2023年中级职称考试神经内科主治医师基础和专业知识、专业实践能力历年高频考题带答案难题附详解

2023年中级职称考试神经内科主治医师基础和专业知识、专业实践能力历年高频考题带答案难题附详解（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考点(共50题)1.原发性侧索硬化的临床表现是什么?2.重症肌无力的流行病学有哪些特点?3.单纯疱疹病毒脑炎如何诊断?4.共济失调毛细血管扩张症的病因及临床表现是什么?5.女性，29岁。既往肺结核病史2年。近1周来气急、胸闷，刺激性咳嗽。胸部X线平片显示左侧肋膈角变钝，估计胸腔积液的量至少有多少A.0.1LB.0.2LC.0.3～0.5LD.0.15LE.0.25L6.最易发生幽门梗阻的溃疡是A.胃窦部溃疡B.十二指肠壶腹溃疡C.幽门管溃疡D.壶腹后溃疡E.复合性溃疡7.患者，胸痛，查体可闻及心包摩擦音，该摩擦音的特点不包括A.性质粗糙，搔抓样B.与心搏一致C.屏住呼吸时摩擦音消失D.坐位前倾明显E.心尖区内侧最响8.什么是视神经脊髓炎?9.少尿是指每日尿量少于A.200mlB.400mlC.500mlD.600mlE.1000ml10.抗中性粒细胞胞浆抗体对哪种疾病的诊断有帮助A.类风湿关节炎B.干燥综合征C.皮肌炎D.系统性硬化病E.血管炎11.患者，女性，32岁。腹胀，查体肠鸣音消失，该患者最可能的诊断是A.大量腹水B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.肠麻痹E.机械性肠梗阻12.急性脊髓炎与脊髓前动脉闭塞综合征的诊断要点有哪些?13.脑血栓形成的病因包括哪些?14.患者男性，53岁，出现进行性的四肢肌肉无力和萎缩3年，家族中无类似发病者。肌电图检查提示肌源性损害，肌酶检查发现CK轻度升高，给予肾上腺皮质激素治疗无效。下列对诊断最有帮助的检查是A.肌电图重频刺激B.神经传导速度检查C.肌肉活检D.血常规生化检查E.血免疫学检查15.如何治疗压迫性脊髓病?16.支气管扩张的病理生理学改变正确的是A.扩张区域肺泡通气量减少，血流正常，通气/血流比率降低，动-静脉分流，同时肺泡弥散功能障碍，共同导致缺氧B.限制性为主的混合性通气障碍C.晚期动脉血气分析多数呈I型呼吸衰竭D.易早期发生低氧血症E.很少出现肺动脉高压17.患者女性，肝硬化失代偿期，大量腹水，与腹水无关的体征是A.蛙腹状B.脐疝C.振水音D.移动性浊音E.液波震颤18.重症肌无力最具有诊断意义的症状是A.呼吸困难、浅促B.唇周、肢端发绀C.出汗、唾液增多D.肌无力的波动性E.肌束颤动19.患者女性，23岁，发作性头痛、呕吐4年，每月发作1～2次，持续2～3个小时，均于月经前发作，头痛前没有明显的预感，发作间期如常人。该患者的病最可能是A.典型偏头痛B.紧张型头痛C.丛集性头痛D.普通型偏头痛E.基底动脉型偏头痛20.脑干出血的临床特点是什么?21.颅内压增高是指颅内压超过A.100mmH2OB.150mmH2OC.170mmH2OD.200mmH2OE.300mmH2O22.治疗重症肌无力最常选用的是A.阿托品B.激素C.苯海索(安坦)D.阿昔洛韦(无环鸟苷)E.溴吡斯的明23.人群中最常见的痴呆原因是______A.癫痫B.脑血管疾病C.Alzheimer病D.Parkinson病E.颅脑外伤24.21岁，男性，磕碰后易出现皮肤瘀斑，化验出血时间延长，血块退缩试验不良常提示A.凝血活酶形成障碍B.凝血酶形成障碍C.纤维蛋白形成障碍D.血小板质或量的异常E.血管壁异常25.什么是震颤?根据震颤表现可分为哪几种类型?26.男性，50岁，反复咳嗽，大量脓痰，并咯血30余年，近5d症状加重入院。体检：呼吸困难明显，发绀，双下肺湿疸音。动脉血气分析示PaO250mmHg。关于其低氧血症的发生机制，下列哪一种是本病特有的A.死腔增大B.低通气C.通气/血流比率失调D.支气管静脉与肺静脉分流E.吸入气体氧浓度低27.某患者急性起病，口角歪向左侧，右侧鼻唇沟浅，右侧不能皱额和闭眼，右乳突皮肤红肿，压痛明显，右侧外耳道可见疱疹。以下哪项正确：

