医疗纠纷案例分析

医疗纠纷案例分析一、什么是医疗纠纷？

患者或其家属与医疗机构之间，因对诊疗护理过程发生的不良后果及其产生的原因认识不一致而导致的分歧或争议。二、产生纠纷的原因

1、涉及医疗技术疗效问题纠纷；医疗技术及疗效争议是导致纠纷常见原因。技术问题多见的有用药或手术后疗效不佳，产生相应的并发症等。这类纠纷虽不完全属医疗过失，但给患者心理造成了错觉，由于延长了住院时间，医药费骤增，疗效欠佳，患者或家属提出疑义。从理论上讲影响疗效的因素是多方面的，不排除个体差异及其他非可控因素。但患者往往不能接受医院的解释，处理起来棘手被动。2、涉及医疗费用、价格问题纠纷；医疗成本的增加、社会因素、大量贵重药物、高价检查均导致病人就医费用攀升。没有履行医务人员应尽的告知义务。面对目前不完善的医疗保障体系，如何解决病人就医费用问题不断攀升，不仅是医院和医务人员本身自律的问题，还应得到政府和全社会的关注，政府应从体制、机制上着手解决患者“病看难、看病贵”的问题。3、涉及医疗服务、责任心、态度问题纠纷；病人到医院就诊都希望自己得到医护人员的关注，尽快解除病痛。以居高临下的不平等的方式对待病人、表情冷漠、不尊重他人的人格、连续多日不查房、患者病情发生变化叫医务人员不来，都可能对患者的身体及心理造成伤害，从而埋下纠纷的根源。4、

涉及未尽告知义务及告知不全问题纠纷；术前及术后谈话、交待不详导致，患者及其家属对病情变化没有思想准备，在未告知患方的情况下用药及检查，当手术效果不满意时患方即认为是医疗事故，从而发生纠纷。5、涉及死因疑问的纠纷；在临床活动中经常会遇到病人突然死亡或者手术后死亡，从临床角度也难以明确死亡原因，这类纠纷的解决要依靠尸检明确死因。6、

涉及病历书写纠纷；书写病历不仅真实反映患者病情，也直接反映医院医疗质量、学术水平及管理水平。病历不但为医疗、科研、教学提供极其宝贵的基础资料，也为医院管理提供不可缺少的医疗信息，在涉及医疗纠纷时，病历是帮助判定法律责任的重要依据。未书写门诊病历，需要病人或者家属签字的地方未签字、病历书写不及时完成、上级医师不及时签字、医嘱中药物用法记录不明确、不规范，该停的医嘱没有及时停、病历涂改、病案室保管病历不善造成病历丢失等等均会引发医疗纠纷，而且会使医院处于不利地位。7、

医疗差错、过失纠纷；差错过失与个别医务人员工作责任不强，不执行查对制度有关。医疗安全是医院管理永恒的主题，医务人员不仅要有高度的工作责任心，还要具有一种社会的责任与使命感。三、了解易发生医疗纠纷的人群1.饮酒者，自控能力下降，容易发生争端,个别人借酒发疯，制造事端。合并精神不正常者。

2.有犯罪纪录，劳改、保外就医的患者或有打架斗殴前科者。吸毒人员，在急需毒品时，为了寻找毒品，制造事端。

3.穷人或经济拮据、无亲人照看、语言交流困难者。

4.职工家属或熟人，擅自减化医疗程序，以致漏诊、误诊，留下纠纷的隐患。家属有学医的，熟悉医疗行业之中的瑕疵。5.多系统、多器官有病变或有潜在生命危险的人。6.车祸或打架斗殴者在出现费用问题时，易出现矛盾转移。7.家属有高级干部者，以势欺人。8.部分珍贵儿童，治疗效果达不到家属要求的。9.其他（如地痞流氓）及部分当地人(城乡结合部)。

