重症急性胰腺炎临床分析

重症急性胰腺炎临床分析

重症急性胰腺（sap）的临床表现为危险临床表现，死亡率为20%30%。国内对SAP手术处理方法、手术指征和时机以及急性期非手术治疗进行了较多研究,已达成共识,但对SAP并发症综合评分与病死率的关系研究不多。笔者对我院19年来收治的112例SAP患者并发症综合评分及治疗情况与病死率的关系进行综合分析,报告如下。1临床数据1.1男/女双侧年龄分布1982年10月至2001年7月我院肝胆外科共收治SAP患者112例,男59例,女53例,年龄20~82岁,平均年龄53.9岁。112例SAP均符合我国SAP诊断标准,其中SAP同时并存胆总管结石15例,胆囊结石25例,十二指肠乳头周围憩室炎2例。1.2治疗方法1.2.1单腔引流管手术清除坏死已脱落的胰腺组织,胰腺周围放置单腔或双腔引流管,引流含大量胰酶和有毒物质的腹水。若胆总管结石伴急性梗阻性胆管炎则施行胆总管探查、T管引流术。1.2.2生长抑素的使用禁食、胃肠减压,用β2受体阻滞剂和生长抑素抑制胃液和胰液的分泌,抗感染,用复方丹参液、低分子右旋糖酐、6-542等改善微循环和使用地塞米松等。1.3合并腹泻感染①胆源性胰腺炎并胆道梗阻或化脓性胆囊炎;②合并腹腔感染;③SAP并大量腹水;④合并休克患者在休克基本纠正,血压稳定后才能行手术;⑤不能排除脏器破裂穿孔者应手术探查。1.4病、血、血参照Binder并发症评分标准,休克、全身感染和胰性脑病各4分,肺功能不全、肾功能不全、腹膜炎和出血各3分,低血钙、凝血功能障碍各2分,黄疸、高血糖和代谢性酸中毒各1分。对112例患者并发症进行评分,判断与病死率的关系。2结果2.1手术治疗结果本组112例,治愈92例(82.1%),死亡20例(17.9%),发生各种并发症73例(65.2%)。手术治疗73例(65.2%),治愈58例(79.5%),死亡15例(20.5%);非手术治疗39例(34.8%),治愈34例(87.2%),死亡5例(12.8%)。手术治疗组和非手术治疗组治愈率和死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。2.2活率及具体治疗结果在112例患者中与病死率有关的合并症为休克、肺功能不全、胰性脑病和全身感染,病死率分别为7.1%、6.3%、5.4%和3.6%。SAP的具体治疗结果见表1。8例(7.1%)SAP患者同时有两种以上的心、脑、肺损伤,其中4例合并有休克和肺功能不全,2例合并胰性脑病和肺功能不全,2例合并休克和胰性脑病。2.3分组和准参照Binder等对SAP并发症的综合评分标准,分为两组,即<7分组和≥7分组。≥7分组病死率明显高于<7分组,两组病死率相比较差异有显著性意义(P<0.01),见表2。2.4非手术治疗者合并ARDS的SAP患者行胰周引流后其病死率显著高于非手术治疗者(P<0.01)。合并休克、胰性脑病和全腹膜炎者,行胰周引流和非手术治疗两种方法相比较,病死率差异无统计学意义(P>0.05)。3并发症及其发生率SAP临床表现凶险,死亡率可达20%~30%,目前治疗措施并不能明显降低患者的死亡率。总结我院收治的112例SAP患者的临床资料,其治愈率为82.1%,病死率为17.9%,低于国内外多数学者报道的SAP病死率(20%~30%)。我院1997年1月前收治的SAP患者多采用手术治疗,1997年2月后则多采用非手术治疗,两种治疗方法的治愈率和病死率差异无统计学意义(P>0.05)。SAP患者是死于其并发症,在112例SAP患者死亡原因中休克占7.1%,肺功能不全占6.3%,胰性脑病占5.4%,全身感染占3.5%。SAP合并肺功能不全的患者行胰周引流后其病死率显著高于非手术治疗者(P<0.01),提示对上述患者只有在肺功能不全纠正后才能行引流手术。因为手术虽可引流腹腔渗液,减少细胞因子、炎性介质和毒素吸收,但是手术创伤和全身麻醉会增加细胞因子、炎性介质,加重肺功能不全。合并休克、胰性脑病和全腹膜炎患者,采用手术行胰周引流和非手术治疗两种方法,其病死率差异无统计学意义(P>0.05)。根据