次/分---轻度心动过缓，＜100次/分----明显心动过缓。160-180次/分---轻度心动过速，>180次/分---明显心动过速。【电子胎心监护】（一）基线胎心率【电子胎心监护】（二）周期性胎心率是指与子宫收缩有关的胎心率变化。无变化：加速：增加15-20次/分。胎儿躯干或脐静脉暂时受压。减速：早期减速：胎头受压，脑血流量一过性减少。变异减速：脐带受压兴奋迷走神经，左侧卧位可以减轻。晚期减速：子宫胎盘功能不良，胎儿缺氧。第一节高危妊娠及监护措施【电子胎心监护】（二）周期性胎心率第一节高危妊娠及监护措第一节高危妊娠及监护措施第一节高危妊娠及监护措施第一节高危妊娠及监护措施第一节高危妊娠及监护措施【电子胎心监护】（三）NST20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速>15次/分，称NST有反应。若少于3次或没有胎心率加速，称为NST无反应。（四）CST宫缩后出现早期减速视为正常宫缩后出现晚期减速视为异常变异减速，胎心率下降幅度超过70次/分，持续60秒以上表示情况严重第一节高危妊娠及监护措施【电子胎心监护】（三）NST第一节高危妊娠及监护措施【电子胎心监护】（五）OCT若宫缩时或宫缩后胎心变异正常或无晚期减速者，为OCT阴性若多次宫缩后重复出现晚期减速，变异减少、胎动后无胎心率增快者，为OCT阳性，提示胎儿－胎盘功能减退。第一节高危妊娠及监护措施【电子胎心监护】（五）OCT第一节高危妊娠及监护措施第二节高危妊娠的处理原则及护理第二节高危妊娠的处理原则及护理15【处理原则】（一）一般处理1.增加营养2.卧床休息：左侧卧位（二）产科处理1.提高胎儿对缺氧的耐受力：10％葡萄糖500ml+维生素C2g间歇吸氧：每日3次，每次30分钟2.预防早产：硫酸镁3.终止妊娠：肾上腺皮质激素第二节高危妊娠的处理原则及护理【处理原则】（一）一般处理第二节高危妊娠的处理原则及护理【护理评估】（一）病史（二）身心状况身高、体重、步态、宫高、胎儿大小、胎位、血压胎膜、羊水描绘妊娠图数胎动：3～5次/小时，12小时不少于10次，每小时不少于3次。第二节高危妊娠的处理原则及护理【护理评估】（一）病史第二节高危妊娠的处理原则及护理【护理评估】（三）辅助检查实验室检查B超检查：22周后，双顶径每周增加0.22cm听胎心：120～160次/分电子胎心监护第二节高危妊娠的处理原则及护理【护理评估】（三）辅助检查第二节高危妊娠的处理原则及护理【护理措施】（一）心理护理（二）一般护理营养、休息、个人卫生、环境（三）健康指导提供信息、指导监护技巧（四）检查及治疗配合母 生命体征、活动耐力、异常征兆儿 胎心、胎动、羊水第二节高危妊娠的处理原则及护理【护理措施】（一）心理护理第二节高危妊娠的处理原则及护理第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理20【胎儿窘迫】——定义胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象危及其健康和生命者，是一种以胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主要特征的综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠晚期。第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【胎儿窘迫】——定义胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象危及其健康【胎儿窘迫】——病因母体因素胎儿因素脐带、胎盘因素第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【胎儿窘迫】——病因母体因素第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的【胎儿窘迫】——病理生理缺血缺氧心血管系统中枢神经系统泌尿系统胃肠系统呼吸系统代谢系统胎心率变化脑水肿、坏死肾功能不全胎粪排出呼吸窘迫综合征酸中毒第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【胎儿窘迫】——病理生理缺血缺氧心血管系统中枢神经系统泌尿系【胎儿窘迫】——临床表现胎心音改变胎动异常羊水胎粪污染第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理I度浅绿色II度黄绿色并混浊III度棕黄色,稠厚【胎儿窘迫】——临床表现胎心音改变第三节胎儿窘迫及新生儿【胎儿窘迫】——处理原则宫口开全者:胎先露达坐骨棘平面3cm以下，尽快娩出宫口未开全者：左侧卧位，胎心正常，继续观察缩宫素因素者：停止使用第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【胎儿窘迫】——处理原则宫口开全者:胎先露达坐骨棘平面3cm【胎儿窘迫】——护理要点左侧卧位、间断吸氧做好术前准备、新生儿抢救准备心理护理第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【胎儿窘迫】——护理要点左侧卧位、间断吸氧第三节胎儿窘迫【新生儿窒息】——定义新生儿窒息：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧状态，是新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种紧急情况。第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【新生儿窒息】——定义新生儿窒息：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳【新生儿窒息】——病因胎儿窘迫胎儿呼吸道阻塞颅内出血及呼吸中枢损伤药物抑制第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【新生儿窒息】——病因胎儿窘迫第三节胎儿窘迫及新生儿窒息【新生儿窒息】——临床表现分类Apgar评分心率呼吸肌张力喉反射皮肤颜色轻度窒息4～7分80-120次/分规则有力表浅或不规律好四肢稍屈存在全身呈青紫重度窒息0～3分<80次/分不规则弱无呼吸或喘息微弱肌张力松弛消失全身呈苍白第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【新生儿窒息】——临床表现分类Apgar评分心率呼吸肌张力喉【新生儿窒息】——处理原则以预防为主、及时抢救早期预测及时复苏保暖监护第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【新生儿窒息】——处理原则以预防为主、及时抢救第三节胎儿【新生儿窒息】—