四、了解易发生医疗纠纷的情况（1）心肌梗死或心率失常（2）脑出血（3）车祸等引起的损伤（4）刀刺损伤，创口小而深者（5）外科手术（6）妊娠

五、了解医疗事故及纠纷产生的原因1.技术原因有些疾病的早期症状不明显、不典型、医生在诊断时疏忽了；或者对某些罕见的疾病缺乏认识，尚不知其诊断方法以致于误诊；或对某些疾病的严重性认识不足，而未预见到病情会突然变化与死亡，因此未事先向家属作说明，家属缺乏思想上的准备，在这种情况下，病人突然死亡会引起医疗纠纷。医疗纠纷案例一：产妇谢XX，女，40岁。于2014年5月16日06:01因停经40周、规则腹痛1小时入住妇产科待产，诊断：孕6产3孕40周头位临产。入院后完善相关检查，告知产妇及其家属目前诊断和相关诊疗方案，予阴道试产。同时监测胎心音胎动及产程进展。于6:55分产妇分娩进展中突发抽搐、口唇发绀、呼之不应，胎心音60次/分，立即组织医院产科急救中心小组成员专家进行抢救，同时请上级医院专家会诊，积极抢救，于当日上午10:30，终因病情凶险、发展迅速，产妇及其胎儿抢救无效死亡。尸检报告结论：产妇谢XX的主要死亡原因是：因左侧子宫阔韧带大出血引起失血性休克继而导致DIC、全身多器官功能衰竭而死亡。司法鉴定结果：产妇谢XX的死因为急性羊水栓塞。院方在对患者诊疗过程中按羊水栓塞处理原则进行，未违反诊疗常规。院方存在的不足：诊疗过程中存在欠缺，气管插管正压通气不够迅速；未尽快娩出胎儿提高心肺复苏效率；地塞米松用量不足。院方过错行为的参与度为15%左右。2.因病历记录缺陷引起的医疗纠纷如未及时完成病历；或有处理没有记录或处理与记录不符合，或术前无检查无签字，冒然手术，或术前交代不全面，家属秋后算帐，或病历记录中失真、措词不当或文理不通引发医疗事故或争议。

医疗纠纷案例二：患者程XX，男，44岁。因胸闷伴大汗、面色苍白、人软乏力于6月19日15时许到医院急诊科就诊，医生接诊后询问患者病史及体格检查后，并行急诊床边心电图检查，心电图示：1、窦性心律；2、ST-T改变。根据患者心电图检查结果，医生认为没有心梗的依据。初步诊断患者：胸闷待查？并给予吸氧、卧床休息，及营养心肌、活血通络、补液等对症支持治疗，输液结束后未告知患者留院观察。6月21日凌晨4时55分许，患者因病情加重,家属搀扶其到心内科住院部就诊，于6月21日凌晨5点左右转诊到上级医院救治，于6月21日10时23分许抢救无效死亡。

司法鉴定结果：患者死亡的主要、直接原因为心源性猝死（急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死），系其自身心脏疾病的发展转归所致。急诊科的诊断正确，处置及时，符合规范。院方存在的不足：急诊科医生对患者程XX作出“胸闷待查”诊断后未进一步检查心肌酶谱和连续心电监测，且未请心内科会诊，未按规定书写门诊病历，未建议留院观察，对患者的病情及其预后的严重性认识不足，未尽到合理的谨慎注意义务，存在医疗过失，院方的医疗过失参与度为20%~40%。3.医护人员工作中的失职病情观察不仔细，操作不熟练。医疗纠纷案例三：患者郑XX，男，42岁，因右下腹疼痛1周，加重1天于2015年12月22日入院。入院诊断：急性化脓性阑尾炎，于当日在腰硬联合麻醉下行阑尾切除术，麻醉操作时患者诉有触电感，麻醉医生立即改变路径进行穿刺。术后第一天患者诉左大腿疼痛感，患者左大腿疼痛感考虑系麻醉后神经根刺激所致，予营养神经抗炎治疗，12月24日患者诉头痛、头昏不适，坐立时加重，伴有恶心不适，左大腿感觉异常，考虑：腰麻术后头痛，脊神经损伤。硬膜外置管补液，加强静脉补液，继续营养神经抗炎治疗。患者头痛、头昏、左大腿疼痛症状消失，但左下肢感觉稍有异常。

省、市两级医学会鉴定：此例医疗纠纷构成四级医疗事故，院方承担主要责任。患者诊治的整个过程，医方诊断明确，患者有手术适应症。院方存在的不足：1.医方对麻醉并发症的后果认识不足。在麻醉操作中患者出现“触电”样感觉时，医方未能引起足够重视，没有及时更改麻醉方式，以致在损伤区域中继续实施麻醉，留下病灶。2.术中治疗措施不力。在硬膜外麻醉穿刺过程中，患者出现神经刺激症状，为穿破硬脊膜损伤神经根。由于医方认识不足，术中没能及时给予激素、脱水、营养神经等治疗，从而延误了治疗时机。4.医院管理和制度执行不严引发的纠纷医疗纠纷案例四：患者王某，女，82岁。因言语不利、人软乏力10天于2018年1月5日由家人护送到某区级医院救治。入院后行相关检查示:1左肺上叶占位性病变，首先考虑肺癌;2、支气改变;3、肝脏多发低密度结节，给合考虑肝脏多发转移瘤。入院诊断:1、腔隙性脑梗死;2、高血压3、肺占位性病交;4、厂转移;5、支气管6、腰椎压缩性骨折;7、腰椎间盘突出;8、双侧颈动脉硬化伴斑块。经治医师在患者入院检查后，请肿瘤科会诊，会诊医师未在会诊记录中写明药物用法用量，经治医师在使用唑来膦酸针时未按说明书使用，双方因此而产生纠纷。调查分析:该案例会诊记录中建议使用唑来酸针，但会诊医师未写明用法用量，经治医师也未仔细查阅了解该药的用法、用量，药房药师(士)未仔细审核药物用法用量并予以纠正，唑来膦酸针说明书注名用法用量4mg，3-4周一次，经治医师医嘱用药为4mg每日一次，引发医疗纠纷。该起纠纷相关医务人员，会诊、查对等医疗核心制度执行不严，违反了《医疗质量管理办法》第十七条之规定，未遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径等有关要求开展诊疗工作，未严格遵守医疗质量安全核心制度做到合理检査、合理用药、合理治疗。医疗纠纷案例五：患者查某，女，32岁，因“闭经”于2019年11月3日下午到妇科门诊就诊。医生根据病情开出医嘱：黄体酮注射剂20mg/支*3支（取20mg）

