放射线基础演示文稿

放射诊断学1整理ppt第一章总论

第一节X线的基本知识一、X线的发现

二、X线的性质

三、X线的产生

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一、X线的发现

1895年德国的物理学家威廉·

伦琴在做二极管真空试验时，偶然发现了一种不明原因的射线。因为，当时的科技发展还无法证明射线的性质，所以，取名为X射线。3整理ppt

威廉·伦琴(1845-1923)

1895年11月8日

4整理ppt试验室5整理ppt1900年第一张X线片6整理ppt

二、X线的性质

在研究射线性质的基础理论中，科学家们证实了它是一种肉眼不可见光线；实际上就是一种波长很短的电磁波，它具有电磁辐射和微粒辐射的双重性质。7整理ppt

在深入研究X线的性质时，发现了X线的许多特性可被医学上应用，其中包括：

1、穿透性

2、荧光效应

3、电离效应

4、摄影效应5、生物效应8整理ppt

1、穿透性：

X线是一种波长很短的电磁波，它具有较强的穿透能力。能穿透可见光不能穿透的各种不同密度的物质。其穿透力与管电压有关，电压越高，穿透力越强。X线的穿透性是X线成像的基础。

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2、荧光效应

X线可以激发荧光物质。如硫化锌镉及钨酸钙等，产生肉眼可见光线。即X线作用于荧光物质后，能使波长很短的不可见光线转变为波长很长的可见光线，我们把这种能够改变射线性质的物质叫做荧光物质。利用这种特性可作为透视的基础。10整理ppt

3、电离效应当X线穿过任何物质而被吸收时，都将产生电离作用。使组成物质的分子分解成为正负离子。例如：X线穿过空气时，可使空气产生正负离子而成为导电体。根据导电体的多少，我们就可计算X线的量，也为X线防护监测提供了数据。11整理ppt

4、摄影效应涂有溴化银的胶片，经过X线的照射后，可以感光，产生潜影，经过显、定影液的作用，感光的溴化银离子（Ag+），被还原成金属银（Ag)，并沉淀于胶片胶膜上，呈黑色显示；未被感光的溴化银离子，在定影及水洗过程中，被冲洗掉，呈白色显示。依金属银沉淀的多少，便产生了黑和白的影像，摄影效应是X线摄影的基础。12整理ppt

5、生物效应经过X线的局部照射，可使人体的肿瘤细胞产生破坏，甚至坏死，破坏的程度与接受X线的量有关，所以，生物效应是放射治疗某些疾病的基础。

长期接触照射可产生不可逆的伤害。微量辐射不会对人体产生影响，做为医生一定要了解防护知识，增强自我防护意识。13整理ppt

三、X线的产生

X线管为高压真空的二级管，阴极为灯丝，阳极为靶面。当通电时，由阴极发出的电子流，在两极电压差的作用下，产生动能，并向阳极方向高速运动，撞击靶面后，失去动能，有99%产生热能，有1%产生电磁波，电子流动能愈多，电磁波越强，即为X线。14整理ppt

X线是一种波长很短的电磁波。它的波长范围在0.6×10ˉ³~50微米。医学上应用范围是0.8×10ˉ²~3.1×10ˉ²微米（相当于40~150KV）。15整理ppt

第二节、X线的作用一、X线设备

二、X线的成像原理三、X线的检查目的

16整理ppt一、X线的设备

包括两部分：X线机的组成和工作原理（一）X线机设备的组成：X线球管高压发生器控制系统机械运动辅助装置。

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1、X线球管

X线球管为高压真空的二级管，在高电压的作用下，高速运动的电子群，突然轰击靶面时，能够产生X射线。18整理ppt

2、高压发生器

可分为两部分，即高压变压器和低压变压器。高压可供给X线管上万伏电压，甚至几十万伏；低压可供给几节机械操作系统6~24V电压。19整理ppt

3、控制系统分为两部分，即操作台和控制柜。操作台为数学显示和机械操作部分；控制柜为机械控制和数字调解装置部分。20整理ppt

4、辅助装置

包括X线的各种机械运动、安全保护、安全防护、数字显示和操作系统指示灯显示等。21整理ppt

22整理ppt一、X线的设备

（二）工作原理：通电时，X线阴极端可产生高压，范围在40~150kV之间，当自由电子群高速运行时，突然撞击阳极端靶面；有1％能量产生X线；其余99％转便为热能。23整理ppt二、X线的成像原理

