公共卫生《事故灾难应急医学救援》课件

事故(人为)灾难应急医学救援灾难分类人为因素人为灾难火灾事故交通事故经济安全事件涉外突发事件地质灾害我校学生惨案其它事故本章重点：●火灾是严重威胁人民生命财产，影响经济发展和社会稳定的常见灾难类型●全球每年发生火灾约600万起，造成数万人死亡和数以亿计的经济损失·我国每年发生火灾超过1万起，造成1000多人死亡，数千人受伤1.1典型灾难案例-公众聚集场所火灾表12000年公众聚集场所火灾典型战例时间起火单位职(m2)积(m2)楼警及第一出动到场时间按火及扑灭时间员(人)死(人)伤(人)中队车(辆)1河有供作市天中要依作乐部出山242120分法费，3时33分到3时50分控制，4时35分灭2721时35分挂号。21时38分到22时50分控剂，(时37分天3常北府山市题志色子游戏力T14b14时25分法誉，14时32分到141}45分天4四川南光市达可批发市场9556时10分控制、当时10分灭5北京市海淀区互视造网吧)92片43分接管，2时4分到3时10分拉刺、3时42分灭6黑龙江哈尔滨市天津大酒用417时9分装学、18时03分到18时22分控制，18叶就分灭7吉林有言林市中古蒿及1)11时28分接登，11叶32分到15时1分灭8广东汕头市生奋宾馆212时15分漆登，12时20分到13时35分控制、H叶35分灭9广宗中山市盗岛民长片消吧223时10分婆管、23时13分到21时18分灭江已抚料市水已情莫酒吧0282时27分强管，2时31分到23时灭)广余深助龙南区世王保乐部m48加22时19分接号，2时53分到23时25分灭培送强州长苏市化523时57分接替，U时0[分到1时20分灭古林通化市技龙大准903H24分法管。3时30分理4叶15分拉载，4时15分灭天浊的县家他两属t放)I015时41分成卷.15时9四时诗拉制，型叶20分灭湖北震阳达地里空网络会所76叶47分使号，6时57分判8时料分灭6注.中队包括现投消防中认、公安中队，企业(政府)专职队：警力包括现提、公安、企业(数据来源：公众聚集场所火灾典型战例分析，火灾科学，2014,36:53-56。1.1典型灾难案例-地铁隧道等地下空间火灾表220世纪90年代以来世界地铁火灾情况时间地点起火原因伤亡损失1991年瑞士苏黎世地铁机车电线短路，停车后与另一地铁列车相撞起火58人重伤1995年4月28日韩国大邱地铁施工时煤气泄漏发生爆炸103人死亡230人受伤1995年10月28日阿塞拜疆巴库地铁机车电路老化短路，多数人死于烟气中毒558人死亡269人受伤2000年11月11日奥地利地铁电暖空调过热，使保护装置失灵155人死亡18人受伤2003年2月18日韩国大邱地铁精神病患者纵火198人死亡146人受伤2004年2月6日俄罗斯莫斯科地铁上班高峰发生爆炸40人死亡120人受伤数据来源：地铁火灾研究现状综述，安防科技，2008,1(1):6-8.石化企业火灾：家庭、学校等住宅火灾：德英两国调查75%以上死于住宅火灾油船火灾：发动机喷火、照明电路短路等引发1.2火灾灾情特点(共性):1.2火灾特征(个性):2、财产经济损失大3、社会政治影响大2、人员疏散困难、逃生距离大3、对火灾的探测和扑救困难1、火灾多为爆炸性，危害大2、蔓延速度快，火场温度高1.2火灾特征(个性):1、用电不慎引起的火灾频繁2、生活用火不慎易引起火灾如：炊事、吸烟、生活照明取暖等1、环境复杂，交通受限，难以迅速展开救援2、船体导热性强，火势蔓延速度快，易形成立方体燃烧3、烟雾大有毒有害气体多●(1)火焰烧伤●(2)热烟灼伤·(2)中毒(80%)·(3)砸伤、埋压迅速转送医院等非医疗专业性救援特重烧伤(4h)、特大面积烧伤(1h)的易燃易爆危险物品，转移不了的应设法降温冷却。