A．右侧Horner综合征B．右侧Hunt综合征C．右侧内囊病变

D．左侧脑干病变E．左侧大脑半球病变28.脑血管的解剖特点是什么?29.男性30岁，突然出现从一侧手指开始的抽动，向同侧腕部、臂、肩部及半身扩展。最可能的诊断是______A.全面性强直一阵挛发作B.精神运动性发作C.失神发作D.Jackosn癫痫E.部分性感觉性发作30.溶血性黄疸的特征不包括A.血红蛋白尿B.皮肤瘙痒C.有脾大D.有骨髓增生旺盛的表现E.尿中尿胆原增加31.甲状腺功能亢进症的主要临床表现是A.突眼、心率增快，基础代谢率增高B.心慌、多食、消瘦、怕热、腿软、乏力C.代谢亢进、神经兴奋性增高、突眼、甲状腺肿大D.甲状腺肿大、基础代谢率高E.兴奋、急躁，心率增快，怕热多汗32.女性，60岁。糖尿病10年，高血压5年，近3个月双上下肢相继出现麻木和无力，以手和足为重。查体：四肢远端无力，双肘下和双膝下痛觉、触觉均减退，四肢腱反射未引出。最可能的诊断是A.多发性肌炎B.运动神经元病C.多发性神经炎D.脊髓亚急性联合变性E.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病33.深反射亢近见于：A.后根受损B.前角受损C.肌肉病变D.脑或脊髓损害E.后束受损34.吉兰-巴雷综合征的诊断依据是什么?35.短暂性脑缺血发作的临床特征中不应出现A.发作突然B.恢复较快，一般仅遗留较轻的神经功能缺损C.持续时间短暂，症状和体征在24小时内应完全消失D.常反复发作E.用小剂量阿司匹林治疗有效36.什么是面偏侧萎缩症?37.下列各项中属于乙型脑炎病毒长期储存宿主的是A.库蚊B.蠛蠓C.伊蚊D.蝙蝠E.以上都不是38.锁骨下动脉盗血综合征的病因和发病机制是什么?39.女性，42岁，腹痛，寒战发热，呕吐，黄疸，该患者可能是A.急性胰腺炎B.急性腹膜炎C.急性胆囊炎D.急性胃炎E.急性肾炎40.下列哪种疾病所致的腹泻不属于分泌性腹泻A.霍乱B.乳糖酶缺乏C.胃泌素瘤D.产毒素大肠杆菌感染E.血管活性肽瘤41.男性，25岁，左侧眼部、额部疼痛，伴左侧流泪和流涕。头痛多发生在夜司，反复发作5～6周后可缓解数月，可能的诊断为______A.偏头痛B.丛集性头痛C.鼻窦炎D.紧张性头痛E.颅内肿瘤42.什么是多系统萎缩?43.女性，64岁，高血压10年，控制不佳，于昨日晨起突发视物模糊，头CT显示；右侧枕叶片状低密度影，请问：查体中最可能见到以下哪种视野缺损A.左眼全盲B.左同向性偏盲C.右同向性偏盲D.双眼颓侧偏盲E.双眼鼻侧偏盲44.什么是马鞍回避?45.肌萎缩性侧索硬化的特点错误的是：

