胆道疾病超声诊断课件整理-002

胆道胆道1解剖概要)胆囊·胆囊位于胆囊窝内,呈梨形,为中空器官。胆囊分为胆囊底、体和颈三部分。胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊(Hartman囊),是胆囊结石常见的嵌顿部位。胆囊颈下方与胆囊管相接。解剖概要2二)肝外胆管肝总管与胆囊管汇合成胆总管。胆总管长约4~8cm,直径约0.6~0.8cm,依行程分为十二指肠上段、十二指肠后段十二指肠下段和十二指肠壁内段。二)肝外胆管3检查方法病人准备1、检査前,禁食8~12小时,以保证胆囊胆管内胆汁充盈,并减少胃肠内容物和气体的检査前24小时禁脂肪食物及易产气的食物用影响排空胆汁的药物,如阿托品,利胆素3、胃镜及肠镜检查,应在B超检査之后进行,以免肠气干扰而影响胆道系统的显示。4、超声检査应在Ⅹ线胃肠造影3日后,胆系造影2日后进行,以免干扰。5、如果肠气干扰太大而致使显示不清者,可禁油2~3天后复查B超检查方法4二)检查的体位1、仰卧位:最常用。2、右前斜位:可使胆囊向左下移动,减少肠气的干扰,提高了胆囊颈部和肝外胆管中下段的显示率,是胆系检查的重要体位3、胸膝位:可观察胆囊颈部结石移动的最佳体位,部分可显示肝外胆管结石的移动。4、坐位或站位:肝脏、胆囊位置较高的患者可试用二)检查的体位5三)扫查方法1、胆囊的观察探头置于右肋缘与右腹直肌外缘交界处,缓慢倾斜直至胆囊轮廓清晰显示,先观察胆囊长轴,再连续扫査横断面,并注意胆囊颈部。2、肝外胆管的观察右上腹斜切右肋间斜断面及右肋缘下纵断面,显示肝门部的找与之伴行的肝外胆直下追踪到胰头部。有时采用加压法可使肝外胆管的显示率提高,因排开了部分肠气的干扰3、肝内胆管的观察各级肝管与相应的门脉伴行,不难显示,如有肝内胆管扩张时则易于显示,取右肋缘下和右肋间斜断面三)扫查方法6、正常声像图胆囊形态个体差异较大,纵切多呈梨形,为典型的囊性结构,位于左、右半肝之间的胆囊窝内1、正常胆囊轮廓清晰,胆囊壁光整,后壁线明亮,囊内为无回声暗区,后方及后壁回声增强,为典型的囊性结构,囊壁浆膜、肌层、粘膜分别呈现高低、高三层回声带,长径≯9cm,前后径≯3~4cm,胆囊壁<3mm。对反映胆囊的张力状态,前后径较长径灵敏。、正常声像图72、肝内胆管内径<2mm,若有扩张,则呈平行管征,二级以上的肝胆管分支,难以显示。3、肝外胆管与门脉形成双管结构,内径小于伴行门脉的1/3,肝外胆管的中下段不易全程显示,可采用探头加压扫查和饮水法充盈胃窦和十二指肠,可显著提高其显示率有时胆囊管扩张明显时,纵切也呈“双筒猎枪栓征也导致误诊为肝外胆管扩张,所以应仔细观察追踪向上、向下扫查,如为胆囊管向上扫査追踪可与胆囊腔相连通,避兔误诊。4、肝外胆管正常值肝总管内径4~6mm胆总管内径6~8mm小儿≤3mm老年人≤9mm胆总管上段1~5mm下段<8mm2、肝内胆管8胆道疾病超声诊断课件整理_0029螺旋襞肝肝总管总管门静脉胆囊管胆总管胆总管胆囊胆囊体主胰管胆囊腔主胰管十二指肠脾静脉肠系膜上静脉螺旋襞10胆道疾病超声诊断课件整理_00211胆道疾病超声诊断课件整理_00212胆道疾病超声诊断课件整理_00213胆道疾病超声诊断课件整理_00214胆道疾病超声诊断课件整理_00215胆道疾病超声诊断课件整理_00216胆道疾病超声诊断课件整理_00217胆道疾病超声诊断课件整理_00218胆道疾病超声诊断课件整理_00219胆道疾病超声诊断课件整理_00220胆道疾病超声诊断课件整理_00221胆道疾病超声诊断课件整理_00222胆道疾病超声诊断课件整理_00223胆道疾病超声诊断课件整理_00224胆道疾病超声诊断课件整理_00225胆道疾病超声诊断课件整理_00226胆道疾病超声诊断课件整理_00227胆道疾病超声诊断课件整理_00228胆道疾病超声诊断课件整理_00229胆道疾病超声诊断课件整理_00230胆道疾病超声诊断课件整理_00231胆道疾病超声诊断课件整理_00232胆道疾病超声诊断课件整理_00233胆道疾病超声诊断课件整理_00234胆道疾病超声诊断课件整理_00235胆道疾病超声诊断课件整理_00236胆道疾病超声诊断课件整理_00237胆道疾病超声诊断课件整理_00238胆道疾病超声诊断课件整理_00239胆道疾病超声诊断课件整理_00240胆道疾病超声诊断课件整理_00241胆道疾病超声诊断课件整理_00242胆道疾病超声诊断课件整理_00243胆道疾病超声诊断课件整理_00244胆道疾病超声诊断课件整理_00245胆道疾病超声诊断课件整理_00246胆道疾病超声诊断课件整理_00247胆道疾病超声诊断课件整理_00248胆道疾病超声诊断课件整理_00249胆道疾病超声诊断课件整理_00250胆道疾病超声诊断课件整理_00251胆道疾病超声诊断课件整理_00252胆道疾病超声诊断课件整理_00253胆道疾病超声诊断课件整理_00254胆道疾病超声诊断课件整理_00255胆道疾病超声诊断课件整理_00256胆道疾病超声诊断课件整理_00257胆道疾病超声诊断课件整理_00258胆道疾病超声诊断课件整理_00259胆道疾病超声诊断课件整理_00260胆道疾病超声诊断课件整理_00261胆道疾病超声诊断课件整理_00262胆道疾病超声诊断课件整理_00263胆道疾病超声诊断课件整理_00264胆道疾病超声诊断课件整理_00265胆道疾病超声诊断课件整理_00266胆道疾病超声诊断课件整理_00267胆道疾病超声诊断课件整理_00268胆道疾病超声诊断课件整理_00269胆道疾病超声诊断课件整理_00270胆道疾病超声诊断课件整理_00271胆道疾病超声诊断课件整理_00272胆道疾病超声诊断课件整理_00273胆道疾病超声诊断课件整理_00274胆道疾病超声诊断课件整理_00275胆道疾病超声诊断课件整理_00276胆道疾病超声诊断课件整理_00277胆道疾病超声诊断课件整理_00278胆道疾病超声诊断课件整理_00279胆道疾病超声诊断课件整理_00280胆道疾病超声诊断课件整理_00281胆道疾病超声诊断课件整理_00282胆道疾病超声诊断课件整理_00283胆道疾病超声诊断课件整理