波动方程在icu质量管理中的应用

波动方程在icu质量管理中的应用

随着社会经济的快速发展和医疗水平的不断进步，人们对生活质量有了很高的追求，越来越多的人关注医疗服务的质量管理。管理质量可以直接影响到医院整体服务质量，作为评价医院服务水平的重要指标，受多方面因素控制。重症监护病房（IntensiveCareUnit,ICU）最为危重患者的治疗的单元是情况最多的一个地方，其质量管理水平的高低直接影响到患者的抢救成功率与病残率。所以需要加强质量管理水平，防止感染与医疗差错事件发生。鱼骨图分析法是比较常见的一种非定量分析，用于发现问题的真因，帮助分析和解决问题的一种有效手段。在ICU质量管理中应用鱼骨柏拉图分析法，效果显著。1数据和方法1.1icu医务人员研究期间介绍医院ICU于2018年1月起应用鱼骨柏拉图分析法，2017年为实施前，2018年为实施后。研究期间ICU医务人员共26名，男2名，女24名；副主任医师1名，主治医师5名，副主任护师1名，主管护师5名，护师10名，护士4名；硕士3名，本科7名，大专16名。实施前后护理人员无显著变化（P>0.05），结果具有可比性。1.2管理措施的实施和实施(1）制作《ICU质量管理检查表》，了解ICU质量管理现状。ICU科室成员使用脑力激励法，将得出的评估项目合理、科学的设计成《ICU质量管理检查表》，以月为计算单位，使用正字计数，由本研究的实验人员填写，每6个月进行统计整理。以无惩罚为前提，科室护士负责根据表格内容统计，详细查看并合理归类，每月进行统计。护士长主要负责检查该过程中出现的问题，并适时给予调整和纠正，本次调查时间共计1年。(2）柏拉图分析。柏拉图分析法是将潜在的不良因素与存在的问题一一列出，将统计的数据以百分比的形式按照由高到低的顺序进行排列。先分析百分比最大的要因，制定相应的整改措施并实施，实施一年后比较整改前后的效果。在鱼骨图分析和收集整理资料完成的基础上，采用次数分布手段对“少数重点因素”和“大量微细因素”进行详细的区分。采用随机现场抽查的手段进行要因检查，然后实施柏拉图分析法对真因进行详细分析。(3)ICU质量管理措施的实施。参照国家卫计委颁布的《重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）》与鱼骨图真因，制定相应的质量管理措施。(1)环境管控：鱼骨图分析结果表明，在环境要素中，器械消毒不合格是出现院内感染的真因。针对该结果，医院ICU科室需要严格控制重症病房出入人流量，当医务人员患有感冒或其他呼吸系统类疾病时应及时禁止其参与重要工作，严格规范和执行日常消毒工作，包括病房、重症监护室及走廊等，做到定期通风、室内维持适宜温度与湿度，定期派人检查细菌含量，重要无菌场所应保持无菌环境。根据院内感染情况，适当增加器械和环境消毒次数。(2)质量管理：ICU质量管理中院内感染是重要指标，鱼骨图分析结果显示，影响院内感染的制度因素是ICU质量管理制度存在不完善的情况，对此，科室在完善制度的同时，严格落实相关管理模式，实施责任制制度，对科室的日常工作进行详细合理的分配，达到具体责任个人负责的目的。(3)流程的优化：鱼骨图分析结果显示，交接班及对患者信息的核对等相关环节上存在不合理现象，是出现院内感染的真因，对此，本研究为避免收集的数据出现丢失或者损坏的情况，优化交接班流程，严格执行各种核对检查工作，同时注意各种操作的规范性，科室的物品发放等环节需要再确认的情况下，请相关责任人确认签字。(4)医务人员素质：鱼骨图分析结果显示，出现院内感染的真因是ICU医务人员操作不规范，对此，定期组织医务人员参加相关知识技能的培训，并实施层级管理护理模式。定期进行考核检查，完善奖惩制度以改善医务人员的工作状态。1.3感染、仪器消毒合格率实施前后各随机选取100件医疗器械、800份病历及1000例患者进行管理质量评分，内容主要有院内感染发生率、仪器消毒合格率、差错事件发生率及文案书写合格率。统计实施前后患者的满意度：以调查问卷的形式，共分为非常满意为>90分、满意为80～89分、一般满意为70～79分、不满意为<69分等4个等级，满意度为非常满意与满意的加和例数与总例数比值的百分数。1.4统计方法使用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料使用%表示，利用χ2实施前后差错事件发生率比较结果显示，实施后院内感染发生率，显著低于实施前（P<0.05）。实施后的仪器消毒合格率、文案书写合格率及患者满意度，均显著高于实施前（P<0.05）。实施后的差错事件发生率，显著低于实施前（P<0.05）。见表1、表2。对差错事件出现原因进行鱼骨柏拉图分析法分析，核对不详细、具有不良工作习惯、未按流程操作、注意力不集中等为主要原因，结果见表3。3柏拉图分析法在管理质量管理中的应用质量管理指的是分析和评价所进行的医疗行为，然后通过不同手段不断改善质量，其目的是为了给患者提供一个良好的医疗服务。近些年来，医疗服务理念强调以患者为中心，因此，持续质量改进在ICU质量管理中占有重要地位。医疗质量管理包括基础质量、环节与终末质量三个重要过程，这三个过程包括人员、技术、仪器及药品等多个管理要素。提高管理质量要以这三个重要过程为基础，加强持续管理与改进。柏拉图分析法能够以管理者的角度，从较为复杂的质量问题中发现关键问题，合理利用和分配有限的资源，起到事半功倍的作用。在本次研究中，应用柏