势选择最佳自救方案，以便争取时间尽快脱离危险区。·迅速选择与火源相反的通道脱离险境·如楼梯虽已起火，但火势不很猛烈时，可披上用水浸湿的衣裤或者被单由楼上快速冲下●如楼梯火势相当猛烈时，可利用绳子或床单滑下●逃离火场不要乘电梯，防止电梯的电路等被火烧坏而被困在电梯内遇险●如各种逃生之路均被切断，应退居室内，采取防烟堵火措施维持呼吸道通畅(室息和呼吸衰竭时现场死亡的主要原因);其他伤害：如骨折、大出血等●(4)防止休克与感染：镇静镇痛、保护创面避免污染●(5)烧伤局部处理：冷水湿敷(中小面积处理)中毒急救早电话早CPR早除颤早ACLS休克应补充淡盐水，补充血容量，减轻休克。(忌土方：抹牙膏紫药水等)2.04(68倍)●我国生产了全世界35%的煤，但矿难造成的死亡人数却占世界矿难总死亡人数的80%●煤炭被称为“带血的黄金”序号地区矿井名称企业性质事故类别河南郑州煤业集团大平矿国有重点瓦斯爆炸陕西铜川矿务局陈家山煤矿国有重点瓦斯爆炸辽宁阜新矿业集团公司海州立井国有重点瓦斯爆炸广东乡镇透水黑龙江龙煤集团七台河分公司东风煤矿国有重点煤尘爆炸河北唐山开平栗团镇恒源公司刘官屯煤矿乡镇瓦斯煤尘爆炸山西临汾洪洞县左木乡瑞之源煤业公司乡镇瓦斯爆炸黑龙江龙煤集团鹤岗分公司新兴煤矿国有重点煤与瓦斯突出和瓦斯烟炸龙煤集团鹤岗分公司新兴煤矿“11·21”事故类型二、某缘矿熔采工作面突水事故案例离现与分析(高压、缺氧、高温、CO中毒)1528死、268伤，为世界最大的煤矿爆炸案(停止送风)·发生率高、死亡率高、致残率高●受伤者以井下矿工为主，年轻、文化素质偏低·损伤类型主要骨折，颅脑伤，内脏伤，软组织伤，烧伤等。还常发生窒息、中毒、溺水等时报告、迅速救援)塌方(冒顶)救援原则●(1)检伤分类：轻重缓急●(2)保持呼吸通畅：开放气道；清除泥，煤渣，呕吐物；舌根后坠，气管插管术除颤；控制外出血●(4)处理合并创伤：●(5)防治休克：给氧，建立静脉通道、输液、固定伤肢、或使用抗休克裤克者赶紧移至地面救治。克者赶紧移至地面救治。(1)避免继发性损伤：切断电源，加强通风，降低瓦斯密度，避免二次爆炸(2)抢救遇险人员：先活者，先重伤，先易自救互救，去火去热源；搬运时保护创伤面，防再次损伤污染；中毒窒息移至通风处进行CPR;休2007年山西省临汾市洪洞县2007年山西省临汾市洪洞县瑞之源煤业有限公司“12.5”特别重大瓦斯爆炸事故●(1)检伤分类●(2)保持呼吸道通畅●(3)处理合并伤●(4)防治并发症：脑水肿、肺水肿、呼吸窘迫综合征、酸中毒、急性肾衰等●(5)合并伤处理血的事故教训必须深刻吸取，时时刻刻铭记展”理念，坚守"发展决不能以牺牲人的生命为代价"这条红线，始终把人民生命安全放在首位(国办发〔2013〕99号)文件精神，把《煤矿矿长保护矿工生命安全七条规定》和煤矿安全生产“七大攻坚举措”落到实处，切实防范煤矿重特大生产安全事故的发生。●交通事故是人类文明的副产品。