A．肌无力B．肌萎缩C．巴宾斯基征阳性D．大小便障碍E．无客观感觉异常46.颅内脂肪瘤的临床表现有哪些?47.脑垂体瘤的内分泌症状有哪些?48.脑脊液生化检查的意义是什么?49.患者，男性，胸痛发热，诊断为胸膜炎，如能听到胸膜摩擦音，在何部位最清楚A.肺尖B.前下侧胸壁C.下背部D.上背部E.上前胸50.女性，高血压患者，近1周出现气短，3h前于睡眠中憋醒，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，查体：端坐位，口唇发绀，双肺底水泡音。该患者夜间呼吸困难的机制不包括A.迷走神经兴奋性增高B.小支气管收缩C.呼吸中枢敏感性降低D.冠状动脉舒张E.静脉回心血量增加第1卷参考答案一.综合考点1.参考答案：原发性侧索硬化在临床罕见。多在中年以后发病，起病隐匿。病变选择性地损害皮质脊髓束，表现为肢体上运动神经元功能受损。首发症状为双下肢对称性无力、僵硬，呈痉挛步态。病情进展缓慢，逐渐累及双上肢。四肢肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。一般无肌萎缩及肌束震颤，感觉和括约肌功能不受累。如双侧皮质脑干束受损，可出现假性球麻痹表现。此型进展缓慢，可存活较长时间。2.参考答案：从新生儿到老年人均可患病，国外文献报告10岁以前首次发病者不到10%，女性20～30岁，男性50～60岁为发病高峰期。3.参考答案：(1)有口唇或生殖道疱疹史，或此次发病皮肤、黏膜有疱疹。

(2)起病急，病情重，临床表现有上呼吸道感染前驱症状，如发热、咳嗽等。

(3)脑实质损害表现，如意识障碍、精神症状、癫痫和肢体瘫痪等。

(4)脑脊液常规检查符合病毒感染特点。

(5)脑电图提示有局灶性慢波和癫痫样放电。

(6)影像学(头颅CT、头颅MRI)显示额叶、颞叶软化病灶。

(7)双份血清和脑脊液抗体检查有显著变化趋势。

(8)病毒性检查阳性。通常有前5项改变即可诊断，后3项异常更支持诊断。4.参考答案：常染色体隐性遗传。原发性免疫缺陷，累及神经、血管、皮肤、网状内皮系统和内分泌系统。多在婴儿后期发病，出现进行性小脑共济失调、水平眼球震颤和腱反射减弱。4～6岁出现结膜、眼睑、面颊、颈部、腋窝等处毛细血管扩张。发育迟滞。10～20岁出现手足徐动等锥体外系症状。20～30岁出现脊髓受累。抵抗力降低。甲胎蛋白明显增高。5.参考答案：C6.参考答案：C7.参考答案：C8.参考答案：视神经脊髓炎(neuromyelitisoptica，NMO)又称Devic病，是视神经与脊髓同时或相继受累的炎性脱髓鞘病变，呈进行性或进展缓解与复发病程，在我国及日本多见。9.参考答案：B10.参考答案：E11.参考答案：D12.参考答案：脊髓前动脉闭塞综合征容易和急性脊髓炎相混淆，均急性起病，短时间内发生截瘫、痛温觉缺失、大小便障碍。但脊髓前动脉闭塞综合征病前无感染史，起病常较脊髓炎急骤，病变水平相应部位常有剧烈根痛，病变节段以下深感觉保留，结合MRI检查可资鉴别。脊髓出血少见，多由外伤或脊髓血管畸形引起，起病急骤伴有剧烈背痛，肢体瘫痪和尿便潴留，可呈血性脑脊液，MRI检查有助于鉴别。13.参考答案：(1)血管病变：最常见的是动脉粥样硬化，且常伴有高血压、糖尿病、高脂血症等高危因素。少见的有动脉壁炎症，如结核、梅毒、化脓、钩端螺旋体感染、结缔组织病等。还可见于先天性血管畸形等。由于动脉粥样硬化好发于大血管的分叉处和弯曲处，故脑血栓形成的好发部位为大脑中动脉起始部、颈内动脉的起始部和虹吸部、椎动脉及基底动脉中下段等。当内膜损伤破裂形成溃疡后，血小板和纤维素等血液中有形成分黏附、聚集、沉积形成血栓，有时血栓碎屑脱落阻塞远端动脉，或血压下降、血流缓慢、脱水等血液黏度增加，致供血减少或促进血栓形成的情况下即出现急性缺血症状。梗死范围取决于远端组织侧支循环。

