各种消化道急症院外急救

消化道急症院外急救第一节消化道生理解剖简介一、消化与吸收消化道是由口腔、食道、胃肠等构成，它具有消化和吸收的功能。消化是在消化管中将不能直接被吸收的食物成分加工成可吸收成分的过程。将食物嚼碎，由大变小，由干变湿，由硬变软，与消化液充分混合，并以一定速度由口腔向直肠推动，这一过程称为机械消化。通过消化液的作用，使食物中复杂的成分分解为简单的可吸收的成分称为化学消化。吸收是消化管内的物质透过消化道的粘膜上皮细胞直接或间接进入血液循环的过程。人从出生到生命终止离不开消化吸收，主要依靠消化管道的正常运动吸收各种人体需要的养分，才能维持人的正常劳动生活。可见消化管道对人的健康长寿是何等的重要了。这就提示了人们从婴儿到老年都应当保护消化道。咀嚼是由牙齿和有关舌肌、咬肌和颞肌等密切协作完成的，这是消化、吸收的第一关。可是许多人不注意口腔卫生。据对456万人的调查统计，龌齿病患病率为37.3%，每人平均有龌齿2.47个，这种病已被列为全世界需要重点防治的疾病中的第三位。龌齿不仅严重阻碍咀嚼而且影响消化、吸收，也影响美观。还能引起牙髓炎、牙周炎、颌骨周围炎，甚者影响脑、全身健康。消化器见图44。消化吸收的另一个器官即是胃。胃的容量很大，有较固定的蠕动频率，约3次/分，蠕动是将食物向幽门方向推动，速度约为0.5厘米/分，排空需要4~6小时左右。排空最慢的是脂肪，其次是蛋白质。排空最快为糖类。提示我们在饮食中，不能过快过饱，每餐吃八成饱为宜，做到定时定量，不能狼吞虎咽，过饥过饱、过冷过热都会严重地影响胃、食道的正常功能，久之即会引起胃炎、胃溃疡、胃癌等。小肠是食糜的化学加工工厂，由小肠液、胰液、胆汁来完成。小肠粘膜具有很多环形皱褶，皱褶上有大量绒毛。小肠长度为7～8米。食糜要在小肠停留3～8小时，所有食糜中的掾、蛋白质经过小肠消化即基本完成。二、唾液的作用唾液有很重要的作用，唾液是由口腔内唾液腺分泌的一种无色无味近于中性的液体。其中水分占99%，无机物有钾、钠、钙、氯、氨等；有机物有粘液蛋白、唾液淀粉酶和溶菌酶等。唾液有以下作用：1.湿润和溶解食物，使食块容易吞咽。2.清除口腔残余食物、脱落的上皮细胞和进入口腔的异物。3.有杀菌作用和清洁、保护口腔的作用。三、粪便的形成粪便的形成是食糜被小肠吸收的剩余成分，进而被大肠吸收分解后形成的。分解糖（又称发酵）产生二氧化碳、乳酸和沼气等，如产生的过多可引起腹胀和腹痛。分解蛋白（又称腐败）产生氨基酸、氨、硫化氢、组织氨，这些物质被肠吸收后对机体有害。分解脂肪产生脂肪酸、甘油和胆盐等。另外肠内的细菌还可利用某些物质合成维生素B和K，被肠吸收再供应机体需要。第二节呕吐的急救呕吐是指胃及小肠的内容物逆流入食道，经口呕吐的反射动作。它常由腹压增高而引起。有恶心、干呕至呕吐等。一、原因1、反射性呕吐急性胃炎、胆囊炎、胆石症、肝炎、阑尾炎、胰腺炎、腹膜炎、脑炎等2、胃肠道梗阻由胃溃疡、胃癌引起的幽门梗塞，小肠梗塞，小儿先天性幽门梗塞3、药物中毒红霉素、氨茶碱、磺胺药、呋喃类、奎宁、抗癌药、水杨酸、吗啡、锑制剂4、化学中毒强酸、强碱、砷、汞等5、心脏病心力衰竭、急性心肌梗塞等6、颅内疾病脑出血、脑梗塞、脑炎、脑膜炎、高血压脑病、脑肿瘤、脑积水、脑震荡7、其他尿毒平、糖尿病酮症酸中毒、电解质紊乱、早期妊娠、甲状腺病、败血症等8、外伤腹部重击伤