新生儿水肿的护理教学查房课件ppt

新生儿水肿的护理主讲人：xxx学习重点一新生儿水肿相关知识三护理诊断及措施二病史简介四健康指导11新生儿水肿相关知识新生儿水肿(edema)是新生儿期常见的症状之一，其突出表现是体重增加，系由体液在组织间隙内积聚过多，致使全身或局部发生肿胀。水肿压之凹陷者称为凹陷性水肿，压之不凹陷者称为非凹陷性水肿。出生时已有全身性水肿称胎儿水肿，并常伴浆膜腔积液。生后各种原因所致的新生儿水肿多见于四肢、腰背、颜面和会阴部。一新生儿水肿相关知识一新生儿水肿相关知识新生儿水肿的常见原因1.生理性正常新生儿的体液总量高于其他年龄组，增加的部分主要在细胞外液，因此正常新生儿具有一定程度的水肿。随着生理性体重下降，多余的液体排出后，水肿自然消失。2.贫血性各种原因引起的严重贫血可在新生儿出生后出现水肿。水肿以下腹部，外阴及大腿较明显。一新生儿水肿相关知识新生儿水肿的常见原因3.心源性各种严重心律失常、心肌炎、先天性心脏病和弹力纤维增生症均可在新生儿期发生心功能不全，而出现水肿。4.肾源性新生儿尤其早产儿肾功能发育不成熟，肾小球滤过率低，如钠摄入量或静脉输液量过多易发生水肿。水肿为凹陷性，严重时可有胸腔、腹腔可产生积液。一新生儿水肿相关知识新生儿水肿的常见原因5.内分泌

先天性甲状腺功能低下患儿的水肿，为非可凹性水肿，有皮肤粗厚；肾上腺皮质功能亢进、神经垂体抗利尿激素或肾上腺皮质醛固酮代谢障碍均可发生新生儿水肿。6.低蛋白血症当血浆蛋白低于40g/L或白蛋白低于20g/L时可引起水肿。下肢、上肢及颈、骶部，为凹陷性水肿，水肿可随体位改变而加重。一新生儿水肿相关知识新生儿水肿的常见原因7.新生儿硬肿症在寒冷季节多见，与冻伤、感染、低氧血症等因素有关，可因毛细血管渗透性增加，间质液增多而呈可凹性水肿，又可因皮下组织饱和脂肪酸凝固而呈非可凹性水肿。8.低钙血症可导致新生儿全身性或仅双下肢水肿，补充钙剂后水肿可迅速消失。一新生儿水肿相关知识新生儿水肿的常见原因9.局部水肿可见于生殖道畸形、原发的淋巴水肿、血栓等。10.特发性水肿原因不明，小儿一般状况好，水肿可自然消退，称为特发性水肿。11.其他原因包括糖尿病母亲所生的新生儿，治疗处理不当等。一新生儿水肿相关知识临床表现贫血性水肿和贫血程度不一定平行，以下腹部、外阴及大腿较明显。心源性水肿表现为喂养困难，体重增加，多汗，呼吸急促，心率加快，心因低纯，有奔马律，脉搏减弱，心脏大，肝进行性肿大，水肿开始位于眼睑和胫骨前，随原发病进展加重，有少尿或无尿表现。一新生儿水肿相关知识临床表现肾源性水肿为凹陷性，严重时有胸腔或腹腔积液。水肿多见于颜面、下肢、上肢及颈、骶部，为凹陷性水肿，水肿可随体位改变而加重。新生儿硬肿症引起的水肿发生部位依次为下肢、臀部、面部、上肢、躯干等。一新生儿水肿相关知识辅助检查1.实验室检查血常规、血生化、尿常规等。2.其他辅助检查胸部、骨骼X线检查，必要时可行心导管或心血管造影检查、心电图及超声心动图。一新生儿水肿相关知识诊断标准

