小柴胡汤临床应用体会

小柴胡汤临床应用体会

小柴胡汤是东汉张仲景《伤寒论少阳》中最重要的方剂，包括柴胡、黄甘草、生姜和枣。由于其功能特征是“和”，即所谓的“与伤调之”，因此可以用来治疗各种由阴阳失衡引起的妇科疾病。本研究在妇科疾病中的临床经验方面有一些看法。1月经疾病1.1姚慧芳、姚慧芳程瑛治疗本病,法以和解少阳,调畅气机。投小柴胡汤加减,首进5剂,头痛消失,效不更方,继服6剂病愈。姚慧芳治疗本病拟和解枢机,化瘀通络。药后痛减,经止悉平,后每于经期,上方续进3剂经后,行经如常,头痛未复发。1.2和解1:宜解经期发热多为气血营卫失调所致。其治疗原则宜和解,不宜攻下。林艺杰小柴胡汤加减治疗经行发热18例,结果:治愈12例,好转4例,无效2例,总有效率88%。1.3小柴胡汤加减治肝法妇女经水适来适断之时,血窦正开,血海空虚,此时若感外邪,则邪气易留恋不解,肝之经脉络阴器,肝与胆相表里,冲脉为血海而隶属于肝,故用小柴胡汤和解肝胆,扶正祛邪。郭远平采用调解营卫,和解表里法,用小柴胡汤加减。结果27例经服药1~3剂后明显好转,而服1剂就收到明显效果者10例,2剂见效的13例。4例者合并有急性扁桃体炎和急性肾盂炎配合抗生素滴注,2d后痊愈。1.4血行不畅用血药疗法原发性痛经因精神过度紧张气郁化热,血行不畅所致者。程瑛治疗本病法以和解少阳,理气活血止痛。投小柴胡汤加减首进3剂,诸症消失,随访1年未复发。1.5肝身份证疏达机因某些不良精神刺激或感受外邪,使肝胆郁火迫经妄行或肝睥不和统摄无权,冲任失固致崩漏。法当疏达气机,调和肝脾,透热散火,宁血固崩。如杨光治疗崩漏1例,用本方加茜草、仙鹤草等止血药治愈。1.6特殊症候治疗妇女在绝经期前后常有肝肾不足,冲任虚衰,阴阳失衡,出现月经紊乱、面部潮红、心悸、失眠、烦躁易怒或抑郁、眩晕等特殊症候,可灵活应用本方调理冲任,畅达气机,扶正祛邪,平衡阴阳。陈铁龙拟小柴胡汤合二仙汤加减,结果:111例中显效92例,有效15例,无效4例,总有效率96.4%。1.7小柴胡汤合痛泻法则2~3次,多则4~5次,嗳气肠鸣,腹胀隐痛,痛剧则欲临厕,小便短少,行经色黯不畅,夹有瘀块,胁下满,乳房胀,身微热,口苦,咽干,舌苔薄白,脉缓弦滑证属少阳之气不和,肝实脾虚。治宜和解少阳,泻肝扶脾。胡仲翊拟小柴胡汤合痛泻要方加减,药后经行畅,胀满减,大便尚溏,去当归,又3剂。经净泻愈1.9姚慧芳、白加尔、状态疏肝引血术经行鼻衄又称倒经,多由于阴虚于下,阴不制阳,阳热反冲于上,损伤脉络所致,治疗重在调整阴阳。姚慧芳治疗本病,证属肾阴不足,相火内炽,治宜滋肾疏肝,引血下行。处方:柴胡6g,黄芩30g,半夏6g,玄参30g,生地黄20g,牡丹皮10g,生地榆15g,花蕊石30g,生甘草10g。经服上方1剂,鼻衄即止,效不更方,原方续进。半年后随访,鼻衄未曾复发。2妊娠疾病2.1小柴胡汤治疗妊娠的研究本病是因胎而致病,受孕后经血不泻,阴血下聚,而肝脏体阴而用阳,故肝气偏旺,加之肝脉布胸胁夹胃贯膈,不论是肝气郁遏还是相火偏旺,均可横逆犯胃,夹胃气上逆而作呕。邓秀莲拟小柴胡汤加减治疗妊娠恶阻以和解少阳,清肝和胃降逆。方剂:柴胡12g,党参15g,黄芩12g,半夏12g,炙甘草6g,生姜4片,大枣4枚,1剂,5剂为1个疗程。复诊恶心,呕吐恶阻诸证消除。停药后亦无复发。2.2疏肝利胆,以疏风安胎孕后阴血下聚养胎,肝失血养,其藏血及疏泄功能均受影响。