二、常见呕吐鉴别特征/疾病病史恶心呕吐特点伴随症状应做的检查早期妊娠有停经史无晨间水肿尿妊娠试验阳性急性胃肠炎饮食不洁等有有进入食物腹泻大便常规、培养幽门梗塞溃疡或癌病史有食后6小时吐量大腹泻、嗳气乏酸X线检查显示胃扩张药物中毒服药史有服药不久因药而呕吐物进行化学分析神经性呕吐常有精神因素无食后即吐，量少神经官能症症状有关检查阳性结核性及膜炎身体内有结核史无喷射状盗汗消瘦、乏力脊髓中结核杆菌阳性脑肿瘤头痛史等无喷射状常伴有头剧痛头痛头颅超声脑电图、CT三、判断呕吐特点常见病变伴随症候喷射性呕吐颅内压增高头痛，先哎后吐而不费力清晨呕吐美尼尔氏病、妊娠早期、炎症、胃痉挛、尿毒症眩晕、畏光、恶心餐后呕吐消化性溃疡、食道下段静脉曲张、幽门痉挛、胃癌腹痛、吐后痛消失婴儿生下即吐食道闭锁呕吐急性胰腺炎呕吐后上腹部疼痛不止夜间反复呕吐幽门梗阻饭后1～数小时呕吐黄色味苦十二指肠梗阻、胆道疾患呕吐有粪臭味小肠梗阻、麻痹性肠梗阻小儿呕吐先天性幽门梗阻青壮年呕吐肠梗阻、急性胃炎、阑尾炎育龄妇女呕吐妊娠老年呕吐胃癌、胃炎、长期便秘、胆石症四、急救急救原则是病因救治，同时止呕，剧吐者禁食，失水者补液。1.病因治疗：中毒需吐或洗胃，胃肿瘤、肠梗阻需送医院手术。脑膜炎需送传染科抢救。2.对症救治：呕吐不止时用镇吐药：维生素B6口服，10～20mg/次，3次/日，肌肉注射10mg/次，1～2次/日。病人烦躁不安应给镇静或解痉药，安定2.5～5mg/次口服，3次/日；654-Ⅱ10mg/次，口服3次/日。3.手导引或针炙救治：腹痛，取中脘（见图49）、天枢（见图47）。内关（见图41）、合谷（见图46）足三里（见图40）、大肠俞（见图50）等穴。呕吐，取中脘、下脘（见图49）、足三里（见图40）、曲池（见图45）、内关透外关（图41、48）等穴。第三节呕血的急救呕血是从口腔呕吐鲜血或咖啡样变性血液，多由十二指肠、胃和食道引起的上消化道出血，或因邻近的肝、胆、胰病和外伤后，血经口腔呕出。上消化道出血均称为呕血。一、原因（一）上消化道疾病1.食道：外伤，食道癌，食道炎症，食道溃疡、异物、静脉曲张。2.胃：消化性溃疡，急慢性胃炎、胃异物、肿瘤、结核。3.十二指肠：十二指肠溃疡、肿瘤、炎症。(二)其他疾病过敏性紫癜，血管瘤、肝、胆、胰疾患，血友病，药物引起的病变。二、主症病变的病人、上腹剧痛，呕出红色或咖啡色并混有食物残渣样物质。食道有病变时呕出鲜红色血。大量出血后病人头晕、心慌、气短、无力。如再现休克时，收缩压低于10kPa(80mmHg)，脉搏100次/分以下，精神不振，四肢湿冷，抢救不及时，可危及生命。三、判断（一）呕血量的判断1.胃内储血量一般达250～300ml时即能引起呕血。呕血开始时，文明胃中已有300ml左右的出血量了。2.轻度呕血：一次呕血量少于400ml，仅有头晕，全身症状很少。3.中度呕血：一次呕血量在500～1500ml时，收缩压低于13.3kPa(100mmHg)，心率100次/分以上。4.重度呕血：出血量超过1500ml时，神志恍惚，收缩压低于10kPa(76mmHg)，四肢发凉，少尿、无尿、休克。(二)呕血停止的判断1.经数小时对呕血者的观察，无新的呕血与便血，脉搏、血压平稳。2.只呕血一次，在48小时再无继续呕血，可能出血停止。3.病人各方面情况都正常。(三)继续呕血的判断1.