●1889年9月纽约发生第一起致死性交通事故●全世界因交通事故致死的人数已超过3000万。·我国：约220人/天，年财产损失约10亿元●WHO:道路交通安全是一个严重的人类健康问题!“中国特色”的交通事故铁路道口交通事故●常见，发生率高，死亡率和致残率高，损失大，后果严重·驾驶人、车辆和道路环境三方面因素相关√疲劳驾驶，超速驾驶，酒后驾驶，思想麻痹，违规驾驶√机械故障和设计缺陷√道路设计施工缺陷，恶劣天气造成路面结冰、能见度降低●挥鞭伤(骨或软组织)●致伤因素多、损伤机制复杂●诊断难度大，治疗矛盾多●颅脑损伤居首位●复合伤、多发伤发生率高交通事故的医学应急救援主要由各地的120急救中心统一调度、指确保救护人员安全正确了解伤亡情况院内分流救治●初期评估：气道、呼吸、循环、意识、暴露●后送，记录医疗文件，通报接收医院·整个救援过程牢记“不伤害”原则(一)现场环境评估和自身防护(确保救护人员安全、使用灯光和反光背心、设置标记警示等)(二)事故类型评估和伤员分拣·评估伤员的数量和严重程度·进一步的支援，如EMSS、消防、警察等·确认损伤机制和数量●分拣，确定伤员救治和后送顺序。(三)现场急救处理●急救核心：维护循环和呼吸功能、止血、保护伤口、减少污染、挽救生命、减少残疾。●(1)保持呼吸道通畅。●(2)止血、包扎。●(3)休克复苏。(4)骨折固定。(四)现场救援人员之间的协调(五)各部位伤现场急救特点(六)交通事故的预防国国面液中酒精含量200mg1.以上800mg/L以下的处500元罚款，记6分，驾照管扣13个月：血液中洒精含量800mg/L.以上130mg/100ml以下的处以8～10日拘留，析扣驾照个月，作处1800元罚款：血液中酒精含量130ng/100ml以上的处以13～15日拘留，暂扣0雪照6个月，并处1800元罚款，记12分。饮洒后驾驶营运机动车的暂扭驾照3个月，并处50元罚款，记6分；醉酒后驾驶营运机动车的处13～15日拘留，哲扣驾照12个月，并处2元罚款，记6分；1年内因醉酒驾车被处罚2次以上的吊销驾照。驾驶员血液中酒精浓度超过0.06%时，无条件吊销其驾照，并将酒后开车的驾驶员送到医疗部门.专门看护那些住院的交通事故受害者。酮酒开车的初犯驾驶员，吊销驾照1年；在10年内再犯者吊销驾照3年，外加1000英镑罚款：在10年内若3次被判酒后驾车罪名成立，法院将对他的屡教不改吊销驾驶证年：酒后发生事故者将终身不能再开车，经济上还将受到重罚。对醉酒驾驶员，如系初犯，罚款10美元；如系再犯，处10年有期徒刑。对酒后驾车的驾驶员，由警方押出城至20km外的地方，然后强迫其步行回城，当驾驶员血液中洒精浓度超过0.05%时，要判两年以下劳役，罚款5万日元，吊销驾驶执照，同时追究向驾驶员供酒者的责任。醉酒开车两次以上，要处6个月的徒刑酒后驾驶的驾驶员驾驶证会被当场注销，如果醉酒驾驶员导致其他人死亡就会直接被判每100ml血液中含有超过80mg酒精即为违法。