新生儿缺氧缺血性脑病超声表现

新生儿缺氧缺血性脑病超声表现

现在，许多研究表明，超声不仅对诊断疾病，而且还可以预测长期脑损伤的结果。尤其是高频探头的应用,更有利于发现一些大脑皮层表浅部位的病变。本研究采用传统的二维超声检查技术观察颅内各结构及脑室的形态、大小,目的是总结各种新生儿颅脑疾病的声像图特征,为临床诊断及治疗观察提供影像学信息。1数据和方法1.1新生儿颅内损伤的治疗2005年12月~2006年12月在我院分娩及儿科住院的患儿中抽取可疑有颅脑损伤的1个月内新生儿80例,其中缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemicencephalopathy,HIE)40例、颅内出血31例、化脓性脑膜炎9例。正常新生儿志愿者20例作对照组。行头颅B超检查。1.2仪器采用HDI-5000彩色超声诊断仪,探头频率5~12MHz,2~5MHz。1.3前浚面声束观察受检儿取仰卧位或俯卧位,分别作冠状切面和矢状切面连续扫描。矢状切面扫描,将探头置于前囟表面,扫查平面与头部矢状面平行。首先将声束从正中开始逐渐偏向右侧观察右侧脑室及脑实质,再偏向左侧观察左侧脑室及脑实质。冠状切面扫描,将探头旋转90°,使扫描平面与冠状面平行,先将扫查方向偏向前侧,再通过颅脑中部逐渐向后侧扫查。2结果2.1脑室或脑室优势本组病例中HIE40例。具体如下①局灶型5例(12.5%),侧脑室周围和丘脑部脑组织回声增强、模糊,可见散在的点状或斑片状强回声。②脑水肿型25例(62.5%),弥漫性脑实质回声增强,脑室变窄或消失。③脑室旁白质软化型9例(22.5%),脑室周围高回声区,多见于侧脑室前角的后方,CT诊断3例。④丘脑及基底神经节损伤型1例(2.5%),丘脑、基底节部位呈双侧对称性的回声增强区,与CT结果无差异。2.2颅内出血本组病例中室管膜下出血14例,脑室内出血12例,脑实质出血2例,蛛网膜下腔出血3例。声像图改变如下。2.2.1丘脑尾状核沟位置的超声检查多发生于尾状核头部区域,超声检查时表现为侧脑室前角外下方有局灶性的强回声团,在矢状面检查时,可发现丘脑尾状核沟处回声增强。本组有6例作CT检查均未有异常发现。2.2.2组织病理学检查声像图表现为不同程度的脑室增宽,无回声的脑室内回声增多、增强或出现团块状回声(图1)。随病期变化血块机化形成纤维索状物或吸收消失。本组有7例作CT检查,其中3例未发现异常改变。这3例均为脑室少量出血,脑室扩张<7mm。2.2.3超声加强指标声像图早期表现为脑实质内强回声团块,边界清晰,形状不规则。随病期变化中央部逐渐液化,形成无回声区而血肿边缘机化,表现为回声增强的囊壁样改变。本组2例脑实质内强回声团直径均在1cm以上,CT检查与超声诊断相符合。2.2.4增宽脑池内超声主要表现为冠状切面上大脑外侧裂回声增强或增宽,无回声脑池内回声增加。本组3例均经CT检查证实,但有3例脑室内出血并蛛网膜下腔出血者,超声未检出蛛网膜下腔出血。2.3膜下渗漏液超声图超声图像特点为,①脑室扩大,前角扩张,变钝,失去锐利的前角,重者丘脑、尾状核及脑组织有受压表现。②硬膜下积液,表现为一侧或两侧硬膜下渗出液,声像图显示新月形无回声区位于脑表面与颅骨之间或半球间隙。渗出液多时可引起中线移位。③脑室管膜炎,表现为扩张的脑室壁回声增强、粗糙、模糊不规整,脑膜回声增强(图2)。④脑水肿,表现为脑组织呈弥漫均质强回声,正常脑沟回变浅或消失;严重脑水肿时脑室受压不显示;急性脑水肿缓解后脑沟回恢复正常。⑤侧脑室积脓,表现为脑室扩张,侧脑室壁回声增强、粗糙。⑥脑脓肿,壁回声较强,内有均匀分布的中等点状强回声。