（一）产生密度条件（二）X线密度的概念

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（一）产生密度条件有：

1、X线具有较强穿透能力。

2、X线能够成像取决于组织的厚度和密度。

3、厚度相同质量不同。它们在荧光屏或X线胶片上产生的密度也不同。

4、由于人体组织结构不同，经过X线照射后，可产生不同的密度。25整理ppt26整理ppt27整理ppt

（二）X线密度的概念

1、物质的密度

2、物质的厚度

3、气体

4、吸收与穿透之间的关系

5、对比--自然对比与人工对比

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1、物质的密度

即单位体积内的原子数目，原子序数越高，物质的密度越高，比重越大，吸收X线量越多，穿透的越少。反之，密度越低，比重越小，吸收X线量就越少，穿透的越多。29整理ppt

2、物质的厚度物质分厚薄，厚度越厚，吸收X线量越多，穿透的越少；厚度越薄，吸收X线量就越少，穿透的越多。30整理ppt

3、气体人体内含气的器官有：口腔和鼻腔、气管、支气管、肺；食道、胃、小肠、大肠；外耳道和内耳道。含气愈多，X线吸收的愈少，穿透力就愈强。31整理ppt

4、吸收与穿透之间的关系吸收与穿透之间的关系构成了密度的基础，密度在黑与白之间发生变化。是产生影像的基础。密度高的影像在胶片上呈白色，在荧光屏上呈黑色。反而反之。

32整理ppt5、对比

自然对比法：

密度在人体组织结构上，存在着自然对比，也叫做自然对比法。比如：肺与软组织；骨与软组织均可形成自然对比。33整理ppt

人工对比法：

腹部的器官密度差异不大，所以，我们要借助于对比剂进行检查，这种方法叫人工对比法。比如：在胃肠道造影时，要借助硫酸鋇进行比较；在肾盂静脉造影时，要借助泛影葡胺进行比较；做关节造影时，要借助空气进行比较等等。34整理ppt

在医学影像学的描述中，我们常用高密度、等密度和低密度来叙述病变的密度。35整理ppt（三）X线的检查目的

1、健康检查与疾病普查

2、诊断疾病

3、动态观察

4、科研教学

5、法律证据36整理ppt

1、健康检查与疾病普查：胸透是健康体检和普查疾病的基本项目，它可以发现早期无症状的疾病，能够达到早期发现、早期进一步确诊和早期治疗的目地。37整理ppt

2、诊断疾病：

X线诊断是临床检查的基础，它可了解运动器官活动的功能；病变的性质；病灶的密度；边缘、大小以及形态的变化；病变的部位：单发、多发和数目；年令和性别；与周围脏器的关系。以上可为临床提供基础诊断资料。38整理ppt

3、动态观察：

X线可以观察人体器官的活动，还可以做疾病治疗前后的比较。39整理ppt

4、科研教学：

X线可做为永久性资料进行保存，给学者及累病例、统计分类、总结和探索疾病提供了依据。也为临床教学提供了方便。40整理ppt

5、法律证据：

X线诊断和影像资料是法律机关的基本证据。客观上说：X线诊断和资料是严肃的最真实的，不可伪造的基本依据。41整理ppt第三节X线的检查方法

一、普通检查法二、特殊检查法三、

造影检查法42整理ppt

一、普通检查

（一）

透视

是临床检查的基础，是X线检查中最筒单的方法，它的用途包括：胸透、腹透和透环等。43整理ppt

透视的优点：

1、方法简单，立等可取。

2、多角度旋转，动态观察。

3、可直视器官活动变化。

4、操作系统简单。

5、价格经济实惠。44整理ppt

透视的缺点：

1、透视比照片时间长，接受X线量多。

2、荧光屏亮度较低，清晰度差。

3、瞬间观察，缺乏永久记录。45整理ppt一、普通检查

（二）摄影检查是传统X线检查方法之一，目前，还没有一种方法能够完全取代它，只能是相互补充。摄影用途很广，除某些脏器需要引入对比剂外，几乎能够涵盖所有部位的检查。46整理ppt

摄影的优点：

1、成像清晰，对比度良好。

2、能够发现更小的病灶。

3、可做永久资料保存。

4、摄影时间短，患者接受X代计量少。47整理ppt

摄影的缺点：

1、一张片只能代表一个位置，要想立体定位，常需要加照侧位像和斜位像来补充。

2、摄影比透视费用大。

48整理ppt49整理ppt50整理ppt51整理ppt二、特殊检查法

(一)软线摄影(钼靶摄影)

软线摄影和普通X线摄影的射线性质虽然相同，但是，他们的选材不同，应用范围也有所不同，钼靶是用钼铑合金制成的，而普通X线是用金属钨制成的。钼靶的穿透力比钨靶要弱，适用于软组织摄影，利用这一特点，可弥补普通X线的不足。52整理ppt

