清洁的手,呵护健康

清洁的手呵护健康

平遥县人民医院院感科

据文献报道美国每年都有5%的患者发生医院感染，并直接导致约8.8万名患者死亡，医院感染病例主要为接触传播，经医护人员手传播细菌而造成的医院感染约占30%。我国每年平均400万住院患者发生医院感染，其中30%--80%与医务人员手传播有关，直接经济损失160亿---240亿人民币。大量临床研究表明：医务人员手卫生与医院感染之间存在重要相关性。

我国医院感染管理专家李六亿教授撰文认为,2008年发生在西安的多名新生儿医院感染死亡事件，与医务人员手卫生有着非常密切的关系，造成医院感染的“元凶”主要是耐药菌传播，途径就是医务人员的手。循证医学证据也证实，提高医务人员手卫生执行率，可以显著减少手部细菌数量，使医院感染率降低30%。由此可见，医务人员手卫生与医院感染之间的关系不容置疑。加强医务人员手卫生的规范化管理，是关系医患安全，医疗质量的大事，对预防控制医院感染至关重要。

的工作需经医务人员的手来完成国外报导：医院感染是由手引起的国内资料统计：医院感染由手传播洗手的重要性

90%80%30%

2005-2006年全球病人安全联盟提出了：五个清洁即病人安全策略清洁的双手、清洁的操作、清洁的产品、清洁的环境、清洁的设备

有关法规——

医院感染管理办法(2006)

医务人员手卫生规范（2009）

手消毒剂卫生要求（2012）

医院消毒卫生标准（2012）

基层医疗机构感染管理基本要求（2013）

山西省医院感染管理质量考核评价细则（2015）

《清洁的手，呵护健康（2015-2018年）》专项工

作指导方案（2015）

2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个《医务人员手卫生规范》，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。

手卫生规范内容前言、范围、规范性引用文件术语和定义手卫生设施洗手与卫生手消毒外科洗手与手消毒手卫生效果的监测1.术语和定义什么是手卫生？

手卫生(handhygiene):是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。1.术语和定义洗手：医务人员用洗手液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性常居菌

能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。暂居菌

寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。1.术语和定义手消毒剂

用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂

含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。免冲洗手消毒剂

主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型1.术语和定义。2.手卫生设施设置流动水洗手设施宜配备非手触式水龙头应配备清洁剂：盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。应配备合格的速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。应配备干手物品或设施：干手纸巾、干手设施、小毛巾，避免二次污染。首选干手纸巾。应配备计时装置、洗手流程图及说明图。肥皂含菌浓度：3×103-4个/g肥皂含菌浓度：1×104-5个/g肥皂含菌浓度：1×106-7个/g在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！15

3.洗手与卫生手消毒

洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：

a）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

b）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

手消毒剂卫生要求应符合国家有关规定。宜使用一次性包装。医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。手消毒剂应标明启用时间，在有效期内使用。易挥发性的醇类产品开瓶后的使用期不超过30天不易挥发的产品开瓶后的使用期不超过60天第一步掌心相对揉搓

第二步手指交叉，掌心对手背揉搓第四步弯曲手指关节在掌心揉搓第六步指尖在掌心中揉搓第三步手指交叉，掌心相对揉搓第五步拇指在掌中揉搓内外夹弓大立完内立夹大弓外二前三后二前：接触患者前进行无菌操作前三后：体液暴露后接触患者后接触患者周围环境后干手措施×××√×1.外科洗手池应设置在手术间附近，大小适度，高低适宜，方便使用，易于清洁。2.外科洗手池水龙头的数量，应根据手术台的数量设置，不应少于手术间的数量。3.外科洗手可以使用皂液或抗菌皂液，皂液容器为一次性使用。4.用于刷手毛刷及指甲刀等用具，应一用一灭菌或者是一次性使用，洗手池应每日清洁。

4.外科手卫生设施应遵循的基本原则

5.外科手消毒剂应当符合国家有关规定，手消毒剂的出液器应采用非接触式，手消毒剂放置的位置应方便医务人员使用；6.外科洗手后使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器应当干燥、无菌，洗手区域应该安装钟表，以方便计时等。

外科手消毒

外科手消毒应遵循以下原则：

先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

洗手方法与要求洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。

外科手消毒基本方法进行外科手消毒时，应取适量的手消毒剂认真揉搓双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓作用2—6min，用洁净流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾彻底擦干。如果使用免洗手消毒剂，则应充分揉搓至消毒剂干燥，即完成外科手消毒。5.关于手套注意事项：·脱手套或更换手套后应洗手／或手消毒·戴手套不能代替洗手·诊疗活动结束或手套破损时及不同的病人之间更换手套并洗手／或手消毒·护理同一个病人，从污染部位到清洁部位，需要更换手套·一次性手套只能使用一次，不能重复使用不要在公共场所戴手套摘除手套后必须要洗手戴手套不能代替洗手6.手卫生的管理与基本要求手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手消毒，监测的细菌数应

≤10cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌数应

≤5cfu/cm2。做为一名医务人员，我们必须掌握的东西

手卫生的相关术语和定义六步洗手法,外科手消毒方法洗手指征、手消毒指征《清洁的手，呵护健康（2015-2018年）》

专项工作指导方案

工作主题：清洁的手，呵护健康工作目标：总体目标：全面推动医疗卫生机构手卫生的有效开展，探索建立手卫生质量持续改进长效机制，推动医院感染整体防控制度措施的落实，有效防控经手传播医院感染的发生，降低感染发生率。具体目标科学规范手卫生培训及手卫生设施设置和用品配置，普及速干手消毒剂的使用，提高医务人员手卫生知识知晓率、依从率和正确率；开展手卫生实施效果评价，建立评价体系和数据库；以改善医疗卫生机构医务人员手卫生状况为切入点，推动医院感染管理整体政策措施的落实，降低医院感染、医院感染暴发和多重耐药菌感染的发生率；及时总结专项工作指导方案实施成功实践和经验，探索建立符合国情实际的手卫生质量持续改进长效机制。

年度任务

第一年（2015.7—2016.6）重点规范手卫生设施设置和用品配置；加强手卫生宣传与培训；通过督导与检查，查找医务人员执行手卫生规范存在的主要问题及成因等。

第二年（2016.07—2017.06）完善、改造不符合规范要求的手卫生设施；实施针对不同岗位工作特点的手卫生宣传与培训；阶段性总结与经验分享。

第三年（2017.07-2018.06）制定并实施手卫生工作考核办法，将专项工作指导方案中行之有效的经验与实践制度化，探索建立实现手卫生质量持续改进的长效管理机制；各级区域性医院感染质量控制机构和医疗卫生机构认真总结专项工作指导方案实施的成功经验和实践，对确有成效的经验和实践加以普及、推广，促进行业共识的形成；制定并实施国家手卫生目标监测规范，明确监测基本指标体系构成与基础数据集，指导监测工作的规范实施；开展专项工作指导方案实施效果评价。

手卫生工作目标总体目标量化指标%第一年（%）（2015.07-2016.06）第二年（%）（2016.7-2017.6）第三年（%）（2017.7-2018.6）医疗机构培训覆盖率医务人员培训覆盖率100≥80≥90100合格设施配置率重点部门合格设施配置率≥80100≥50≥75≥70≥90≥80100手卫生知晓率≥90≥70≥85≥90手卫生依从性≥60≥40≥50≥60手卫生正确率≥75≥60≥70≥75重点部门依从性重点部门正确率≥75≥90≥75≥90

手卫生管理的难点如何提高医务人员手卫生的依从性？因为手卫生依从性

国内外均低！国内（现在）依从性30％～