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文档简介

破伤风急诊鉴诊疗指南【临床表现】1.潜伏期一般为1〜2周。起病急缓不一。2.早期可全身不适、头痛、四肢痛、咀嚼困难、躁动不安及出汗等。3.后期表现为直牙角弓反张、上臂曲收拳紧、肌坚如板下僵直，膈痉或瘫痪可造成呼吸困难。【病因及发病机制】破伤风杆菌为厌氧的革兰氏阳性杆菌，可产生毒毒伤破伤风杆菌分布广，粪中很，菌可在于和。入侵门户为各种创伤伤口中有坏死组织杂有泥土或其它异物.或伴需氧菌感染。细外毒素侵袭神经末梢运板，沿神经轴传至脊髓前角胞，循运神束进中；外素人血沿身经通路进人中后毒定灰突小体膜，与神经苷其髓运动神经元和脑干广泛脱抑制，因临上现痉和肌强直等征象伤素接作用于交感神系统使功能亢进。【院前处理】保持呼吸道通畅，避免刺激导致肌痉挛。【急诊科检查】1.全血细胞计数。2.电解质、肾功能、血糖。3.动脉血气。4•伤口分泌物培养。5.有神志改变的可以行头部CT检查伴发脑炎者可作腰穿检查，脑脊液检查在本病可以正常。【诊断】牙关紧闭者应疑为破伤。诊断多无困，外伤史、旧法接生等均有参考价值创作分泌物有助于诊。【鉴别诊断】1.脑膜炎。2.脑炎。3.狂犬病。4.马钱子碱中毒。5.由于多巴胺阻断所致的肌肉紧张异常。6.引起张口困难或肌痛强直的局部疾病。7.手足搐搦，过度通气综合征。8.癔病。【急诊科治疗】1.维持生体征平稳，保持呼吸道畅，必要时气管插管；牙关紧闭者可以使用神经肌松弛剂。检测血压心电监护，防治心律失常。2. 病因治疗，肌注破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白(I):皮试阴性后，抗毒素1〜10万u静脉点新生儿或幼儿一次滴入150010000U);G0U肌注。对与神经组织结合的毒素无效。3.抗生素治疗用青霉素和甲硝唑；对青霉素过敏者可选用红霉素或四环素。4.伤口处理，对未愈伤口需及时彻底清创；扩创应在镇、肌肉松弛、抗毒素、抗生素应用后几小时进行。术后用 3%过氧化氢或1:4000高锰酸钾湿敷，不缝合或包扎。5.支持、对症治疗包括：(1)中枢抑制剂和外神经肌肉阻剂，肌痉挛减轻后逐渐减量或改为口服，疗程2〜6周。包括氯丙、苯巴比、水合氯醛、副醛、异戊巴比妥、硫喷妥钠及眠尔通等。(2)外周肌肉松弛剂须同时应用人工正压呼吸。此类药物有简箭毒碱(1520mgimvp日量达100〜300mg)。(3)重症伴高热、心肌炎者，予肾上腺糖皮质激素 (氢化可的松200〜300mg);儿茶胺大量产生致的心动过速、心律失常、多汗，可予B受体阻滞剂(如心得安)；血压降低时，可予多巴胺或多巴酚丁胺。【预防】(1)破伤风类毒素接种适用于未曾接或免疫接种不全次(2)TIG20IU肌注，可用于未进行接种或接种

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