妊娠合并心脏病(学时)

孕产妇四大死因产科出血※妊娠合并心脏病※产褥感染妊娠期高血压疾病妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因顺位中高居第二位，是非直接产科死因第一位。妊娠合并心脏病一、妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响（一）妊娠期1、血容量增加：始于6thW，峰值于32-34W，增加30%-45%2、心搏出量增加：增加30%-50%，峰值于4-6m3、妊娠晚期子宫增大膈肌上升心脏移位大血管扭曲一、妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响（一）妊娠期4、仰卧位低血压综合征：仰卧子宫压迫下腔静脉回心血量低血压、晕厥上述四点导致如下生理变异：

◆心慌气短，劳累后发生，但无发绀◆心率加快，但不超过100次/分，无心律不齐，休息后易恢复◆心前区Ⅱ级收缩期杂音◆肺罗音偶有，无咯血，深呼吸时消失一、妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响（二）分娩期（心脏负担最重，特别是2nd产程）1st产程：宫缩子宫血流、250-500ml血/次被挤入体循环回心血量、周围循环阻力2nd产程：产妇屏气用力肺循环压力腹压内脏血液涌入心脏心脏负担加重3rd产程：子宫迅速缩小腹压骤减血液淤滞于内脏回心血量骤减周围循环衰竭一、妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响（三）产褥期（特别是产后3日）宫缩导致子宫血液进入体循环孕期组织潴留液体回到体循环血容量增加心脏负担加重

一、妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响综上所述妊娠32-34周分娩期产褥期最初三天内是心脏病患者最危险的时期，极易发生心衰

二、心脏病对妊娠的影响一般不影响受孕，但怀孕后若心衰

兴奋S.M缺氧诱发宫缩早产胎儿窘迫三、妊娠合并心脏病的种类1975年以前，风湿性心脏病——最多先天性心脏病——次之妊娠期高血压疾病——再次

贫血性心脏病三、妊娠合并心脏病的种类近20年，先天性心脏病占35%-50%——跃居首位风湿热减少，经济发达地区下降尤为明显。妊娠期高血压疾病性心脏病、围生期心肌病、病毒性心肌炎、各种心律失常、贫血性心脏病占一定比例。二尖瓣脱垂、甲亢心较为少见。三、妊娠合并心脏病的种类

左向右分流型◆先天性心脏病右向左分流型无分流型二尖瓣狭窄（最多见）◆风湿性心脏病二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全及狭窄◆妊娠期高血压疾病性心脏病◆围生期心肌病◆心肌炎

四、妊娠合并心脏病的诊断（一）器质性心脏病的诊断：1、心脏扩大：物理学检查或X线检查收缩期Ⅲ级以上，性质粗糙、时限较长2、病理性杂音舒张期杂音3、严重心律失常：房颤、房扑、房室传导阻滞4、其他病理性改变：心包摩擦音、舒张期奔马律等四、妊娠合并心脏病的诊断（二）心衰的诊断：呼吸困难阵马移鸣左室大颈怒肝大腹中水右心衰左心衰四、妊娠合并心脏病的诊断（三）心脏病患者心功能的分级：纽约心脏病协会（NYHA）1994年采用并行的两种分级方案————◆患者主观功能量（functionalcapacity）评估◆根据客观检查手段评估心脏病严重程度（三）心脏病患者心功能的分级◆患者主观功能量（functionalcapacity）评估Ⅰ级：一般体力活动不受限Ⅱ级：一般体力活动稍受限，休息时无症状Ⅲ级：一般体力活动显著受限，或既往有心衰史Ⅳ级：不活动、休息时仍有心衰表现（三）心脏病患者心功能的分级◆根据客观检查手段评估心脏病严重程度A级：无心血管病的客观依据B级：客观检查表明属于轻度心血管病患者C级：属于中度心血管病患者D级：属于重度心血管病患者五、对心脏病患者妊娠耐受能力的判断可以妊娠：心脏病变轻微，心功能Ⅰ-Ⅱ级，无心衰史及其它并发症。不宜妊娠：心脏病变较重，心功能Ⅲ-Ⅳ级，有心衰等病史；35岁以上，心脏病病史较长者。妊娠早期行治疗性人工流产六、常见并发症◆心力衰竭◆亚急性感染性心内膜炎◆缺氧和发绀◆静脉栓塞和肺栓塞七、预后主要死亡原因：心衰、感染七、预后1.心脏代偿功能：Ⅲ-Ⅳ级级预后较差2.孕妇年龄、胎次及心衰史：35岁以上预后较差3.有无合并症：贫血、感染、心率不齐4.急性风湿活动5.子痫影响预后的相关因素八、治疗（一）早期妊娠的处理：有以下情况应避孕,如怀孕应终止妊娠：1.心功不佳(Ⅲ-Ⅳ级)或怀孕早期即心衰;2.有心衰史着;3.有心房纤颤者;4.风心病10年以上着;5.有并发症者;6.紫绀型先心;7.多子女.八、治疗（一）早期妊娠的处理：

终止妊娠的时间:

12周以前,心衰控制以后中孕引产对心脏的影响同晚孕,应警惕!八、治疗（二）晚期妊娠的处理：

1.预防心衰:营养、休息、抗贫血2.治疗心衰:

(1)减轻心脏负担:半卧休息,镇静处理(2)吸氧:通过酒精吸氧(3)提高心脏工作效率:应用洋地黄(4)增加肺活量:应用氨茶硷(5)减少水钠潴留:速尿、双克,同时补充钾八、治疗（二）晚期妊娠的处理：

2.治疗心衰:(6)心衰治疗的有效标志:◆呼吸困难明显减轻◆心率恢复正常

◆尿量增加

◆安静入睡八、治疗（二）晚期妊娠的处理：

3.妊娠和分娩的处理:

(1)心衰控制后,宜及早终止妊娠,以免再度心衰应适当放宽剖宫产指征(2)第一产程：减少疲劳，严密观察；如有心衰，快速洋地黄化；适当镇静，吸氧。

八、治疗（二）晚期妊娠的处理：

3.妊娠和分娩的处理:

(3)第二产程：避免产妇用力——吸引器、产钳助产(4)第三产程：防止周围循环衰竭——沙袋压腹防止刺激和感染——避免人工剥离胎盘出血多时，适当应用缩宫素，禁用麦角八、治疗（三）产褥期的处理：

1.卧床休息2周,继续治疗心衰;

2.心功Ⅲ-Ⅳ级者不宜哺乳;

3.预防感染。学习要求

掌握妊娠合并心脏病的产科处理原则熟悉合并心脏病时二者的关系了解影响疾病预后的因素第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量Vt----单位时间内活塞所扫过的气缸容积。实际排气量Q：Q=Vt

λ输气系数λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影响余隙容积Vc的影响进排气阀及流道阻力的影响吸气预热的影响二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理指示功率pi

：按示功图计算的功率理论功率Ps、PT：按理论循环计算的功率

Ps(PT)<pi轴功率P：压缩机轴的