驾驶员要被强制送到思西哥城郊的拘留凡酒后行车者罚款1470美元，监禁6个月，造成人身伤害者监禁10年，造成他人死亡勇■第四节危险化学品事故是品6品氧化剂和有机过氧体体氧化剂氧化剂浪氯(最气)浪氯(最气)化数化数很大的气体，是我国化学事故发生率最多的危险化学品之一，世界各国硫化氢中毒事件也时含硫化氢的天然气经过18个小时的井喷，方圆5公里范围内都能闻到硫化氢气味，造成243人中毒死亡，59790名群众不同程度中毒和受灾，1000多人住院，9万多人被迫疏散，并造成大量牲畜、家禽和野生动物死亡和环境严重典型案例：8·12天津滨海新区炸事故●天津滨海新区爆炸事故2015年8月12日23:30左右，位于天津市滨海新区天津港的瑞海公司危险品仓库发生火灾爆炸事故，造成165人遇难(其中参与救援处置的公安现役消防人员24人、天津港消防人员75人、公安民警11人，事故企业、周边企业员工和居民55人)、8人失踪(其中天津消防人员5人，周边企业员工、天津港消防人员家属3人),798人受伤(伤情重及较重的伤员58人、轻伤员740人),304幢建筑物、12428辆商品汽车、7533个集装箱受损。已核定的直接经济损失68.66亿元。·八)危险化学品事故应急处置能力不足。瑞海公司没有开展风险评估和危险源辨识评估工作，应急预案流于形式，应急处置力量、装备严重缺乏，不具备初起火灾的扑救能力。天津港公安局消防支队没有针对不同性质的危险化学险化学品事故处置能力不强；天津市公安消防部队也缺乏处置重大危险化学品事故的预案以及相应的装备；天津市政府在应急处置中的信息发布工作一度安排不周、应对不妥。从全国范围来看，专业危险化学品应急救援队伍和装备不足，无法满足处置种类众多、危险特性各异的危险化学品事故的需要。11硝酸铵(约800吨)(运抵库)二氯甲烷(重箱区)四氯化钛(重箱区)乙酸(重箱区)甲基磺酸(重箱区)对苯二胺(运抵库)氢化钠14吨(中转仑库)氢氧化钠74吨(中转仓库)氢碘酸7.2吨(中转仓库)硅化钙(危化品仓库)甲基磺酸(危化品仓库)土二烷基苯磺酸(危化品仓库)等火柴10吨危化品的种类与数量氪化钠(约700吨)(运抵库)硝酸钾(500吨)(运抵库)三氯甲烷(重箱区)里酸(重箱区)氢碘酸(重箱区)电石(重箱区)二甲基苯胺(运抵库)硫化钠14吨(中转仓库)马来酸酐100吨(中转仓库)硝酸钠(危化品仓库)硫化钠(危化品仓库)氰基乙酸(危化品仓库)●国务院事故调查组确定工作思路；暂缓扑灭，派防化团进场●①由于危化品数量内容存储方式不明，暂缓扑灭，确定好具体方案·②密切关注环保监测，派防化团进现场；·③伤员的抢救救治，遇难者家属的安抚；·④对附近区域进行交通戒严。救援原则(非常规):检伤分类、分级救护、后送·快速性和高度致命性：H2S、N2、CO2数秒可致死·危害极大：与化学品的种类和气候有关●作用时间长·应激障碍重：恐怖综合征(3/4)·远期损害效应·政府职能部门牵头负责·国防、司法、环保、消防、卫生、交通等职能机构·(1)多发伤与复合伤常见：(冲击波、热力、有毒气体)·(3)治疗困难和矛盾突出√治疗烧伤要迅速输液√治疗肺冲击伤慎重输液冲烧毒复合伤治疗关键!●冲击波、烧伤和毒剂的复合份是所有复合伤中最严重的一种，伤情最重、最难急救。抢救时先重伤员后轻伤员，先严重污染毒区，后轻污染毒区立即解除致病原因/切断(控制)事故源、灭火和控爆、防爆等工作是处置该类事件的关键.(公安消防部队/消防特勤大队完成)对周围交通实行管制。注意保护好伤病员的眼睛/置神志不清的病员于侧卧位，防止气道梗阻/缺氧者给予氧气吸入，保持呼吸道通畅/皮肤烧伤应尽快清洁创面/严重中毒要立即在现场实施病因治疗及相应对症、支持治疗性质/危害程度/毒物扩散情况。 ●构建化学品安全的网络信息体系灾难现场的危险因素和蒸气海拔于18%危险物压防护装备防护装备套和防护靴·头部防护安全帽风，个体防护装备及使用·呼吸防护器过滤式(空气净化式),隔绝式(供气式)之了之了各类化学物质中毒的急救和治疗方法氰化物中毒疗体中毒的急救和治疗A神经性毒物中毒的急救与治疗(戴面具、洗、消毒)罐人工呼吸等)●2)治疗：B氰化物中毒的急救与治疗●1)现场急救：①戴防毒面具②出现中毒吸入亚硝基异戊酯或肌注抗氰针③人工呼吸●2)治疗：①抗氰治疗：注射药物②综合治疗：维持呼吸循环、维持液体、电解质、酸碱平衡、防治吸入性肺炎，还有眼部的对症治疗C刺激性气体中毒的急救与治疗①戴防毒面具或简易防护器材②上呼吸道刺激时，吸入抗烟剂③眼部护理：清水或2%碳酸氢钠溶液清洗①结膜炎角膜炎按眼科治疗处理②呼吸道26381&idx=1&sn=ade8b877e9c8b9d1bdf315494bbscenesrc《华东理工大学实验室安全倡议书》视频：广州演练化学中毒事故救援第五节核与辐射事故典型案例——大型核设施事故●1979年3月28日美国三哩岛核电站事故●1986年4月26日前苏联切尔诺贝利核电站4号反应堆发生爆炸●2011年3月11日东日本大地震所引发的福岛第一核电站事故(1.3万人死亡)事故种类和分级：7级标准·核事故指核设施内部的核材料、放射性产物、废料和运入运出核设施的核材料所发生的放射性、毒害性、爆炸性或其它危害性事故，意外向环境释放大量放射性物质，导致工作人员和公众受到意外的过量照射，威胁人员生命和健康。·辐射事故指封闭型或开放型放射源丢失、被盗以及辐射状指控制失灵或操作失误导致工作人员或公众受到意外的过量照射的意外事故。事故种类和分级：7级标准特大事故7重大事故具有广泛影响的事故5具有局部影响的事故43严重事件322异常0无重要意义0实例实例实例实例实军实军1014~10158q1-131),这种释放可或爆炸事件物(数量上，等效放射性超过搜狐新闻没有明显厂外风险的事故放射性超过1015~1016Bq1-131),·0级：偏离就安全方面考虑无危害●1级：异常指偏离规定功能范围●2级：事件指场内明显污染或一个工作人员受过量照射，具有潜在安全后果的事件小部分规定限值照射，场内严重污染或一个工作人员有急性健康效应。其效应接近事故且丧失纵深防御措施●4级：主要在设施内的事故指有少量场外释放，公众受规定限值级照射；反应堆芯放射屏障重大损坏或一个工作人员受致死性照射●5级：有场外危险的事故指场外有限释放，很可能要求实施计划的干预；堆芯放射屏障严重损坏·6级：严重事故指场外明显释放，很可能要求实施计划的干预·7级：特大事故指场外大量释放，有广泛的健康和环境影响国际核事故分级标准国际核事故分级标准切尔诺贝利核事故、福岛核事故苏联Kyshtym核事故6美国三里岛核事故5a辐射b辐射y辐射距离远。432最低级别为1级核事故，最高级别为7级核事故。放射病畸变核与辐射事故的特点现场救援基本原则●快速有效，边发现边抢救，先重后轻、危重病人先抢救后出污染，对开放性污染伤口先去污染再包扎，尽快撤离现场。保护抢救者，轮番作业①在辐射环境的时间尽量少，轮换作业②保持与放射源最大距离③充分利用屏蔽防护·体表污染：产生a、β的放射性核素。·内污染：进入人体的放射性核素超过自然存在量。·公众卫生防护·救援人员的防护·应急人员防护救援原则：三级救治