上肢伤病康复专题课件

上肢伤病康复---专题知识介绍上肢伤病康复---专题知识介绍上肢伤病康复专题课件1、肩袖损伤（肩关节撞击综合征）1、肩袖损伤（肩关节撞击综合征）原发性损伤：肩袖肌腱炎继发：肩峰下滑囊炎病理：滑车型末端病原发性损伤：肩袖肌腱炎上肢伤病康复专题课件急性期症状急性肩峰下滑囊炎症状肩部疼痛，活动受限肩峰下剧烈压痛肩外形因滑囊过度膨大，轮廓改变各个方向抗阻活动均有疼痛急性期症状急性肩峰下滑囊炎症状治疗疼痛剧烈→卧床休息上臂外展30度位固定减少肌肉活动，减轻疼痛物理治疗：可见光照射，20min/次，Bid治疗疼痛剧烈→卧床休息亚急性期症状疼痛弧：上臂外展至60~120度范围内疼痛，抗阻内外旋时疼痛外展超过120度，疼痛减轻甚至消失疼痛的产生是肩袖或肩峰下滑囊与肩峰和喙肩韧带产生挤压摩擦引起亚急性期症状疼痛弧：上臂外展至60~120度范围内疼痛，抗阻上肢伤病康复专题课件上肢伤病康复专题课件治疗物理因子治疗：紫外线4~5生物剂量，2~3次，间隔时间3~4天；直流电离子导入；超短波；超声波治疗等治疗物理因子治疗：紫外线4~5生物剂量，2~3次，间隔时间3运动疗法：肩关节回旋运动；肩梯；爬墙运动等助力及主动运动（无痛或轻度疼痛范围内）；小负荷抗阻练习手法治疗：轻柔按摩；关节松动术（ⅠⅡ级）运动疗法：肩关节回旋运动；肩梯；爬墙运动等助力及主动运动（无上肢伤病康复专题课件上肢伤病康复专题课件慢性期症状肩一般不痛在做臂上举反弓投掷动作时疼痛抗阻内外旋、外展时没有明显疼痛慢性期症状肩一般不痛治疗物理因子治疗：磁热振、超声波等推拿；肩关节松动术（Ⅲ、Ⅳ级）强化ROM，减少或避免引起肩痛的动作加强三角肌外展90度抗阻等长训练治疗物理因子治疗：磁热振、超声波等上肢伤病康复专题课件→→→→↙↗↙↗90%左右的患者保守治疗即可痊愈手术可行肩袖缝合修补术或肩峰成形术，将肩峰部分切除，减少与大结节的摩擦手术在关节镜下完成，效果理想术后可行运动训练90%左右的患者保守治疗即可痊愈上肢伤病康复专题课件上肢伤病康复专题课件2、锁骨骨折（肩锁关节损伤）2、锁骨骨折（肩锁关节损伤）多为间接暴力引起锁骨斜形或横形骨折由于胸锁乳突肌牵拉，近端上后方移位由于上肢重力及胸大肌牵拉，远端前下方移位多为间接暴力引起上肢伤病康复专题课件上肢伤病康复专题课件治疗无移位或青枝骨折，三角巾悬吊固定2~3周即可有移位需手法复位“8”字绷带固定保持肩关节内收、内旋肘关节屈曲90度4~6周去除固定治疗无移位或青枝骨折，三角巾悬吊固定2~3周即可上肢伤病康复专题课件手术切开复位较少用，合并神经血管损伤时考虑克氏针或钉板固定术后三角巾悬吊4周拆除，功能锻炼手术切开复位上肢伤病康复专题课件上肢伤病康复专题课件锁骨骨折物理治疗程序1周内：肩关节避免活动，鼓励腕、手、指活动骨折3~4天后，疼痛缓解，行肘、腕等长收缩训练鼓励肘屈伸训练，维持肱二头肌、肱三头肌肌力超短波治疗（促进骨折愈合）锁骨骨折物理治疗程序1周内：2~3周：肩部在疼痛可耐受的前提下，开始轻柔的钟摆运动三角肌开始等长收缩练习脉冲电磁疗法；超短波（微热量）2~3周：4~6周：骨折处无压痛或移动，骨痂形成良好，去除吊带肩关节开始轻微活动，外展不超过80度限制外旋，避免骨折处应力肘关节最大屈伸，保持手的抓握能力6周末，肩周肌