胎儿水肿应在产前即作出诊断，可从B超测出胎儿皮肤厚度，如≥5mm或有胎盘增大、浆膜腔积液，可得出初步诊断。

也可通过B超发现心脏畸形，或通过羊水检查胎儿血型、免疫物质、胆红素、染色体核型或DNA以及血红蛋白电泳等，有助于病因的诊断和治疗。根据病史、症状、体征及血尿化验等可对新生儿水肿的病因做出诊断。对某些罕见的病因则需进一步行特殊的免疫、内分泌、染色体检查。一新生儿水肿相关知识治疗原则免疫性溶血患儿可能需提前终止妊娠或行剖宫分娩。胎儿贫血水肿可行宫内输血，腹水多者抽取腹水。急性心功能不全者用地高辛、利尿药等治疗。严重贫血者输血，免疫性溶血交换输血。低蛋白血症者输血浆。迅速查出引起水肿原因，去除病因同时进行对症治疗。22病史简介一病史介绍基本情况：姓名：金宝宝科别：新生儿科住院号：193718性别：男年龄：6天入院日期：2015-11-04病情特点：因四肢水肿半天入院。患儿为G5P2，胎龄40周，出身体体重3.8kg，顺产于东方医院。否认产伤、窒息史。具体不祥。身后母乳喂养，半天前家长发现患儿四肢水肿，伴吃奶差，未予治疗，现四肢水肿较前略减轻。目前考虑：水肿原因代查。入院后予完善相关检查，抗感染、对症治疗。患儿水肿原因不明，病情重。一病史介绍体格检查：T36.7℃P136次/分R52次/分W4.12kg发育正常，营养一般，神志清，刺激哭声响，反应尚可，面红无发绀，腹式呼吸为主，皮下脂肪丰满，全身皮肤粘膜轻度黄染，上下肢及躯干可见散在红色皮疹，压之褪色，四肢肌张力不高，双手及双足轻度可凹陷性水肿，拥抱反射、握持反射、吸吮反射、觅食反射存在，余查体未见异常。辅助检查：经皮测胆：11.0mg/dl.血生化：TBIL118.1umol/LDBIL6.3umol/LALT25.0u/L,ST50.0u/LTP52.8g/LCK同工酶24.0尿素5.48mmol/L肌酐5.3umol/L尿酸146.9umol/L钾5.8mmol/L钠137.0mmol/L氯101.0mmol/L钙2.70mmol/L镁0.99mmol/LCO2结合力27.9一病史介绍主诊断：水肿原因待查病情评估：患儿今出现水肿，吃奶差，不能除外新生儿败血症，予以头孢地嗪抗感染。入院处理：入院后完善相关辅助检查，予加强护理，头孢地嗪抗感染，能量支持等对症治疗，向家长说明病情，密切观察病情。二主要护理问题护理评估1.评估引起水肿的主要因素有：①宫内感染

②钠与水潴留；

③毛细血管滤过压升高；毛细血管通透性增高；

④血浆胶体渗透压降低；如血浆白蛋白减少；

⑤淋巴回流受阻等。2.评估水肿发生相关因素:新生儿心、肾、消化系统原因等。33护理诊断及措施二护理诊断及措施【护理诊断】有感染的危险有营养失调的危险有皮肤完整性受损的危险知识缺乏（家长）二护理诊断及措施有感染的危险：与患儿免疫力低下有关目标：住院期间不发生感染

。措施：1.评估患儿可能发生感染的因素

2.遵医嘱给予头孢地嗪，预防感染

3.医务人员接触患儿前后洗手4.每日病房开窗通风两次定时消毒

5.每日做好晨晚间护理，预防皮肤粘膜感染评价：制定的护理措施认真落实，护理目标达标。二护理诊断及措施有营养失调的危险低于机体需要量：与喂养不当及拒乳有关目标：患儿住院期间吃奶正常，体重增加。措施：1.评估患儿的营养状况及吸吮吞咽能力

2.遵医嘱给予能量，静脉营养液，视病情逐渐增加奶量，每次耐心喂养，喂奶后取侧卧位，防止溢奶造成误吸。

3.每日称体重一次并准确记录，准确记录出入量。以便医生治疗参考。4.加强病情观察评价：患儿住院期间体重增加。二护理诊断及措施有皮肤完整性受损的危险于患儿病情相关目标：患儿住院期间未出现皮肤受损。措施：1.每2-4小时评估一次皮肤及粘膜情况，有变化时应通知医生

