鼻咽癌imrt靶区勾画指引解读课件

鼻咽癌IMRT勾画原则指引的目的尽量统一和细化靶区命名和勾画的原则，最大限度地减少差异规定统一的处方剂量范围、危及器官限定剂量、治疗计划评估和IMRT质量控制的基本原则和要求提高我国鼻咽癌IMRT的整体水平，使鼻咽癌患者得到最合理的治疗鼻咽癌IMRT勾画原则指引的目的尽量统一和细化靶区命名和勾画1放疗前准备放疗前准备2放疗前准备—影像检查MRI:鼻咽癌靶区勾画以MRI作为基本的影像学参照参照鼻咽癌2008分期MRI扫描的规范要求PET/CT：功能与形态相结合的影像学检查手段鼻咽癌原发肿瘤侵犯范围的界定以及颈部转移淋巴结的诊断等方面的意义及准确性尚未完全明确目前为非强制性影像学检查，不可替代头颈部MRI作为靶区勾画的主要参照放疗前准备—影像检查MRI:3放疗前准备—固定装置

采用头颈肩热塑面膜固定放疗前准备—固定装置

采用头颈肩热塑面膜固定4放疗前准备—定位CT扫描方式：平扫+增强扫描范围：头顶至胸骨切迹下2cm层厚、层距：包含治疗靶区的区域≤3mm靶区外可≤5mm

放疗前准备—定位CT扫描方式：平扫+增强52010年鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指引

专家共识2010年鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指引

专家共识6广州中山大学肿瘤防治中心鼻咽癌靶区定义靶区名称定义备注GTVnx临床检查发现及影像学检查显示的鼻咽肿瘤及其侵犯范围

GTVnd临床触及和（或）影像学检查显示的颈部增大淋巴结CTV1GTVnx向前、上、下、双侧各外扩0.5-1.0cm及向后0.2-0.3cm的范围（可根据邻近的组织结构特性决定外扩距离）包括鼻咽的全部粘膜层及粘膜下层5mmCTV2CTV1向前、上、下、双侧各外扩0.5-1.0cm及向后0.2-0.3cm的范围（可根据邻近的组织结构特性决定外扩距离），及GTVnd

和所在淋巴结引流区，还有需预防照射的阴性淋巴结引流区。颈部预防照射范围应超出淋巴结转移部位1-2个区域PTVPTVnx、PTVnd、PTV1、PTV2分别为GTVnx、GTVnd、CTV1、CTV2外扩一定距离，一般为向前、下、左、右方向外扩0.5cm，及向后扩0.2-0.3cm（外放具体数值按各单位摆位误差确定）危及器官脑干、颞叶、晶状体、眼球、视神经、视交叉、垂体、腮腺、颞颌关节、下颌骨、喉、口腔、颌下腺、内耳、中耳可根据肿瘤情况适当增减器官数目广州中山大学肿瘤防治中心鼻咽癌靶区定义靶区名称定义备注GTV7多种手段全面获取肿瘤信息临床触及和（或）影像学检查显示的颈部增大淋巴结功能与形态相结合的影像学检查手段3cm的范围（可根据邻近的组织结构特性决定外扩距离）规定统一的处方剂量范围、危及器官限定剂量、治疗计划评估和IMRT质量控制的基本原则和要求鼻咽癌靶区勾画以MRI作为基本的影像学参照未达诊断标准的高危的淋巴结扫描范围：头顶至胸骨切迹下2cm侧界：包括翼突区、咽旁间隙，颅底层面包括卵圆孔外临床检查发现及影像学检查显示的鼻咽肿瘤及其侵犯范围上界：部分后组筛窦，颅底区（蝶窦底壁、破裂孔和卵中国鼻咽癌工作委员会鼻咽癌调强放疗

临床实践规范指引上界：部分后组筛窦，颅底区（蝶窦底壁、破裂孔和卵功能与形态相结合的影像学检查手段未达诊断标准的高危的淋巴结多种影像资料在靶区勾画中的作用多种影像资料在靶区勾画中的作用放疗前准备—固定装置同侧Ⅱ～Ⅴ区，对侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区靶区设置—颈淋巴结CTV中国鼻咽癌工作委员会鼻咽癌调强放疗

临床实践规范指引多种手段全面获取肿瘤信息中国鼻咽癌工作委员会鼻咽癌调强放疗

8中国医学科学院肿瘤医院鼻咽癌靶区定义中国医学科学院肿瘤医院鼻咽癌靶区定义9GTVnxGTV的特点：看得见摸得着影像学检查得到的多种手段全面获取肿瘤信息多种影像学检查——CT和MRI，甚至PET-CT等间接镜或内镜检查手摸GTVnxGTV的特点：看得见10结合CT、MRI、腔镜，临床体查获取完整的肿瘤信息结合CT、MRI、腔镜，临床体查获取完整的肿瘤信息11多种影像资料在靶区勾画中的作用多种影像资料在靶区勾画中的作用12原发灶CTV原发灶CTV13鼻咽癌imrt靶区勾画指引解读课件14鼻咽癌imrt靶区勾画指引解读课件15鼻咽癌imrt靶区勾画指引解读课件16具体解剖界限与范围可参照如下：前界：鼻腔后部及上颌窦后壁前5mm；后界：前1/3椎体和斜坡；上界：部分后组筛窦，颅底区（蝶窦底壁、破裂孔和卵圆孔）；下界：第二颈椎椎体上缘；侧界：包括翼突区、咽旁间隙，颅底层面包括卵圆孔外侧缘。2010年鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指引