肝血不足则肝气易郁,郁久化火,以致胆热液泄,流入营血,肝病及心,引动心火,心肝之郁火夹胆液入络,火热之性喜散,故外达肌表,致身痒或黄疸。治以疏肝利胆,健脾利湿,同时应兼以疏风安胎。如杨光报道以本方去人参、大枣加茯苓、茵陈、地肤子、白术、蝉蜕、金钱草、炒赤芍、竹茹,治疗而愈。2.3妊娠发烧陈少玲拟小柴胡汤加味治疗本病,服药2剂,汗出热退。妊娠期发热在用药上有很多要注意的方面,必须重视药物对胎儿的影响。2.4小柴胡汤加味妊娠小便淋痛,又称“子淋”。类似于西医所说的妊娠合并泌尿系感染,治以疏解外邪,利水通淋。陈少玲拟方以小柴胡汤加味。柴胡、黄芩、法半夏、甘草、麦冬、女贞子、芦根、连翘、通草、土茯苓、车前草。以小柴胡汤加味,清润为主,通利小便而不伤胎气,湿热清而淋证愈。3产后疾病3.1养血小柴胡汤以养血泻泻、阴血之邪产后营虚血弱易感受外邪或感染邪毒等,邪热与瘀血相结,正邪相争则寒热时作,以午后为甚,因有外邪内瘀之邪实,治疗不宜过于攻邪,也不可纯补其虚,宜以小柴胡汤调气血,解表里为主,可酌加当归、益母草等活血祛瘀。钱黎对38例经西药对症治疗仍发热不退者,采用小柴胡汤加减治疗,取得了满意的疗效。经中药口服治疗后,体温均恢复正常,其中体温3d内恢复正常15例,5d内恢复正常17例,1周内恢复正常6例。3.2热时寒,则热时寒产后气血亏虚,伤风感寒,致头痛难忍,伴时热时寒,恶心呕吐,此为邪入少阳,正邪相争。须以本方加藁本或细辛,和解少阳以止头痛。3.3血不归经,复感外寒妇人产后冲任脉虚,气血不足以致子宫不能缩复正常,排尽余血浊液或产后寒凝血瘀,血不归经,复感外寒所致。治以扶正散寒,温经化瘀。如谢慧明等治疗产后恶露不绝1例,服小柴胡汤8剂后恶露净,余症消失。4乳房失调,案本病病机为肝郁气滞、冲任失调,气滞则血瘀,肝气克脾,运化失司,聚湿生痰,痰瘀互结阻于乳络而发癖;冲任二脉下起胞宫,上连乳房,失调上则乳房痰浊凝结,下则经血逆乱而疼痛。刘志香选取乳腺增生患者578例,A组376例,B组202例。A组:采用加味小柴胡汤治疗,传统煎煮方法,每日1剂,分2次服。B组:口服乳癖消片。结果:A组优于B组(85.1%、70.8%)。5“柴油”的特性袁晓琳治疗两女性病例,患者均属于肠腑通降失常的气机郁滞型便秘气秘。从体质类型来看,两患者体型中等或偏瘦,面色微暗黄,缺乏光泽,肌肉较坚紧,舌苔正常。患者易受情绪影响,经前多见胸闷、乳房胀痛结块等症状,符合“柴胡体质”特征。另值一提的是,这两位女患者便秘的临床表现有一个共同点:虽然平日排便困难,但在行经期间大便均自动转为正常。这可能与妇女经期特殊的生理特点有关,也正符合了小柴胡汤用药规律中“休作有时”,即周期性发作,周期性停止的特点。6降逆独立以和胃西医病名为“咽部异感症”,多为功能性疾病。《仁斋直指方》指出:“梅核气者,窒碍于咽喉之间,咯之不出,咽之不下,如梅核之状是也。始因恚怒太过,积热蕴隆。乃成历痰郁结,致有斯疾耳”。治则以降逆散结,疏肝理气,宣肺化痰为主。方中柴胡、黄芩疏调肝胆之郁;半夏、苏叶、厚朴理气降逆化痰;党参、茯苓、生姜、红枣健脾助运。全方切中病机,故疗效佳。总之,小柴胡汤既可疏利肝胆,清散郁热,透邪外解,又可调和肝脾胃肠、气血营卫,协调阴阳,畅达气机,通行津液、扶正祛邪,从而达到治疗妇科多种疾病的功效,实为妇科良方。1.8疏肝解郁,和泻热平素善愁易怒,郁郁寡欢