2.除非禁忌，就每2-4小时变换一次姿势，评估褥疮范围

3.尽量少用胶布，使用胶布前先在皮肤上涂抹保护物4.避免使用一般段撕揭胶布的方法，需用清水松落胶布5.必需淋浴的才用温水淋浴，若皮肤破损时需用无菌水6.避免将热水袋或化学发热剂直接接触皮肤上评价：患儿住院期间未出现皮肤受损。二护理诊断及措施知识缺乏（家长）

缺乏有关疾病和护理新生儿的知识目标：家长能够掌握和了解相关知识和技能措施：1.向家长讲解有关疾病和护理新生儿的知识，解除家长的焦虑紧张

2.及时向家属说明患儿的治疗情况和病情，鼓励他们正确对待，积极配合

3.心理护理评价：家长对本病的护理和注意事项有所掌握。44健康指导预防

首先做好孕妇的保健，保障充足的营养，防止发生贫血、低钙血症、低蛋白血症等。防止维生素E、铁、碘等的缺乏，预防胎儿发生先天性甲状腺功能低下等疾病。预防发生胎儿和新生儿水肿的同时要避免发生各种感染，如孕早期病毒感染常引起先天性心脏病等。三健康指导出院指导合理喂养，坚持母乳喂养，如母乳不足，可选用婴儿配方奶，喂养时要耐心。注意保暖，防止受凉。防止感染，注意患儿卫生。按时预防接种。出院后发现婴儿有不适或发育落后及时就诊。三健康指导感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时呈父亲孩儿立志出乡关，学不成名誓不还。埋骨何须桑梓地，人生无处不青山。第1课时这是毛主席少年时，因外出求学而写给父亲一首诗。对于毛主席，大家有哪些了解呢？毛泽东，字润之。湖南湘潭韶山冲人。马克思列宁主义者，中国无产阶级革命家，中国共产党、中国人民解放军、中华人民共和国的主要缔造者和领袖，毛泽东思想的主要创立者。10

青山处处埋忠骨默读课文。仔细观察这篇课文有什么不一样？初读课文课文由两个部分组成。自由朗读课文的两个部分，说说这两个部分分别写了什么内容。第一部分：毛岸英牺牲和毛主席收到电报后感到万分悲痛。第二部分：毛主席做出了将爱子葬于朝鲜的艰难、痛苦的决定。指名读、齐读。字词学习姓彭拟定奔赴特殊