(2)血液成分改变：真性红细胞增多症、高黏血症、高纤维蛋白原血症、血小板增多症、口服避孕药等均可致血栓形成。部分病例有高水平的抗磷脂抗体、蛋白C、蛋白S，以及抗血栓Ⅲ缺乏伴发的高凝状态等。

(3)其他：药源性(可卡因、安非他明)；此外，尚有极少数原因不明者。14.参考答案：C15.参考答案：尽快去除病因，解除脊髓受压，可行手术治疗者应及早进行。

急性脊髓压迫力求6小时内减压。硬脊膜外脓肿应紧急手术并给予足量抗生素。脊柱结核在根治术时，同时给予抗结核治疗。良性肿瘤一般经手术彻底切除，而晚期或转移瘤可做放疗或化疗。对于难以完全切除者，椎板减压术可获得短期症状缓解。术后应早期进行康复治疗和功能训练。16.参考答案：A17.参考答案：C18.参考答案：D19.参考答案：D20.参考答案：脑干出血灶多位于脑桥基底部与被盖部之间。大量出血(血肿＞5ml)累及双侧被盖部和基底部，常破入第四脑室，患者迅即进入昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热(持续39℃以上，躯干热而四肢不热)、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪和去皮质强直发作等，多在48小时内死亡。小量出血可无意识障碍，表现交叉性瘫痪和共济失调性偏瘫，双眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹。21.参考答案：D22.参考答案：E23.参考答案：C24.参考答案：D25.参考答案：震颤一般两种含义：一是颤动，也指一种疾病名，是一种节律性、交替性摆动动作，由肌肉收缩与松弛的重复性形式所造成；二是震动，如枪炮轰鸣、震颤大地。分类如下。

(1)静止性震颤：震颤于静止时发生，如“搓丸样”，见于帕金森氏病(Parkinson)。

(2)意向性震颤：在动作时发生，愈近目的愈明显，见于小脑病变及特发性震颤又称家族性、遗传性良性震颤。

(3)扑翼样震颤：见于肝昏迷早期、慢性肝病。

(4)老年性震颤：表现为点头或摇头，无肌张力增高。26.参考答案：D27.参考答案：B28.参考答案：长期的进化，脑部形成了十分有效的血液供应和代偿保障机制，当一侧颈内动脉或大脑中动脉完全闭塞时可以全无症状。由于存在脑血管的先天变异或发育不良，侧支循环开放的可能性和有效程度因人而异。29.参考答案：D30.参考答案：B31.参考答案：C32.参考答案：C33.参考答案：D由于网状脊髓束及锥体束对脊髓反射孤的抑制被解除，故出现深反射亢进。后根、后角和肌肉病变，因损害深反射弧，故产生深反射减弱或消失。后束受损引起病变水平以下的深感觉障碍和深反射减弱。34.参考答案：诊断依据：①病前1～3周有感染史；②急性或亚急性起病；③在四周内进展的对称性四肢弛缓性瘫痪和脑神经损害；④轻微感觉异常；⑤脑脊液蛋白-细胞分离现象；⑥肌电图检查：早期F波或H波反射延迟或消失，神经传导速度减慢，远端潜伏期延长，动作电位波幅正常或下降。35.参考答案：B36.参考答案：面偏侧萎缩症是一种病因未明的进行性发展的偏侧组织营养障碍性疾病，其表现为病变侧慢性进行性萎缩，较对侧小，皮肤变薄，皮下脂肪减少及骨骼变小，又称为Romberg病或Parry-Romberg病。37.参考答案：E38.参考答案：当一侧锁骨下动脉或无名动脉在椎动脉起始处的近心端闭塞或明显狭窄时，同侧椎动脉血液逆流入锁骨下动脉，同时对侧椎动脉血液部分被盗取，经患侧椎动脉进入锁骨下动脉远端供应患侧上肢，从而引起椎-基底动脉供血不足症状。患者常在患侧上肢活动时出现发作性头晕、视物旋转、复视、共济失调、构音障碍等椎-基底动脉系统缺血表现。患侧上肢常出现感觉异常、无力、肌肉疼痛，患肢桡动脉脉搏减弱，患侧上臂血压低于健侧20mmHg以上，锁骨上窝可闻及杂音。39.参考答案：C40.参考答案：B41.参考答案：B42.参考答案：多系统萎缩(multiplesystematrophy,MSA)是一组成年期发病的散发性神经系统变性疾病。病变主要累及纹状体-黑质系统、橄榄-脑桥-小脑系统和脊髓的中间内、外侧细胞柱和Onuf核。43.参考答案：B44.参考答案：髓内病变早期出现病变节段支配区分离性感觉障碍，累及脊髓丘脑束时，痛温觉障碍自病变节段向下发展，鞍区(S3～5)感觉保留至最后受累，称为“马鞍回避”。45.参考答案：D46.参考答案：多数颅内脂肪瘤很小多在2cm以下。颅内脂肪瘤症状进展缓慢病程较长。当脂肪瘤不位于脑重要功能区时一般不出现神经系统症状和体征。颅内脂肪瘤的临床表现缺乏特异性症状及体征。10%～50%患者无症状。