输血给液之后休克症状不见好转。.呕血呈鲜红色，肠鸣音亢进，黑便增多而呈暗红色。3.病程短而又继续恶化。4.红血球、血红蛋白继续下降。5.补充液体已足量，但血尿素素氮继续升高。四、急救急救原则是分秒必争，阻止失血，防止继续出血和再出血。切勿花艰多时间去查病因而延误抢救时机。1.病人应立即卧床休息，头放低，并偏向一侧，以防吸血误入气管而窒息。2.密切观察病人的血压、脉搏、呼吸及尿量等。3.暂停饮食，以免加重病情。4．对烦躁不安者，可口服安定片（0.5mg）。5.可放置冰袋敷胃部。6.应立即给止血药：云南白药，口服0.3～0.5g，每4小时1次；安络血，口服5mg/次，3次/日；止血敏，肌肉注射0.25～0.5g/次，3次/日；维生素K110mg，肌肉注射2次/日。7.病人保暖，有条件可静脉输液，火速与急救站、医院联系。五、咯血与呕血的区别咯血呕血血随咳嗽而出血色鲜红，带泡沫咯血前，咽喉有不适感有呼吸系或心病史夹杂物是痰，呈泡沫状血随呕吐而出血色暗红，不含泡沫呕血前常有恶心或黑便有消化系病或肺病史夹杂物是食物残渣、胃液第四节便血的急救从肛门排出血液，血液可混在粪便中，或便前、便后，或为全血液者称为便血。便血常由肛管、直肠、结肠或小肠等部位的病变引起。一、判断判断肛门出血应排除由口、鼻、支气管、肺等部位所出的血，被吞咽后从肛门排出的可能性。病名/特点肛裂出血内痔出血肛门直肠出血结肠息肉直肠或结肠癌乙状结肠细菌性痢疾阿米巴痢疾肠套叠出血特点大便时或便后在粪便外表挂少量血，多不与粪便混合大便前后有鲜血排出，多不与粪便混合大便鲜血便血或脓样便，经久不愈，青年人多见经久不愈有血和脓样便，持续性消瘦，贫血，40岁以上多见少量鲜血，伴有大量粘液或脓汁，起飞现急，便血出现早果酱色，便有鲜血粘液血液同时出，量多病史特点排便时肛门剧痛有便秘史，排便进无痛有便秘史，排便时疼痛中年以上，便成条，有食欲不振和消瘦发热、腹痛、里急后重，多见饮食不洁同左多发幼儿，阵发性腹痛、腹胀、呕吐体检可见肛裂肛镜检查可见内痔可见损伤处镜检可见圆形息肉，血多附便外在下腹可触到和要状肿块，消瘦、贫血，高位时应镜检。如有腹水、肝大，可能已有转移培养大便，发现痢疾杆菌镜检大便可发现阿米巴养体右下腹部有腊肠样包块、钡餐X线可见环状充盈缺损二、急救肛门出血急救首要问题是查明原因，实施病因治疗为上策。院外急救很难做到，但应毫不迟疑地采取可能的止血措施。1.患者应卧床，安静休息，保暖，食流质。2.肛裂或痔疮出血：用1%～2%盐水浸泡棉球或纱布压迫肛门止血，并加T字带固定；有条件时生理盐水加1%盐酸麻黄素，用上述压迫法暂时止血。另一次出血量较少，但长期不断出血，常常造成病人贫血、面苍白、无力、抵抗力低下，甚者休克等恶果，应及早采取止血措施。3.原因不明出血：进院前，可口服云南白药0.2～0.3g/次，3次/日；有条件时维生素K1肌肉注射10mg/次，2次/日；或用止血敏肌肉注射0.25～0.75g/次，2～3次/日。及时送医院查明原因抢治。肠息肉、肠穿孔、肠套叠、肠癌出血应送医院外科治疗；阿米巴痢疾等病需由内科治疗。4.肠息肉、肠穿孔、肠套叠、肠癌出血应送医院外科治疗；阿主巴痢疾等病需由内科治疗。三、预防1.保持大便通顺，多吃蔬菜，防止便秘，果导片睡前服1～2片，或外用开塞露。2.保持肛门周围清洁，便后用温水冲洗，或用1：5000高锰酸钾液温水坐浴。