急性胰腺炎护护理教学查房课件ppt

急性胰腺炎护理查房主讲人：病史介绍01胰腺炎相关知识02胰腺炎的治疗03目录contents相关护理问题04护理措施05胰腺炎健康教育06胰腺炎护理新进展07第一部分病史介绍病史介绍患者XXX，女，37岁系“突发上腹部疼痛4小时余”于2014年02月14日17：46入院查体：神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，心率：84次/分，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，上腹部压痛明显，Murphy(+),反跳痛（－），未扪及包块，肝肾区叩击痛（－），移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。脊柱四肢无畸形，活动正常。患者8年前曾患肺结核，否认肝病史。02月14日腹部CT提示：急性胰腺炎彩超示：胆囊结石、胆囊积液02月14日门诊血淀粉酶534U/L、尿淀粉酶2988U/L诊断为：1.急性胰腺炎2.急性结石性胆囊炎给予的治疗措施：禁食水、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等对症治疗。病史介绍病史介绍尿淀粉酶值(U/L)02.1402.187029886802266.702.14禁食水02.22流质饮食02.15第二部分胰腺炎的相关知识胰腺解剖胰腺是人体第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、体、尾三部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头胰腺炎定义

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多见于青壮年，女性高于男性（约2:1），急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很高，达20～40%。胰腺炎分型依据亚特兰大标准（1992）急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。重症急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。胰腺炎病因胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管“共同通道”梗阻胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰腺“自身消化”1.胆道梗阻（最常见，占50%）胰腺炎病因2.酗酒、暴饮暴食3.十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶4.外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等5.其它：如细菌或病毒感染等急性胰腺炎可是由多种病因引起，但都具有相同的病理生理过程，即一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。急性胰腺炎治疗方法治疗原则：

减轻腹痛，减少分泌，防治并发症辅助检查(一）实验室检查1.血清淀粉酶：发病后3h内升高，24h达高峰，维持5d左右；>5000U/L（Somogyi法）有诊断价值。2.尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1-2W，>3000U/L,有诊断价值淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的严重程度!辅助检查3.其它检查：

血电解质：Ca<2mmol/L提示重症血糖↑，>10mmol/L反映胰腺坏死血常规：WBC↑血气分析：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓等肝、肾功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等

(二）影像学检查（三）腹腔穿刺第三部分胰腺炎的治疗胰腺炎的治疗一、抑制或减少胰液分泌1、禁食、禁水，胃肠减压2、抑酸：H2受体拮抗剂、PPI3、生长抑素：250μg/h维持二、抑制胰酶活性1、胰酶抑制剂加贝酯100~300mg溶于GS，以每小时2.5mg/kg速度静滴2、乌司他丁对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；稳定溶解体酶，抑制溶酶体酶的释放；抑制心肌抑制因子（MDF）的产生，改善休克的循环状态三、解痉镇痛腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡四、抗感染重症病人常规使用抗生素胰腺炎的治疗五、抗休克：维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施。必须检测CVP，以免影响心肺功能。六、营养支持：早期由于SAP需绝对禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃肠外营养（TNP）是必要的一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由TNP向肠内营（EN）过渡七、其他并发症的处理：急性肾衰、MODS血液滤过或透析治疗中医治疗手术治疗第四部分相关的护理问题相关护理1.意识、生命体征、腹部症状体征等2.身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查3.心理社会支持状况4.健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等。5.伤口及引流情况6.营养状况7.并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等相关护理疼痛气体交换受损清理呼吸道低效营养失调：低于机体需要量体温过高舒适的改变：疼痛、恶心、腹胀体液不足潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘睡眠型态紊乱焦虑/恐惧皮肤完整性受损知识缺乏第四部分相关的护理措施护理措施P疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关

I（1）禁食、胃肠减压（2）协助病人取屈膝侧卧位（3）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药（奥曲肽）（4）按摩背部，增加舒适感O02.18患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛

P焦虑与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关

I(1)关心病人、了解病人需要（2）做好家属沟通、加强陪护（3）帮助病人树立战胜疾病的信心

O

病人较乐观、积极配合治疗和护理12护理措施P有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出有关

I

(1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质（2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色（3）准确记录24小时出入量、必要时导尿（4）备好抢救物品、注意保暖。

O病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生

P营养失调：低于机体需要量

与呕吐、大量消耗有关

I（1）观察营养状况（2）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）（3）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食

O病人营养适当，恢复进食

34护理措施P潜在并发症：MODS(急性呼吸窘迫综合征）、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等