2.4脑室脑桥5脑结构清楚,中线居中,双侧脑室对称,半球间裂宽度(2.20±0.46)cm,顶部蛛网膜下腔深度(1.95±0.53)cm,双侧脉络丛外形规则。脑室内充满无色透明的脑脊液,超声显示无回声。丘脑、基底核及中脑显示等回声。脑桥、小脑及脑沟回为强回声。回声最强的是脉络丛。3新生儿颅内出血的影像学表现新生儿脑损伤是引起新生儿死亡和其后神经系统发育障碍的主要原因之一。对新生儿颅脑损伤尽早确诊和合理治疗,是改善脑损伤患儿生存质量的关键。由于病因、缺氧缺血严重程度、发生时间以及新生儿胎龄不同,脑损伤的类型也不相同,有时不同损伤类型间相互关联,也可并存,如HIE同时伴有颅内出血。HIE多数发生在足月儿,主要病因是胎儿窘迫或者出生窒息,生后疾病如呼吸暂停、肺透明膜病、严重肺炎等。但极低体质量儿不一定有明显缺氧时也可出现HIE,可能是宫内慢性缺氧所致。本组40例中31例(77.5%)为足月儿。按HIE的临床分度标准,40例中有22例惊厥(53.3%),JongelingBR等认为惊厥发作时间越早,发作越频繁,预后越差。18例患儿从兴奋进入抑制状态,表现为表情淡漠,刺激无反应,哭声低下,肢体自发动作少,吸吮反射,拥抱反射不易引出等。HIE按病理及临床的不同时期,B超表现各不相同,在脑水肿期表现为不同程度及不同范围的强回声;而颅内出血时,则表现为回声强度增加,应用B超动态了解颅内出血的转归是其诊断HIE和评估预后的最大特点。本组患儿CT扫描结果显示脑室变窄或消失仅11例,少于B超的观察结果,这可能与CT扫描时间并非全在48h内有关,从B超观察结果可以看出脑室改变在48~72h内基本恢复,CT不可能在短时间内多次重复检查,因此头颅超声更适合对脑室的动态观察。脑室周围白质软化是早产儿HIE损伤的特殊形式,早期超声征像为双侧脑室周围的强回声条片影,轻者1周后消失,CounsellSJ等认为如白质回声强度几乎与脉络丛等同,发展为脑室旁白质软化的可能性较大,重者2~3周时形成多个小囊状病灶,代表白质软化。新生儿颅内出血是围生期新生儿死亡的主要原因之一,尤其是早产儿和产时损伤窒息缺氧儿更为多见。因腰穿对新生儿刺激较大,且易导致新的出血,而且只有在脑室内或蛛网膜下腔出血才有阳性发现,故脑脊液正常并不能排除颅内其他部位出血。而其临床表现多不典型,CT因昂贵及放射限制不能多次检查和广泛应用。早期发现和诊断新生儿颅内出血是儿科医生极为关注的问题。超声检查的优点是对脑室系统扩张的诊断可以数量化,便于自身前后比较,对于正常和异常的诊断更准确,尤其是对颅脑中央部位的病变有很高的分辨率,且可实时观察病灶形态、部位、大小及与周围组织的关系。而CT对于颅内小的出血灶及轻度脑室扩张很容易漏诊。但超声对硬膜下腔、蛛网膜下腔和颅脑边缘及幕下部位的病变不敏感,而CT对这些部位的病变诊断较为准确。新生儿化脓性脑膜炎的超声改变,国内外均少有详细报道。DoganayM等认为其主要特征为脑室扩大及脑膜回声异常等。本文报告9例,生后早期发病的颅脑超声特点显示以脑实质病变为主。其超声所见与CT结果是一致的。在新生儿化脓性脑膜炎时,由于新生儿血脑屏障发育不完善,感染性血管炎及惊厥性脑损伤等多种原因,可使病变迅速扩散,累及脑实质、脑室系统等部位,导致较高的病死率和严重的神经系统后遗症。新生儿化脓性脑膜炎的特殊病变过程,值得临床注意。周丛乐认为超声、CT和MRI对于诊断不同的新生儿颅内病变各具特点,互有利弊。研究结果显示,3种影像诊断方法对除颅内出血和脑缺氧缺血损伤外的其他新生儿颅内病变的正确诊断率及阳性率依次为超声>MRI>CT,三者的阴性率均为100%。室管膜下囊肿只能由超声作出诊断,超声能清晰诊断直径<0.5cm的小囊肿。CT不能诊断,可能与室管膜下囊肿较小,CT在单位体积内只能显示各组织平均CT值