专家共识——原发灶CTV2勾画指引具体解剖界限与范围可参照如下：前界：鼻腔后部及上颌窦后壁前517GTVndGTVnd18颈部淋巴结外侵CT和MRI显示了明显的差别颈部淋巴结外侵CT和MRI显示了明显的差别19CTVnd2010专家共识广州中山肿瘤2011规范指引北京医科院CTVnd2010广州2011北京20鼻咽癌imrt靶区勾画指引解读课件21无任何肿大或可疑转移的淋巴结颈部预防照射范围应超出淋巴结转移部位1-2个区域多种影像学检查——CT和MRI，甚至PET-CT等影像学检查得到的临床检查发现及影像学检查显示的鼻咽肿瘤及其侵犯范围功能与形态相结合的影像学检查手段可根据肿瘤情况适当增减器官数目临床检查发现及影像学检查显示的鼻咽肿瘤及其侵犯范围临床检查发现及影像学检查显示的鼻咽肿瘤及其侵犯范围3cm的范围（可根据邻近的组织结构特性决定外扩距离），及GTVnd和所在淋巴结引流区，还有需预防照射的阴性淋巴结引流区。规定统一的处方剂量范围、危及器官限定剂量、治疗计划评估和IMRT质量控制的基本原则和要求包含阳性淋巴结的区域及下一站淋巴结引流区扫描方式：平扫+增强结合CT、MRI、腔镜，临床体查获取完整的肿瘤信息CTV1向前、上、下、双侧各外扩0.可根据肿瘤情况适当增减器官数目靶区设置—颈淋巴结CTV多种影像资料在靶区勾画中的作用需预防照射的颈部淋巴引流区域需预防照射的颈部淋巴引流区域上界：部分后组筛窦，颅底区（蝶窦底壁、破裂孔和卵包膜外受侵的程度无任何肿大或可疑转移的淋巴结包膜外受侵的程度22鼻咽癌imrt靶区勾画指引解读课件23鼻咽癌imrt靶区勾画指引解读课件24颈部淋巴结引流区的预防照射区域高危淋巴结引流区（CTV1）包含阳性淋巴结的区域及下一站淋巴结引流区低危淋巴结引流区（CTV2）除CTV1外的需要照射的颈部淋巴结引流区颈部淋巴结引流区的预防照射区域高危淋巴结引流区（CTV1）25靶区设置—颈淋巴结CTV淋巴结需预防照射的颈部淋巴引流区域CTVndN0无任何肿大或可疑转移的淋巴结

双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区未达诊断标准的高危的淋巴结同侧Ⅱ～Ⅴ区，对侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区;若双侧均有高危淋巴结，则颈部包括双颈Ⅱ～Ⅴ区

靶区设置—颈淋巴结CTV淋巴结需预防照射的颈部淋巴引流区26淋巴结需预防照射的颈部淋巴引流区域CTVnd单颈淋巴结转移同侧Ⅱ～Ⅴ区，对侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区双颈淋巴结转移双侧Ⅱ～Ⅴ区淋巴结需预防照射的颈部淋巴引流区域单颈淋巴结转移同侧Ⅱ～27鼻咽癌imrt靶区勾画指引解读课件28高危淋巴结引流区（CTV1）多种手段全面获取肿瘤信息无任何肿大或可疑转移的淋巴结2010年鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指引

专家共识——原发灶CTV2勾画指引扫描方式：平扫+增强鼻咽癌IMRT勾画原则指引的目的规定统一的处方剂量范围、危及器官限定剂量、治疗计划评估和IMRT质量控制的基本原则和要求需预防照射的颈部淋巴引流区域临床检查发现及影像学检查显示的鼻咽肿瘤及其侵犯范围未达诊断标准的高危的淋巴结除CTV1外的需要照射的颈部淋巴结引流区下界：第二颈椎椎体上缘；需预防照射的颈部淋巴引流区域靶区设置—颈淋巴结CTV3cm的范围（可根据邻近的组织结构特性决定外扩距离），及GTVnd和所在淋巴结引流区，还有需预防照射的阴性淋巴结引流区。同侧Ⅱ～Ⅴ区，对侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区无任何肿大或可疑转移的淋巴结颈部预防照射范围应超出淋巴结转移部位1-2个区域提高我国鼻咽癌IMRT的整体水平，使鼻咽癌患者得到最合理的治疗靶区设置—颈淋巴结CTV高危淋巴结引流区（CTV1）29颈部淋巴结勾画指引颈部淋巴结勾画指引30鼻咽癌imrt靶区勾画指引解读课件31鼻咽癌imrt靶区勾画指引解读课件32鼻咽癌imrt靶区勾画指引解读课件33鼻咽癌imrt靶区勾画指引解读课件34同侧Ⅱ～Ⅴ区，对侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区;若双侧均有高危淋巴结，则颈部包括双颈Ⅱ～Ⅴ区高危淋巴结引流区（CTV1）放疗前准备—固定装置无任何肿大或可疑转移的淋巴结3cm的范围（可根据邻近的组织结构特性决定外扩距离），及GTVnd和所在淋巴结引流区，还有需预防照射的阴性淋巴结引流区。放疗前准备—固定装置扫描范围：头顶至胸骨切迹下2cm包括鼻咽的全部粘膜层及粘膜下层5mm脑干、颞叶、晶状体、眼球、视神经、视交叉、垂体、腮腺、颞颌关节、下颌骨、喉、口腔、颌下腺、内耳、中耳参照鼻咽癌2008分期MRI扫描的规范要求下界：第二颈椎椎体上缘；临床触及和（或）影像学检查显示的颈部增大淋巴结无任何肿大或可疑转移的淋巴结未达诊断标准的高危的淋巴结未达诊断标准的高危的淋巴结未达诊断标准的高危的淋巴结临床检查发现及影像学检查显示的鼻咽肿瘤及其侵犯范围多种影像学检查——CT和MRI，甚至PET-CT等包含阳性淋巴结的区域及下一站淋巴结引流区未达诊断标准的高危的淋巴结同侧Ⅱ～Ⅴ区，对侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区;若双侧均有高危淋巴结，则颈35鼻咽癌imrt靶区勾画指引解读课件36鼻咽癌imrt靶区勾画指引解读课件37鼻咽癌imrt靶区勾画指引解读课件38鼻咽癌imrt靶区勾画指引解读课件39鼻咽癌imrt靶区勾画指引解读课件40鼻咽癌imrt靶区勾画指引解读课件41鼻咽癌imrt靶区勾画指引解读课件42鼻咽癌imrt靶区勾画指引解读课件43鼻咽癌imrt靶区勾画指引解读课件44侧界：包括翼突区、咽旁间隙，颅底层面包括卵圆孔外下界：第二颈椎椎体上缘；未达诊断标准的高危的淋巴结无任何肿大或可疑转移的淋巴结高危淋巴结引流区（CTV1）颈部淋巴结外侵CT和MRI显示了明显的差别临床触及和（或）影像学检查显示的颈部增大淋巴结侧界：包括翼突区、咽旁间隙，颅底层面包括卵圆孔外临床触及和（或）影像学检查显示的颈部增大淋巴结需预防照射的颈部淋巴引流区域靶区设置—颈淋巴结CTV高危淋巴结引流区（CTV1）侧界：包括翼突区、咽旁间隙，颅底层面包括卵圆孔外颈部淋巴结引流区的预防照射区域结合CT、MRI、腔镜，临床体查获取完整的肿瘤信息CTV1向前、上、下、双侧各外扩0.包括鼻咽的全部粘膜层及粘膜下层5mm包括鼻咽的全部粘膜层及粘膜下层5mm规定统一的处方剂量范围、危及器官限定剂量、治疗计划评估和IMRT质量控制的基本原则和要求靶区设置—颈淋巴结CTV侧界：包括翼突区、咽旁间隙，颅底层面包括卵圆孔外45鼻咽癌imrt靶区勾画指引解读课件46鼻咽癌imrt靶区勾画指引解读课件47鼻咽癌imrt靶区勾画指引解读课件48颈部淋巴结外侵CT和MRI显示了明显的差别颈部淋巴结外侵CT和MRI显示了明显的差别49鼻咽癌imrt靶区勾画指引解读课件50颈部淋巴结引流区的预防照射区域高危淋巴结引流区（CTV1）包含阳性淋巴结的区域及下一站淋巴结引流区低危淋巴结引流区（CTV2）除CTV1外的需要照射的颈部淋巴结引流区颈部淋巴结引流区的预防照射区域高危淋巴结引流区（CTV1）51靶区设置—颈淋巴结CTV淋巴结需预防照射的颈部淋巴引流区域CTVndN0无任何肿大或可疑转移的淋巴结

双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区未达诊断标准的高危的淋巴结同侧Ⅱ～Ⅴ区，对侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区;若双侧均有高危淋巴结，则颈部包括双颈Ⅱ～Ⅴ区

靶区设置—颈淋巴结CTV淋巴结需预防照射的颈部淋巴引流区52淋巴结需预防照射的颈部淋巴引流区域CTVnd单颈淋