软线摄影的优点：

1、是乳腺病的首选检查法。

2、它可清晰显示软组织内阴影。

3、它可清晰显示非金属异物。

4、X线量比较少。53整理ppt

软线摄影的缺点：

1、适应症范围比较窄。

2、软组织过厚不易穿透。

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第三节X线的检查方法（二）

高千伏摄影用普通X线较高的千伏，较低的毫安和时间摄影的过程。一般控制千伏在120~150KV之间。56整理ppt高千伏摄影的优点：

1、可清晰显示病灶的密度。

2、可清晰显示纵隔病灶。

3、可并用高毫安低时间法，减少器官运动产生的伪影。使影像更加清晰。57整理ppt

高千伏摄影的缺点：

1、细微组织结构显示不清。

2、病灶边缘锐利度差。58整理ppt（三）放大摄影

被照物在球管与胶片之间，利用投影学的原理，被照物远离胶片，就可达到被照物放大的目的。59整理ppt

放大摄影的优点：

1、可使细小的病灶放大。

2、可清晰显示病灶的细微结构。60整理ppt

放大摄影的缺点：

1、仅适用于普通患者。

2、急危重的患者不能配合。

3、计算病灶的实际大小比较困难。61整理ppt三、

造影检查法

（一）造影剂

1、阳性造影剂

应用于胃肠道造影的硫酸钡，它呈白色，无毒副作用，水溶性好，浓度随意调节；应用于心血管，泌尿系、支气管、子宫输卵管、窦道、脓腔造影的76%泛影葡胺或碘化油。注意检查前必须做过敏试验。

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2、阴性造影剂

应用于关节腔、腹腔、后腹膜、脑室及蛛网膜下腔造影的空气、氧气、二氧化碳、笑气。不用做过敏试验。63整理ppt（二）造影方法：

1、直接引入：

（1）口服法：食道、胃肠道。

（2）灌注法：钡剂灌肠、子宫输卵管造影、顺、逆行尿路造影等。

（3）穿刺注入法：穿刺注入或经导管直接注入，心血管造影，脊髓造影等。

64整理ppt65整理ppt66整理ppt67整理ppt68整理ppt69整理ppt70整理ppt71整理ppt72整理ppt2、生理积聚：主要是的生理吸收和排泄。是将碘剂通过口服或注入体内，使其选择性地从一个器官内排出，暂时存在于实质和或通道内而显影。如排泄性尿路造影。73整理ppt74整理ppt（三）造影前的工作：

1、

问病史：过敏史：具有严重的心、肾疾病史；青光眼史；前列腺肥大等病史的，皮肤过敏的；青霉素过敏的，当详细了解病史后才可慎重使用造影剂。

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2、过敏试验：滴眼法：取30%泛影葡胺1mL进行滴眼。皮内注射法：取30%泛影葡胺1mL皮内注射。静脉注射法：取30%泛影葡胺1mL静脉注射。76整理ppt3、过敏试验观察试验30分钟后，滴眼法观察巩膜是否充血，水肿；皮内法观察方法与青霉素相同；静脉法观察是否有周身的不良反应。77整理ppt

4、清洗肠道：甘露醇法：晨起口服甘露醇125mL，隔半小时后，再口服甘露醇125ml后。两个小时内大便次数增多。经观查肠内清洁，方可做造影检查。如有大便不畅者，可提前三天口服硫酸镁、果导片、番泻叶等缓泻药物。我们目前正从事中药清肠作用的研究。78整理ppt

5、造影前的准备：三天内应少吃高脂、高纤维素食品。便秘者应；连服三天泻剂；检查当日应禁食水。为了观察的细致，也可应用东莨菪碱654-220mg肌肉注射，为解除平滑肌痉挛的药物。79整理ppt（四）哪些病人不适宜做造影检查：

1、肾功能严重障碍者或进行性加重者哮喘和患有寻麻疹、湿疹者。(出现过敏反应为正常人的2~5倍)。

2、患有糖尿病、骨髓瘤、甲状腺机能抗进和矢水状态者。

3、患有心衰、严重心律矢常、冠心病和肺动脉高压者。80整理ppt

4、患有心衰、严重心律矢常、冠心病和肺动脉高压者。

5、有对比剂或其它类药物过敏者。

6、1岁以下和60岁以上者反应发生率高。

7、高度恐慌或情绪紧张者易出现反应。81整理ppt（五）造影前预防

对高危人群中，又要求做造影检查者，须做造影前预防：

1、做好患者的思想工作，讲解造影检查的必要性，减少患者的恐惧心理。

2、造影前（1~2h内），可使用抗过敏剂，如口服扑尔敏4mg或西咪替丁400mg。

3、造影时，可静脉注射地塞米松20mg+10%葡萄糖20mL。82整理ppt（六）造影剂的过敏反应

1、轻度：恶心、呕吐、头疼、眩晕、畏寒、潮红、出汗，轻度浔麻疹，占3.0%~3.9%，症状通常属自限性，不需处理。

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2、中度：轻度低血压，支气管痉挛或喉头水肿。较重的呕吐或寻麻疹，面部水肿，占1.0~1.6%，反应短暂，需处置，无生命威胁。84整理ppt