肌肉注射，

每日一次。患者到药房取药后交给护士，护士接过药物后未打印注射单，也未交给另一名护士核对(核对护士上电脑班)。而直接为患者一次注射黄体酮60mg。患者用药后向护士取回后两天药物时，护士查看电脑注射单，发现药物剂量用错，告知患者结果，对可能出现的问题叫患者找经治医生询问。到下午四点下班时患者未返回科室，护士以为没事了，所以未告知护士长，也未报护理不良事件。调查分析：医院医疗管理欠规范,护理制度、查对制度等医疗核心制度执行不严。医疗纠纷案例六：患者郑某,男,46岁,小学教师。既往有哮喘病史。2018年11月25日凌晨3时11分,患者妻子到某镇中心卫生院找到当晚值班医生,口述其丈夫在家服用茶碱类药后感觉心跳加快,要求开点降心率药带回给她丈夫服用。医生邱某某未询间病史即给予开具盐酸普萘洛尔片10mg*100片*1瓶,嘱其带回后让患者口服1片后观察,尔后患者妻子带着药物离开该卫生院。4时03分,当晚该卫生院接到患者妻子打来的请求出诊的电话,4时12分该卫生院出诊车出发,4时24分许出诊车到达患者郑某家中,检查发现患者口唇发绀,呼吸困难,立即给予氧气包吸氧,抬患者上救护车4时34分,救护车返回卫生院,立即送抢救室进行抢救,给予更换中心供氧继续输氧、建立静脉通道、持续心肺复苏等急救处置,患者经抢救无效,于4时50分许死亡。经尸检,患者死因为:冠状动脉粥样硬化、重度狭窄引起冠脉性猝死。后通过模拟医疗事故鉴定为:一级医疗事故,医方负主要责任。医方承担了赔偿相应责任,有关责任入相继被严肃问责处理。调查分析:1、当晚值班医师邱某某在没有见到病人、没有问清病史和没有对病人进行相关体格检查的情况下,仅凭患者妻子的口述,即开具盐酸普萘洛尔(心得安)片处方药品（哮喘患者禁用）,严重违反了诊疗作规范;2、出诊医师对危急重患者现场处置能力不足,到达患者家中见患者病情危重,除仅采取吸氧和心肺听诊外,未采取测量血压、建立静脉通道等其他有效措施进行现场急救,返回途中发现患者口叶少量白沫也未采取急救措施,违反了《院前急救管理办法》与《执业医师法》第二十二条第项、第二十四条等有关规定;3、出诊医师邱某辉、出诊护士周某佩也未及时向值班院领导汇报,严重失职。4、院主要领导在多次接到患者妻子求助电话后,未引起足够重视,也未及时采取急危重患者抢救处置预案,严重失职渎职。医疗纠纷案例七：患者杨某,女,29岁,已婚。因停经16周+5天,阴道分泌物增多数天伴阴道褐色分泌物1天于2018年5月22日17时2分到某区级医院住院治疗,入院时孕妇生命体征平稳,经体格检查和相应专科检查,初步诊断:1.孕3产1孕16周+5天先兆流产;2.阴道炎?3.宫内感染?尔后给予:1、按产科常护;2、完善相关检查;3抗炎、保胎治疗。入院后经治医生黄某某在对患者进行诊疗后,建议患者到指定的私人药房购买保健品。护士蒋某某误将患者的腕带标识“保胎”写成“引产”。5月23日患者自诉仍有分泌物流出,量多,呈咖啡色,经检查,给予稀释后碘伏棉球擦试,考虑阴道炎严重,给予1个碘伏棉球填塞阴道口内,并给予抗感染对症支持治疗5月23日1时左右,孕妇出现感阴道胀热自行取出碘伏棉球后阴道流量增多伴头晕,经查考虑宫内感染致胎膜早破。5月23日15时左右,因孕妇已出现破水,行超声检查提示: