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文档简介

病历讨论右心房内有漂浮血栓的肺栓塞患者的诊治河南省人民医院重症医学科秦秉玉樊清波病历讨论1患者信息●姓名:左ⅹ●性别:男●年龄:57岁●转入ICU时间:2009.0511●主诉:左下肢水疱1月,胸闷、气短5天患者信息2临床特点◆1月前左下肢疼痛、水疱,在当地医院诊断为天疱疮”,给予治疗后好转(不详),但患肢渐水胂。◆5天前,排便后突发晕厥,约2分钟后清醒,并出现心慌、胸闷、气短、全身大汘、濒死感,无胸痛、咯血,应用“硝酸甘油”效差,行患肢深静脉彩超检查未见异常,以上症状持续加重,并出现休克,当地医院予以对症处理后转入我科。临床特点3入室情况HR:145次分,BP:105/79mmHg(多巴胺应用),鼻导管吸氧6L/min,SPO2:89%,神志清,精神差,全身皮肤湿冷,大汘淋漓,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心界叩诊不大,心率145次分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及。左下肢水肿,较右下肢增粗,四肢末梢发凉,双上肢皮肤发绀,左下肢大面积疱疹,已结痂,可见蜕皮及色素沉着,右下肢脚踝部散在干痂。入室情况4既往史◆"2型糖尿病”史5年,未正规治疗。既往史5入院诊断1.呼吸困难原因待查(1)肺栓塞?(2)冠心病急性心功能不全2.急性I型呼吸衰竭3.左下肢天疱疮4.2型糖尿病入院诊断6治疗计划1氧疗2抗凝3进一步检查明确诊断4控制血糖5对症、支持治疗治疗计划7入院后辅助检查(-)动脉血气分析PH:7.417PO2:50.9mmHgPcO219.mmhGHCO&:17mmol/LbE:9.3mmol/L鼻导管、面罩双路吸氧共12Lmin)D-D3mg/L(0-3mg/LBNP465pg/ml(0-100pg/ml)入院后辅助检查(-)8入院后辅助检查(二)心肌酶谱AST:105U/LLDH:1453U/LCK:29U/LCK-MB:12U/L血常规WBC:1542×109/LN‰:71.2%HGB:140g/LPLT:326×109/L入院后辅助检查(二)9入院后辅助检查(三)心电图:SIQmTm,不完全性右束支传导阻滞入院后辅助检查(三)10肺栓塞-病例汇报课件11肺栓塞-病例汇报课件12肺栓塞-病例汇报课件13肺栓塞-病例汇报课件14肺栓塞-病例汇报课件15肺栓塞-病例汇报课件16肺栓塞-病例汇报课件17肺栓塞-病例汇报课件18肺栓塞-病例汇报课件19肺栓塞-病例汇报课件20肺栓塞-病例汇报课件21肺栓塞-病例汇报课件22肺栓塞-病例汇报课件23肺栓塞-病例汇报课件24肺栓塞-病例汇报课件25肺栓塞-病例汇报课件26肺栓塞-病例汇报课件27肺栓塞-病例汇报课件28肺栓塞-病例汇报课件29肺栓塞-病例汇报课件30肺栓塞-病例汇报课件31肺栓塞-病例汇报课件32肺栓塞-病例汇报课件33肺栓塞-病例汇报课件34肺栓塞-病例汇报课件35肺栓塞-病例汇报课件36

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