I(1)吸氧、注意观察患者的呼吸型态（2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰（3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征（4）鼓励患者翻身、防止压疮的发生（5）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。O患者治疗期间未发生上述并发症。

P有管道滑脱的危险

与未妥善固定、患者烦躁有关

I（1）给予妥善固定（2）醒目标识（3）告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管（4）翻身、起床时注意防止管道牵拉O患者住院期间未发生管道滑脱。56护理措施7

P有皮肤完整性受损的危险

与长期卧床有关

I（1）嘱患者在床上勤翻身（2）疼痛减轻时嘱患者多下床活动（3）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背（4）保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物（5）加强营养增强机体抵抗力。O患者住院期间未发生压疮

第五部分胰腺炎的健康教育胰腺炎的健康教育正确认识胰腺炎、强调复发的重要性，出院后4-6周避免抬举和重体力劳动积极治疗胆道疾病戒酒、忌暴饮暴食指导正确服药（如降糖药）加强自我观察，出现腹痛、腹胀、呕吐、呕血等及时就医。第五部分胰腺炎的护理新进展胰腺炎的护理新进展大量临床研究和实验证明，在SAP患者早期应用生大黄和早期肠内营养，可以改善机体营养代谢、增强免疫功能,抑制炎症反应、内源性感染和减轻微循环障碍从而协同治疗SAP，同时控制引发SAP的多种因素，显著改善其预后。临床中通过胃管注入、灌肠等多途径给药，可以达到抑制胰酶、抗感染、缓解肠麻痹、改善微循环、抑制肠道菌群移位、阻断细胞因子和炎症因子的级联反应等作用;芒硝通过腹部外敷具有消炎止痛、消炎利胆的作用，可以预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸收、促进与恢复消化道功能等功效。胰腺炎的护理进展将生大黄15-30克放入开水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后夹管1h.芒硝500-1000g碾碎后装入棉布袋中，外敷于胰腺区，约6-8h后，芒硝结成板块状予以更换，疗程5-7天感谢聆听

赠送以下课件

古时候人人都“谈虎色变”，可是在景阳冈，却出现了一位打虎英雄，让我们一起去认识一下他吧！6景阳冈第一课时第二课时

《景阳冈》选自《水浒传》第二十三回。《水浒传》的作者是施耐庵，元末明初人。这部小说是写北宋末年以宋江为首的一百单八将在水泊梁山起义的故事，武松是这部书中的英雄人物之一。

第一课时

武松绰号“行者”，因为排行第二，又名武二，山东清河县人，武松从小父母双亡，由兄长武大郎抚养长大。武松投奔二龙山后成为该支“义军”的三位主要头领之一，后三山打青州时归依梁山。yǐzhùdiéwù朗读课文扫清障碍倚靠箸一碟勿动lèi肋骨liànɡqiànɡ踉跄我会认ǎn俺chāozhànɡ绰起拐杖qín擒拿jīn二斤两个醉汉踉跄地走过去了。词语解释踉跄：指的是走路不稳。kuàpīlìpáoxiào腰胯霹雳咆哮铁锤血泊chuípō我会认咆哮：高声大叫，发出洪亮有力的回荡的声音。老虎咆哮着，向武松扑来。词语解释泊就血泊里用双手来提，哪里提得动！多音字pō这个码头可以停泊五十艘货船。bó饥碟俺榜兼我会写ɡānɡ

jīdiéjīnǎnbǎnɡzhànɡshēnjiānwùtuōxīzhuìtánɡjié冈杖申坠膛勿拖悉截斤独体字半包围结构左右结构上下结构饥榜碟申膛悉坠杖拖勿冈俺截兼斤易写错ɡānɡ冈这一笔是“点”。饥jī偏旁：饣，没有食物就是“饥”。这一笔是“竖提”。jié截这里面是“准”的右半部分。筛：斟。筛酒，即斟酒、倒酒。客官：旧时店家对顾客的尊称。如何：这里是“为什么”的意思。但凡：凡是，只要。榜文：官府的告示。榜，古代指文告，像现在的布告。根据课文内容理解下列词语。词语解释（课后第一题）吊睛白额大虫：大虫，老虎的俗称。眼睛上翘，额头上有白色花纹的老虎。

