磁共振SWI序列在隐匿性脑微出血中的应用价值

磁共振S列在隐匿性脑微出血中的应用价值脑微出血(cerebralo-bleedinm的小的出血灶，被认为与认知障脑,2]部疾病临床诊断与治疗的重要指征[1C者的临床症状很轻或无无特异性而易被忽视,2]病变若进一步发展将会造成更明显的脑出血，早期诊断具有重要的临床指导意义。C检测微出血的敏感性、特异性较低，常规M示微小出血灶的敏感度也不够高，我们将C和MR常规检查均未显示的脑微出血灶定义为隐匿性微出血(Recebralmicro-blee感加权成像(susceptibilima种利用血氧水平依赖效应和不同组织间磁敏感差异的磁共振新技术采用在三个方向施加完全流动补偿的高分辨三维梯度回波序列进行扫描，能够比常规梯度回波序列更敏感地显示出等-5]方面具有较高的价值及应用前景[3。本文主要探讨S术在rC的应用价值-5]资料与方法1.1一般资料收集201月－201月间诊断为rCMB6患者，全部患者在常规CTM检查中均未发现出血灶，所有患者进行了S描。其中男2例，女1例，年龄40平均66±12岁。临床表现包括头痛、头晕、呕吐、痴呆、眩晕、肢体障碍、规M序列检查确诊的患者包括1例高血压，1例出血性脑梗死，例弥漫性轴索损伤，例脑肿瘤，例海绵状血管瘤。1.2M查技术应用3.0TMR查设备（Achieva例均行常规M扫与S查。常规M括平扫轴面T1（T：220m：10T2（T：300T：80FLAI：9000s120T：220T：80，b=100矢状面T1（T：220m：10S像采用VEN-B波序列。均采用SE采集技术，SE。层厚6层间距0.建像素大小0.励次数，矩阵52视野23×19。m1.3图像处理与分析除非病变引起的背景信号丢失生成新的相位蒙片图与磁矩图像相结合最终得到S像。由两位副主任医师阅片，分别分析记录病灶大小、部位、S像特征、D像表现、ADC。果3例中，共检出rC灶1，最少者个，最多者1个，直径1-血压性脑出血图1-现为圆形低信号或中等信号，部分病灶外周可见单层或双层环形低信号，主要分布于皮层下、基底节、丘脑、小脑半球或脑干部位。出血性脑梗死图3-表现为大片梗死区内散在不规则大小不一数量不等低信号影海绵状血管瘤S像可见多发生点状低信号影，病变范围较T2大，边界更清楚。胶质瘤显示病灶内肿瘤区域内不规则低信出点弥性索伤表为内髓质界底或脑等位在大小不的状串珠低号，界清。讨论在健康人中rC发生约5；年龄增长，高血压，高血糖以及脑血管淀粉样、纤维玻璃量。示8]微血管病变已达到晚期，血管有出血倾向[6。rC已被作为血管壁疾病的标志，有C8]者继发性脑出血的风险增高了倍多发性C患者脑出血或再发出血的风险显著增加，长期采用抗凝药物预防脑卒中的C者出血并发症的概率显著增高。大量皮质下rC可预测再发脑出血和腔隙性梗死。伴有rC的患者随后发生致残或致死性脑卒中是无C2。S用组织间的磁敏感差异形成独特对比，放大了脑部疾病中微血管的磁敏感效应，提高。糖尿病、高血压、腔隙性脑梗死是C著危险因素，患者脑实质内可见单发或多发的rCMC与认知功能减退相关，由于rC破坏了额叶和基底核的联系，可能成为认知功能障碍的独立危险因素。S列可检测到这些微出血灶，对这些患者在溶栓等药物应用时就要更加谨慎。在患者出现症状后2.h像即可显示出血病灶，最早在发病后23n[9,10]发现rCBS善了图像对比，可以检测到肿瘤内的静脉系统和微量出血，高[9,10]间，，为。主,12]要依赖于C检查，但其敏感度、特异度仅为637琳[11等通过常规MS,12]列扫描比较发现，S检出脑微出血灶方面有明显的优势，能发现更多常规M显示的微，。血，，持续高灌注亦会加重脑梗死，S以检测侧枝循环的形成与发展。我们的结果与文献报道相近，可以根据S表现及时调整用药选择，或减量使用抗凝药物，以预防加重脑损伤。S列的敏感度很高，能够鉴别脑血管疾病的钙化或出血，但特异度仍有待进一步提高，因为S测脑出血时，磁敏感效应产生的信号不仅由去氧血红蛋白产生，还有其他原因如脑组织内铁和神经胶质增生等，有时难以区别小静脉、小出血灶、血栓及铁质沉着等。确诊rCMB仍需要病理诊断,由于单纯rC体积小,患者的临床症状轻或无,病理结果的获得有一定难度,这降低了临床应用的可靠性需要应用更多的方法鉴别以提高其应用价值。参考文献1方依卡,潘速跃.脑微出血相关危险因素分析[J方医科大学学报,2010,30(61425-1427.2桂雅星，黄鉴政．脑微出血与脑卒中[中华神经医学杂志,2005,11245-48.3.GoosJD,vanderFlierWM,KnolDL,etal.bledetecbyonsceptibilimagneticonimaging[J].Stroke,2011,42(7):1894-1900.4.GasparottiR,PinelliL,LiserreR.NewMRsusceptaging-Aorialy[J].Imag20，12(3):335-347.5.SharpDJ,HamTE.Investigatingwhitemattinjury[J].CurrOpinNeurol,2011,24(6):56.BarnesHaackeAyaz,etalSemiautdetecofonrebralmicrobleedsinmagneticresonanceimages[J]844-852.7杨昂,张雪林.磁敏感加权成像相位图对脑内顺磁性物质与逆磁性物质的鉴别诊断[.]中华放射学杂志,2009,43(6):590-594.8张清，杨志宏，伍建林，等.大面积脑梗死再灌注损伤的磁敏感加权成像与临床对照研究[J共振成像,2010,1(1):23-28.9Arnouldrandineeteeal.ompaosandhresequencesfordetectingandcategorizingearly(48hohyperacuteischemicstroke[J].AJNRAmJNe10.PoelsMM,IkramMA,VernooijMW.ImprovemicrobleaccurentifiewithrvasculopAmhy[JJNeuroradiol,2012,33(8):1553-1556.11.ViallonM,AltrichterS,Pere