3.患者如大便失禁时，臀部就垫塑料布，并用75%酒精擦洗肛周和臀部，防止感染。4.发现肛门出血应速到医院彻底检查，积极治疗。第五节消化道异物的急救一、主因导致异物进入消化道的原因很多，如进餐仓促，边进食边谈笑，未嚼细即咽，或混有鱼刺，或吃粘东西把假牙咽下。常见异物有小骨块、果核、硬币、扭扣、别图钉、钥匙、证章、小玩具等。尤其是儿童常口含玩具面打闹，使其误咽。异物的大小、开头与症状有关，也有服异物自杀者。二、判断1.异物在食道时表现为吞咽困难，进食即呕，进水即呛咳，吐血水。较大异物可压迫气管引起咳嗽，小儿常拒食。如尖锐异物刺破食道而扎伤周围器官时，可出现食道炎、食道周围脓肿、肺炎、胸膜炎、气胸、食道气和瘘等。2.异物进胃肠时表现为胃痛，常由带尖异物刺破胃壁，引起胃穿孔、大出血、腹膜炎等。如异物较小而圆滑，2～3天后可朋肛门排出。三、急救立即送医院急救。不要吃大块食物或韭菜，试图把异物强行咽下或推下，以免增加对食道、胃肠的损伤。一般异物在食道镜下即可取出。如异物扎伤食道或在食道外胸腔内时，应立即送医院开胸取出。四．预防只要大人留心，教育儿童注意，消化道异物是完全可预防的。五、注意事项1.应询问进入胃内的异物是何物，最好不要强行催吐,以防损伤食道或使呕吐物又误入气道。2.如病者发生唇紫、呼吸促迫，立即口对口对呼吸急救。3.不要随便吃泻药。4.用X射线确定异物种类、位置后，再由医师处理。第六节急性胰腺炎的急救急性胰腺炎是因胰腺受胰腺酶的自身消化而致的炎症。一、主因最常见的胆石症，胆道蛔虫，手术后遗症和外伤，高血脂症，病毒感染以及暴饮暴食，酗酒和中毒均可致病。临床上分水肿型和坏死型，后者发病急剧，死亡率高得惊人。二、判断轻型者体征较轻。重者上腹部膨起，剧痛，并向腰、脊、肩放射，伴有恶心、呕吐、发热、黄疸。有时脐周或腹部皮肤出现青紫斑块，四肢厥冷，血压下降，休克。三、急救急救原则是禁饮食，解痉镇痛。1.安静卧床，禁饮食，减少对胰腺的刺激。症状缓解后可饮淀粉粥，禁食脂肪、蛋白质含量高的食物。一般禁食7～15天。2.有条件时，可用25%葡萄糖50～1000ml静脉点注。3.杜冷丁50～100mg肌肉注射，以解痉镇痛。4.对症疗法，症状不见好转时，速送医院诊治。第七节肠梗阻的急救肠梗阻是由不同病因引起的肠内容物不能正常通过肠道的一组临床症候群。不仅能使肠道的功能改变，而且使全身生理功能紊乱。一、主因（一）机械性梗阻最常见，约占90%以上。1.肠壁病变：由先天性肠道狭窄、闭锁、肿瘤、炎症等引发。2.肠管受压：由肠管扭转、肠粘连、嵌顿性疝等引起。3.肠腔堵塞：如粪块、寄生虫虫卵、异物等。(二)动力性肠梗阻较少见，多由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱所致，使肠蠕动减弱或消失，肠管痉挛，以致肠内容物停止运行。(三)血运性肠梗阻多由于肠系膜血管血栓形成或堵塞致使肠管血运障碍，失去蠕动力所致。肠梗阻还可分为单纯性、绞窄性、高位、低位、完全和不完全性肠梗阻。二.判断往往根据以下几点确定病情。（一）确定肠梗阻是否存在根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门不排便不排气四大症状。加之腹部可见肠蠕动波或肠形，肠鸣音亢进，一般可做出诊断。（二）如何区分肠