岂：表示反问，有“难道”的意思。梢棒：防身用的木棍。

印信：印章。掀他不着：掀不着他。根据课文内容理解下列词语。词语解释（课后第一题）请勿自误：请不要使自己受伤害。误，受伤害。

耻笑：鄙视并嘲笑。踉踉跄跄：走路不稳，跌跌撞撞的样子。说时迟，那时快：表示当时的时间非常短促。旧时说书人的习惯用语。平生气力：全身的力气。酥软：肢体软弱无力。根据课文内容理解下列词语。词语解释（课后第一题）根据课文翻译词语大虫－－（）店家－－（）客官－－（）筛酒－－（）吃酒－－（）榜文－－（）印信－－（）如何－－（）老虎老板客人斟酒喝酒印章公告为什么将文言词换成现代词。

默读要提高速度，一是要看得快、从一眼看一个字一个词，变为一眼看一句或者几句；二是要想得快，脑子跟着眼睛的扫视迅速思考，弄清楚看到的文字说的是什么。整体感知默读课文，如果还有不懂的词语，可以猜一猜意思。课文中除了讲武松打虎，还讲了武松的哪些事情？上冈喝酒打虎下冈（课后第二题）（）－（）－（）－（）说一说：本课主要写了一件什么事？

本文讲了：武松在阳谷县的一家酒店内开怀畅饮后，趁着酒兴上了景阳冈，赤手空拳打死猛虎的故事。下节课我们再来仔细读读武松是怎么打虎的。（课后第二题）课堂演练一、加点字读音有误的一项是（）。A.倚靠（yǐ）勿言（

wù）咆哮（páo）B.踉跄（liāng）俺们（ǎn）胯下（kuà）C.漂泊（bó）肋骨（lèi）铁锤（chuí）B·········二、把下面句子中加点的词语换成和它意思相近的词语。

（1）你如何不肯卖酒与我吃？（

）

（2）酒家见武松全然不动，又筛三碗。（

）

（3）请勿自误。（

）喝倒不要···三、简要地概括故事的主要内容。（）——上冈——（）——（）打虎喝酒下冈

上节课，我们学习了“景阳冈”这课的生字、词语，初步感知了武松的特点，这节课让我们继续走进文本，感知武松打虎的“精彩片段”！第二课时按照“喝酒—上冈—打虎—下冈”我们可以把课文分成四个部分。互动课堂（1—2）武松进店喝酒，不听店家劝告，执意要过景阳冈。（3—4）武松上冈，见到庙门上有官司的榜文，才知有虎，但怕回去被店家耻笑，决定继续上冈。（5—6）武松赤手空拳与虎搏斗，终于打死了猛虎。（7）武松打死老虎以后，一步步挨下冈来。

你觉得写得最精彩的是哪部分？

我觉得写得最精彩的部分是：武松赤手空拳与猛虎搏斗，终于打死了老虎。

看！老虎来了，我们快去看看武松是怎么对付它的吧？1.用“

”画出描写武松打虎的句子。2.用“.”点出描写武松打虎的动词。默读第5-6自然段：

武松见了，叫声“呵呀！”从青石上翻将下来，便拿那条梢棒在手里，闪在青石边。那个大虫又饥又渴，把两只爪在地下略按一按，和身望上一扑，从半空里撺将下来。武松被那一惊，酒都做冷汗出了。说时迟，那时快，武松见大虫扑来，只一闪，闪在大虫背后。那大虫背后看人最难，便把前爪搭在地下，把腰胯一掀，掀将起来。武松只一躲，躲在一边。大虫见掀他不着，吼一声，却似半天里起个霹雳，振得那山冈也动。把这铁棒也似虎尾倒竖起来，只一剪。武松却又闪在一边。老虎抓人——————————————————————————————————————————————————————————---——————————————————叫翻拿闪闪闪躲躲闪我体会到：武松的灵活、机智、勇敢。————老虎攻击人的动作，分别是什么？武松对付的动作，又是什么？剪闪扑掀闪躲

老虎抓人就是扑、掀、剪，而武松只用闪、躲就避开了猛虎的袭击，你觉得作者在这里用的这些动词好在哪里？“扑、掀、剪”形象地刻画了大虫袭击武松时的动作，“闪”和“躲”准确刻画了武松在遭到大虫的袭击时的反应。简洁的动词，在这里既营造了紧张的气氛，又表现了人物的机警敏捷。

“闪”和“躲”的意思相近，但内涵有些不同。“闪”是闪避，即迅速侧转身子躲避，它表现了武松动作敏捷、武艺高强。武松在遭到老虎的突然袭击，“闪”是本能反应，说明武松动作之敏捷；“躲”是躲避，指故意离开或隐蔽起来，使人看不见。“躲”是有意为之。闪和躲，同时说明了武松既有优秀的本能又有沉着冷静和勇敢无畏的性格。