3、重度：血压明显下降，休克，昏迷，惊厥，显著的支气管痉挛及喉头水肿，心率失常，心跳停止，占0.01~0.06%，有生命危险，必须紧急处理。

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4、死亡：

重度副反应，未经及时处置或治疗无效者，引起死亡，占0.25~0.74‰。86整理ppt（七）过敏反应的表现及救治：

1、如有轻微反应、恶心、呕吐，周身燥热等症状者

(1)立刻停药。

(2)嘱咐患者仰卧位休息，可口服温开水。87整理ppt

2、如有上述症状并周身灼痛和荨麻疹者。（1）肌肉注射(im)：扑尔敏10mg（2）皮下注射(se)：

0.1%肾上腺素0.5~1.0mg（3）静脉注射(iv)：氢化可的松100~400mg

地塞米松5~10mg（4）输氧88整理ppt

3、如有喉头水肿，影响呼吸功能者

（1）皮下sc：0.1%肾上腺素0.5—1.0mg

（2）肌注im:异丙嗪25mg

4、如有支气管痉挛、肺水肿者

（1）静脉iv：氨茶碱250mg

（2）皮下sc:0.1%肾上腺素0.5—1.0mg89整理ppt

5、如有神经系统症状、烦躁不安、全身抽搐惊厥者(1)iv:安定10mg可重复使用(2)iv:异戊巴比妥0.3—0.5mg(3)im:副醛2—5mg(4)iv:副醛2—5mg90整理ppt

（5）iv或im：硫酸镁1.25—2.5mg,5%葡萄糖100ml+1%硫酸镁100ml/g。

10分钟内缓慢进行,直至惊厥停止,应用过量应立即缓慢iv钙剂解救。(5%氯化钙10—20ml+10—25%葡萄糖10—20ml)

(6)

针灸：人中、四缝、承山、永泉91整理ppt

6、如有循环系统症状，血压忽然下降造成循环障碍(1)

升压：

iv阿抗明0.5—5mg，然后继续静滴，10—40mg+5%葡萄糖500mL,20—30滴/分。

iv多巴胺20mg+5%葡萄糖200—300mL。(2)

抗休克：

iv去甲肾上腺素0.5—1.0mg,iv或im新福林10mg。92整理ppt

总之，如果遇有中重度过敏1、启用过敏反应应急予案。2、立即停药，通知临床医护人员给予配合。3、输氧。4、iv地塞米松10mg+10%葡萄糖20ml。5、勤测血压。6、勤观察，注意病情发展趋势。93整理ppt第四节诊断原则及步骤

一、

诊断原则：熟悉正常解剖和生理的X线表现，熟悉疾病的不同阶段的病理及生理变化的X线表现，判断是正常还是异常,了解病史、症状、体征、其它同诊断有关的临床资料,最后做出诊断。94整理ppt

二、

步骤：

1

注意投照技术条件；照片是否合格。

2按一定顺序全面系统观察；

3

异常X线表现（发现病变时）应注意观察分析：⑴病变的位置和分布⑵病变的数目95整理ppt

⑶病变的形状⑷病变的边缘⑸病变的密度⑹邻近器官和组织的改变⑺器官功能的改变结合其它临床，年龄、性别、职业史、接触史、体征及重要检查治疗经过和结果。96整理ppt第五节影像医学的安全防护

一、X线的防护意义及要求（一）X线的防护意义（二）防护的基本要求（三）患者的安全防护要求（四）医生的安全防护要求（五）对公共环境的安全防护97整理ppt

（一）X线的防护意义

在医学临床检查中，很多时候不可避免需要接触X线，当人体照射X线后，会产生一定量的生物效应。确切的说，X线就是一种有损伤的检查，它对人体有害，可以造成人体心脑变化、甚至坏死；损伤的程度与接受X线量的多少有关；损伤是不可逆的。虽然，X线检查有害处，但是，如果加强安全防护措施和合理的使用X线，是可以减少X线的辐射的。98整理ppt

（二）防护的基本要求

1、机房面积大小的要求：

200mAX线机空间面积24M^2。

200mAX线机以上空间面积为36M^2.

2、门窗、天棚、地面和四壁必须按照国家标准进行防护。99整理ppt

（三）患者的安全防护要求

1、一次检查部位不能过多，每年适宜检查3—5次。

2、尽量减少X线的照射，包括照射野的大小，重要部位的保护。

3、陪护人员尽可能远离射线，尤其是孕妇、婴幼儿。

4、重点病人对重点部位应穿好防护100整理ppt

（四）医生的安全防护要求1、严谨直接X线照射。2、操作时应快速准确。3