踌躇黯然青山处处埋忠骨

何须马革裹尸还课文中出现了3封电报的内容，请同学们快速浏览课文，把3封电报和毛主席批示的内容找出来并画线。电报一：我们今日7时已进入防空洞，毛岸英同3个参谋在房子内。11时敌机4架经过时，他们4人已出来。敌机过后，他们4人返回房子内，忽又来敌机4架，投下近百枚燃烧弹，命中房子，当时有二名参谋跑出，毛岸英及高瑞欣未及跑出被烧死。其他无损失。电报二：是否将岸英的遗骨运回国内？电报三：岸英同志是为朝鲜人民的解放事业牺牲的，也是朝鲜人民的儿子，要求把岸英安葬在朝鲜。毛主席批示：青山处处埋忠骨，何须马革裹尸还。从电报和批示中，你获取到了什么信息？第一封电报彭德怀告诉毛主席，毛岸英牺牲了；第二封电报彭司令请示是否将岸英的遗骨运回国内；第三封电报朝鲜要求把岸英安葬在朝鲜。毛主席批示的意思是让岸英安葬在朝鲜。这里的“忠骨”是指什么？毛岸英烈士的遗体。青山处处埋忠骨，何须马革裹尸还。这句话是什么意思？“青山处处埋忠骨”改自“青山有幸埋忠骨，白铁无辜铸侫臣”。这是刻在杭州西湖岳王墓石柱上的一副对联。“忠骨”指忠烈者的遗骨，“何须马革裹尸还”中，“何须”指为什么要，含有“用不着，不用”的意思。“马革裹尸”出自《后汉书·马援传》，东汉名将马援曾说“男儿要当死于边野，以马革裹尸还葬耳。”清代龚自珍将前人的意思推进了一层，因而有了《已亥杂诗之一》中的“青山处处埋忠骨，何须马革裹尸还”的名句。“马革裹尸”就是用战马的皮革把尸体包裹起来。认真读课文第一部分，在第一部分中画出描写毛主席动作、语言、神态的语句，体会他的内心世界。四人小组讨论交流对毛主席的内心世界的看法。课文解读从见到这封电报起，毛主席整整一天没说一句话，只是一支接着一支地吸着烟。桌子上的饭菜已经热了几次。你从中体会到什么？噩耗传来，痛失爱子的老父亲在想什么？当年，地下党的同志们冒着生命危险找到了岸英，把他送到毛主席身边。后来岸英去苏联留学，回国后毛主席又亲自把爱子送到农村锻炼。那一次次的分离，岸英不都平平安安回到自己的身边来了吗？这次怎么会……从这段对毛主席心理活动的描写中，你感受到什么？可以感受到毛主席无比悲痛的心情。毛主席与爱子毛岸英聚少离多，前面三次的分离，岸英都平平安安回到了他的身边，而这一次却回不来了。第一部分中还有哪些描写毛主席动作、语言、神态的语句？“岸英！岸英！”毛主席用食指按着紧锁的眉头，情不自禁地喃喃着。你从中体会到什么？从毛主席对儿子的两声呼唤中，我体会到毛主席对儿子深深的思念，他多么想再见儿子一面。从动作和神态描写“用食指按着紧锁的眉头，情不自禁地喃喃着”，我感受到毛主席内心无比的悲痛，这种丧子之痛，这种丧失最心爱的长子之痛，是一位父亲难以承受的。练习接读。噩耗传来，让这位久经沙场的老战士悲痛不已，他整整一天——（接读）没有说话。老来丧子，白发人送黑发人，年近60的毛主席失去了最心爱的儿子，他整整一天——（接读）只是一支接着一支地吸着烟。毛主席怎能不肝肠寸断呢？他整整一天——（接读）没说一句话，只是一支接着一支地吸着烟。此时此刻，毛主席多么希望岸英能像去苏联留学时那样平平安安地回来，像去农村锻炼时那样平平安安地回来，他喃喃着儿子的名字——（接读）“岸英！岸英！”此时此刻，毛主席想到岸英从小就颠沛流离所受到的苦，他的眼睛模糊了，喃喃着儿子的名字——（接读）“岸英！岸英！”此时此刻，毛主席多么希望岸英会出现在自己的眼前，亲切地唤着“爸爸”，他哽咽了，喃喃着儿子的名字——（接读）“岸英！岸英！”再读第一部分，体会到毛主席惊悉噩耗后极度痛苦的心情。在朝鲜平安南道桧仓郡的“中国人民志愿军烈士陵园”内，一块一米高的花岗岩石矗立在墓前，正面刻着“毛岸英同志之墓”，背面刻着中国人民抗美援朝总会撰写的一段碑文：第2课时毛岸英同志原籍湖南省湘潭县韶山冲，是中国人民领袖毛泽东同志的长子，一九五〇年他坚决请求参加中国人民志愿军，于一九五〇年十一月二十五日在抗美援朝战争中英勇牺牲。毛岸英同志的爱国主义和国际主义的精神将永远教育和鼓舞着青年一代。毛岸英烈士永垂不朽！学习第二部分：当司令部请示是否将岸英的遗骨运回国内，而朝鲜要求把岸英安葬在朝鲜时，面对这两种抉择，毛主席的内心世界是怎样的？认真读课文第二部分，画出描写毛主席动作、语言、神态的语句，四人小组讨论交流对毛主席的内心世界的看法。你从对毛主席的这些动作描写中体会到什么？毛主席不由自主地站了起来，仰起头，望着天花板，强忍着心中的悲痛，目光中流露出无限的眷恋。可以体会到他心中万分的悲痛和不舍。毛主席仰起头，望着天花板发呆，他想起和爱子在一起的短暂时光，让人无限的眷恋。他想起岸英奔赴朝鲜时，自己因为工作繁忙，未能见上一面，谁知竟成了永别！一阵悲痛、愧疚又涌上心头。毛主席仰起头，望着天花板发呆，他心里在想什么？儿子活着不能相见，就让我见见遗骨吧！”毛主席想。你从对毛主席心理活动的描写中体会到什么？可以体会到这是父亲对儿子很自然的一种感情，毛主席想到儿子奔赴朝鲜战场时，自己因为工作繁忙未能去相送，作为父亲，怎会不想和死去的儿子见上最后一面呢？然而，他很快打消了这种念头。他若有所思地说了什么？哪个战士的血肉之躯不是父母所生？不能因为我是主席，就要搞特殊。不是有千千万万志愿军烈士安葬在朝鲜吗？岸英是我的儿子，也是朝鲜人民的儿子，就尊重朝鲜人民的意愿吧。你从对毛主席的语言描写中体会到什么？毛主席作为一位父亲，他多么想见儿子最后一面，但作为一位国家领袖，他要从大局考虑，以身作则，不搞特殊。他最后选择尊重朝鲜人民的意愿，这表现出了一位伟人宽阔的胸怀和国际主义精神。第二部分还有哪些地方描写了毛主席的动作、语言和神态？情绪低落，心情沮丧的样子。犹豫不决的样子。秘书将电报记录稿交毛主席签字的一瞬间，毛主席下意识地踌躇了一会儿，那神情分明在说，难道岸英真的回不来了？父子真的不能相见了？毛主席黯然的目光转向窗外，右手指指写字台，示意秘书将电报记录稿放在上面。踌躇黯然你从“踌躇”和“黯然”两个词中感受了到什么？“踌躇”让人感受到毛主席的迟疑，毛岸英是他最心爱的长子，他在岸英身上倾注了无限的父爱，他多想见儿子最后一面啊！