(1)癫痫：是颅内脂肪瘤最常见的症状，约占50%，可为各种类型癫痫，但以大发作为主其癫痫发作可能与肿瘤邻近结构出现胶样变性刺激脑组织或脂肪瘤包膜中致密的纤维组织浸润到周围神经组织，形成兴奋灶有关；也可能与胼胝体发育不良或脂肪瘤本身有关。

(2)脑定位征：颅内脂肪瘤很少引起脑定位征，有时可压迫周围结构而出现相应的定位体征。如胼胝体脂肪瘤压迫下丘脑，出现低血钠、肥胖、性生殖无能等间脑损害表现；桥小脑角脂肪瘤可出现耳鸣、听力下降、眩晕、三叉神经痛、眼球震颤、共济失调等；鞍区脂肪瘤可引起内分泌紊乱及视力、视野改变等。延髓颈髓背侧脂肪瘤可表现为肢体麻木无力，延髓麻痹，呈进行性加重伴胸背肩颈枕一过性疼痛发作，大小便功能障碍，四肢肌张力增高，肌力下降双侧病理征阳性；侧裂池或岛叶脂肪瘤可出现钩回发作、肢体无力等。

(3)颅内压增高症：脑室脉络丛脂肪瘤可阻塞室间孔，引起脑脊液循环受阻或四叠体区脂肪瘤压迫中脑导水管，引起梗阻性脑积水而发生颅内压增高，如头痛、呕吐，视盘水肿等。

(4)其他：症状约20%的患者有不同程度的精神障碍甚至痴呆，可能是由于肿瘤累及双侧额叶所致，表现为淡漠反应迟钝、无欲、记忆力下降、小便失禁等。47.参考答案：(1)泌乳素分泌型垂体瘤：多数为女性患者，主要表现为闭经、泌乳、不孕。男性患者主要表现为男性性功能减低，如性欲下降、阳痿和不育。

(2)生长激素分泌型垂体瘤：主要表现为巨人症(发生在骨骺未闭合的青少年患者)、面容改变、手足粗大(穿鞋子尺码增加)、多汗、骨关节病变、腕管综合征、手足指(趾)软组织及关节的肿胀、血压升高、血糖升高、冠心病以及甲状腺、结肠的肿瘤等。

(3)促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌型垂体瘤：主要表现为向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、紫纹(身上紫红色的皮纹)。

(4)促甲状腺激素(TSH)分泌型垂体瘤：主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体重下降、心悸房颤等。

(5)其他：还有FSH、LH型垂体瘤。临床主要表现为女性月经失调、不孕，男性主要表现为男性性功能低减、不育等。激素分泌型肿瘤可以是单独发生，也可以是两种以上激素分泌增多的混合性肿瘤，临床表现也有相应的混合症状。48.参考答案：脑脊液生化检查包括：蛋