力训练4~6周：7~8周：肩各个生理活动平面运动，接近正常生理活动范围开始肩部肌群抗阻运动肩关节手法治疗（胸锁、肩锁关节滑动牵张）红外线、磁热振等7~8周：9~12周：增强关节活动度及肩部抗阻训练逐步恢复肩关节正常功能9~12周：3、肱骨近端骨折（外科颈、大结节骨折较常见）手术与非手术治疗3、肱骨近端骨折（外科颈、大结节骨折较常见）物理治疗程序1周内：非手术固定：腕、手运动；肩钟摆运动；脉冲磁疗；超短波治疗手术固定：肩周肌群等长训练物理治疗程序1周内：2~3周：非手术固定：轻微训练肩关节屈伸、内收、外展；避免肩关节旋转手术固定：等长训练；仰卧位被动辅助练习；红外线治疗肱骨头置换：肩关节被动辅助运动，避免内外旋2~3周：4~6周：非手术固定：增加等长训练；大结节骨折6周末可考虑拆除石膏托固定，换护肩保护手术固定：继续肩关节被动辅助运动4~6周：7~8周：非手术固定：外科颈骨折8周末可拆除石膏固定，换护肩保护；主动活动至末端牵张感，重点是外展和外旋手术固定：功能锻炼同上7~8周：9~12周：非手术固定：开始肩关节抗阻肌力训练；以助力运动方式开始肩ROM训练；手法治疗；传导热、磁热振治疗手术固定：抗阻训练，以闭链运动或主动运动的方式开始肩ROM训练9~12周：12周以上：非手术固定：增强抗阻训练；闭链运动手术固定：进一步强化肌力、ROM训练12周以上：4、肱骨干骨折4、肱骨干骨折物理治疗程序1周内：石膏或支具固定：活动手指，促进消肿，肩部和肘部禁止活动；脉冲磁疗；超短波治疗髓内钉固定：在可耐受的前提下，活动肩部和肘部钢板固定：如固定稳固，在可耐受的前提下，活动肩部和肘部物理治疗程序1周内：2~3周：石膏或支具固定：轻微活动肩肘部髓内钉固定：渐进式活动肩肘，适当进行负重练习钢板固定：渐进式活动肩肘，禁止负重练习2~3周：4~8周：石膏或支具固定：强化训练肩肘活动度；6周末拆除固定，肩周等长、等张训练；日常生活中可应用患肢，轻微负重髓内钉固定：逐渐加大负重，强化肌力和ROM训练钢板固定：强化ROM训练，适度肌力及负重训练4~8周：9~12周：石膏或支具固定：完全负重，渐进抗阻训练髓内钉固定：完全活动钢板固定：强化肌力训练9~12周：5、肘关节骨折5、肘关节骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折上肢伤病康复专题课件桡骨小头骨折桡骨小头骨折尺骨近端骨折尺骨近端骨折物理治疗程序1周内：石膏或夹板固定：手指及肩关节主动运动，避免肩关节内外旋；理疗切开复位内固定：在固定牢靠，软组织能耐受的前提下，进行手、腕、肩关节主动运动，可进行肘关节轻微的主动辅助运动，避免快速运动和暴力物理治疗程序1周内：2~3周：石膏或夹板固定：肩关节运动；上臂及前臂肌群等长训练；增强握力；禁止前臂旋转，肩关节内外旋切开复位内固定：训练患肢各个关节生理活动方向，增强握力，进行肘关节主动辅助运动，避免快速运动和暴力2~3周：4~8周：石膏或夹板固定：X线示骨折已达临床愈合，可进行肘关节活动度训练，注意关节红肿及皮温，增强握力切开复位内固定：训练患肢各个关节生理活动方向，增强握力，进行肘关节主动运动，关节功能位牵引4~8周：9~12周：石膏或夹板固定：切开复位内固定：主动和被动训练所有关节，以患肘关