“黯然”让人感受到毛主席本就因儿子的牺牲极度痛苦，又因见不到儿子最后一面情绪十分低落，心情十分沮丧。这段话中有对毛主席心理活动的描写，是哪一句？难道岸英真的回不来了？父子真的不能相见了？从这句心理活动描写中，你体会到什么？毛主席不相信岸英回不来了，他不相信父子不能相见。他此时仍然沉浸在对爱子的无限思念中，他无法相信发生的一切是真的。这段话中有对毛主席心理活动的描写，是哪一句？难道岸英真的回不来了？父子真的不能相见了？从这句心理活动描写中，你体会到什么？第二天早上，秘书来到毛主席的卧室。毛主席已经出去了，签过字的电报记录稿被放在了枕头上，下面是被泪水打湿的枕巾。从这句话中，你体会到什么？从“下面是被泪水打湿的枕巾”中可以体会到一位年近花甲的老人的丧子之痛，再加上做这个决定很艰难，毛主席一夜未眠，为失去爱子，为不能见爱子最后一面哭了整整一夜。练习接读。岸英在世时，他们聚少离多，就这样把岸英留在朝鲜，他该有多么内疚啊！他自言自语着：“儿子活着——（接读）不能相见，就让我见见遗骨吧！”可是当他想到那么多志愿军战士都长眠在了朝鲜，他决定——（接读）“就尊重朝鲜人民的意愿吧”。岸英从小吃了很多苦，作为父亲，他多想对儿子做点补偿啊！他现在能做的仅仅是让他魂归故里，他自言自语着——（接读）“儿子活着不能相见，就让我见见遗骨吧！”可是当他想到那么多牺牲的战士的父母也无法见到自己的儿女，他决定——（接读）“就尊重朝鲜人民的意愿吧”。岸英是杨开慧同志留下的骨血，自己非但没照顾好岸英，现在还要让岸