原来大虫拿人，只是一扑，一掀，一剪，三般提不着时，气性先自没了一半。那大虫又剪不着，再吼了一声，一兜兜将回来。武松见大虫复翻身回来，双手抡起梢棒，尽平生气力，只一棒，从半空劈将下来。只听得一声响，簌簌地将那树连枝带叶劈脸打将下来。定睛看时，一棒劈不着大虫。原来慌了，正打在枯树上，把那条梢棒折做两截，只拿得一半在手里。————————————————折————————————————————————————————————————————————————————-------------—抡劈打

这些武松打虎的句子以及动词，让我明白：武松虽然有些慌张，但依旧机智勇敢。棒打老虎—————————1.武松又只一跳，却退了十步远。那大虫却好把两只前爪搭在武松面前。2.武松将半截棒丢在一边，两只手就势把大虫顶花皮揪住，一按按将下来。3.武松把只脚望大虫面门上、眼睛里只顾乱踢。精读句子，细细体会武松的动作。跳退按丢揪踢武松的动作表现出他的机智勇敢。拳打老虎4.武松把那大虫嘴直按下黄泥坑里去。5.武松把左手紧紧地揪住顶花皮，偷出右手来，提起铁锤般大小拳头，尽平生之力，只顾打。按揪提打武松的动作表现出他的顽强，无所畏惧。从这些动词你能感受到武松的什么特点？“抡”“劈”“揪”“按”“踢”“提”“打”等几个字，字字千钧，虎虎生风，形象生动地展现了武松打虎的英勇气势，淋漓尽致地刻画了武松勇猛机智的高大形象。观察这几幅图，加上适当的语气、表情和动作，用自己的话详细说一说武松是怎样打虎的。（课后第三题）武松见了大虫，惊吓不已，忙从青石上翻身下来，闪在青石边。大虫从半空里撺下来，向武松扑去，武松闪在大虫背后。大虫把前爪搭在地下，把腰胯一掀。武松一躲，躲在一边。大虫又一剪，武松闪在一边。武松抡起梢棒劈向大虫，不料却打在了树枝上，梢棒折成两截。大虫又扑过来，前爪搭在武松面前，武松就势把大虫的顶花皮揪住，把它按下地去，然后朝大虫的面门上眼睛里乱踢。大虫边咆哮边扒身下的泥，扒了个土坑，武松把大虫按下坑里，左手揪住大虫，空出右手，使劲打大虫。打了好多十拳，大虫七窍流血，不再动弹了。（课后第三题）武松走上冈，看到庙门上贴的榜文知道了这里真的有老虎，他心里怎样想的？又是怎样说的？默读“上冈”部分（3-4），找出文中的句子。体会武松的个性特点：

1.武松想：“我回去时，须吃他耻笑，不是好汉，难以转去。”存想了一回，说道：“怕甚么！且只顾上去，看怎地！”

2.武松自言自说道：“那得甚么大虫！人自怕了，不敢上山。”

武松看见榜文，他的心理活动的描写，充分体现了武松的倔强、固执和无畏的英雄气概。

店家只给武松三碗酒的原因是——三碗不过冈弄清事情的前因后果：

武松不听劝告上景阳冈的原因是——

这条景阳冈上少也走过了一二十遭，几时见说有大虫……便有大虫，我也不怕——不怕老虎。弄清事情的前因后果：

武松能赤手空拳打死老虎的原因是——

勇敢无畏，武艺超群

武松能打死老虎，却提不动那只被打死的老虎的原因是——武松打老虎时耗尽了力气，手脚都疏软了。弄清事情的前因后果：

学习了本篇文章，你觉得武松是个怎样的人呢？

武松是个机智勇敢、武功高强、豪爽倔强、敢于斗争、无所畏惧的打虎英雄。对于武松，人们有不同的评价。你有什么看法？说说你的理由。武松真勇敢，“明知山有虎，偏向虎山行。”武松很要面子，有些鲁莽，不听别人善意的劝告。（课后第四题）我认为这两种评价都有道理。武松明知山有老虎，却无惧无畏，而且最终打死了老虎，这是他勇敢的一面；另外他不听店家劝阻，有些固执，而且看到官府的榜文后，不肯返回，说明他很要面子。除了武松，《水浒传》塑造了众多好汉形象，你还知道谁？说一说。及时雨宋江……豹子头林冲智多星吴用浪里白条张顺

本文通过讲述武松喝酒上冈，英勇打死老虎的故事，表现了武松

的精神。我们在学习和生活中遇到“拦路虎”，不退缩，不放弃，成为现实生活中的“打虎英雄”！主题概括敢于斗争，勇往直前（1—2）喝酒机智勇