重疾新规宣导

权益升级全告知央企担当国寿福全员行动大拜访重疾新规——重疾定义新规支持政策第一章大回馈

国寿让利重疾新规

11月5日，中国保险行业协会与中国医师协会在京举办新闻通气会

《重大疾病保险的疾病定义使用规范(2020年修订版)》正式发布！一场震惊行业的巨变即将到来！一纸政策带来的行业震动这不是一次简单的产品调整！这是一次全行业的定义修改！这将是一个影响中国14亿百姓的重大变革！这一次具体修订内容有哪些？一张图看懂新规（仅供参考）调整一：增加规范病种新规28种重疾+3种轻症规范病种由25种重疾调整为28种重疾+3种轻症，扩展保障的同时规范市场竞争修订前25种6种必保重疾15种一般重疾修订后25种+3种+3种轻症6种必保重疾19种一般重疾3种重疾3种轻症严重慢性呼吸功能衰竭严重克罗恩病严重溃疡性结肠炎轻度恶性肿瘤较轻急性心肌梗死轻度脑中风后遗症肿瘤最大径≤2cm，没有转移的病人。绝大多数病人都是第一期的甲癌一期二期三期四期肿瘤最大径＞2cm≤4cm，有一定程度颈部转移的病人。肿瘤最大径＞4cm，原发灶侵犯喉返神经、气管、食管的病人。原发灶不能手术切除或发生远处转移的病人轻症重疾调整二：疾病界定（甲状腺癌分为轻症和重疾）发病率高高治疗率治疗费用低调整二：疾病界定（原位癌、交界性肿瘤不在理赔范围）修订前修订后恶性肿瘤严重恶性肿瘤急性心肌梗死较重急性心肌梗死脑中风后遗症严重脑中风后遗症终末期肾病严重慢性肾脏病良性脑肿瘤严重良性颅内肿瘤脑炎后遗症或脑膜炎后遗症严重脑炎或脑膜炎后遗症严重帕金森病严重原发性帕金森病调整三：优化疾病定义（规范了疾病名称）恶性肿瘤较重心肌梗死阿尔海茨默病部分脑部疾病引用最新国际标准应用了《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版（ICD-O-3）的肿瘤形态学编码属于

3、6、9的严重恶性肿瘤，也描述了不属于严重恶性肿瘤的范畴。同时定义了以I期甲状腺癌为代表的的几个轻度恶性肿瘤。定义数字化在原定义基础上，定义的表述更加明确、判断的标准数字化，比如原定义是“心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高”，修订版明确了肌钙蛋白15倍（含）以上，肌酸激酶2倍（含）以上。新增可选判定标准脑中风后遗症、轻度脑中风后遗症、严重脑炎或脑膜炎后遗症、严重脑损伤，4种疾病，在肢体活动的判定上引入了肢体肌力的判断方法在原有判断基础上为保险用户多了一项可选择的判断标准，引入临床痴呆评定量表（CDR）评定方法。引入肢体肌力判定调整三：优化疾病定义（量化了判定标准）贴近临床实际应用冠状动脉搭桥术由开胸调整为切开心包（更符合医学实务，相当于把开胸和微创搭桥两种方式都列入重疾理赔范畴，为微创手术提供了理赔依据，医生治疗更灵活）心脏瓣膜手术由开胸调整为切开心包（更符合临床医学应用，为微创手术提供了理赔依据）重大器官移植术或造血干细胞移植术1、新增了“小肠的异体移植手术”，优化了器官移植的范围。2、造血干细胞移植不再限定为“异体移植”，比如在治疗白血病是可以进行自体移植主动脉手术主动脉手术增加了升主动脉和主动脉弓，扩大了条款的范围，尤其增加了“胸腹腔镜”的治疗方式，大大利于患者的治疗。调整三：优化疾病定义（更贴近临床治疗）&三种轻症赔付限定保额30%重叠疾病和发病率低的病种说明不得含有保障范围高度重叠的疾病。如果新增疾病发病率极低，需在疾病名称中增加标注向消费者予以提示，有效避免了凑病种的情况。三种主要轻症限定30%赔付调整四&五：赔付限定和规范说明轻度恶性肿瘤较轻急性心肌梗死轻度脑中风后遗症本次调整对现有重疾险有何影响？重疾险在我国的发展历程重疾险首次引入大陆，作为寿险的附加险可保7种重疾1995巴纳德医生发明重疾险1983200920

072

020.32

013中国保险协会联合中国医师协会《重大疾病保险疾病定义使用规范》6必选+19可选，专业化、标准化的里程碑加入轻症责任中国精算师协会发布《中国人身保险业重大疾病经验发生率表(2006-2010)》普通型产品费率政策改革《重疾险的疾病定义使用规范修订版（征求意见稿）》13年2007版规范的亮点2007版的不足1、甲状腺癌全算重疾2、原位癌列为轻症（康宁2012版）开始有3、心肌梗死、脑中风后遗症等四种理赔更宽病种旧版要求冠状动脉搭桥术须开胸手术心脏瓣膜手术须开胸手术主动脉手术须开胸或开腹；降主动脉重大器官移植术或造血干细胞移植术不保小肠移植严重脑中风后遗症、瘫痪、严重脑损伤等对肌力要求的病种肢体机能完全丧失严重慢性肾衰竭至少90天的规律性透析治疗2007版规范优劣势分析2020版规范的亮点2020版的不足1、甲状腺癌1级不算重疾2、原位癌不在保障范围内3、交界性肿瘤不在保障范围内病种旧版要求新版要求冠状动脉搭桥术须开胸手术须切开心包手术心脏瓣膜手术须开胸手术须切开心包手术主动脉手术须开胸或开腹；降主动脉含腔镜术；升主动脉、主动脉弓、降主动脉重大器官移植术或造血干细胞移植术不保小肠移植增加了小肠移植严重脑中风后遗症、瘫痪、严重脑损伤等对肌力要求的病种肢体机能完全丧失一肢（含）以上肢体肌力2级（含）以下严重慢性肾衰竭至少90天的规律性透析治疗明确规律性透析是指每周进行血液透析或每天进行腹膜透析2020版规范优劣势分析2007版规范的亮点1、甲状腺癌全算重疾2、原位癌列为轻症（康宁2012版）开始有3、心肌梗死、脑中风后遗症等四种理赔更宽2020版规范的亮点病种旧版要求新版要求冠状动脉搭桥术须开胸手术须切开心包手术心脏瓣膜手术须开胸手术须切开心包手术主动脉手术须开胸或开腹；降主动脉含腔镜术；升主动脉、主动脉弓、降主动脉重大器官移植术或造血干细胞移植术不保小肠移植增加了小肠移植严重脑中风后遗症、瘫痪、严重脑损伤等对肌力要求的病种肢体机能完全丧失一肢（含）以上肢体肌力2级（含）以下严重慢性肾衰竭至少90天的规律性透析治疗明确规律性透析是指每周进行血液透析或每天进行腹膜透析我都要：2007版/2020规范优势国寿大回馈：鱼与熊掌可兼得当发生重大疾病保险金理赔时，本公司基于“有利于客户的原则”，将保险合同中重大疾病释议与中国保险行业协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020年修订版）》对比，以两者之中更有利于被保险人的标准作为理赔依据。作为特别约定：公司以批单或者在原合同盖章的方式进行处理（需要跟相关部门协调确定）中国人寿所有重疾险的“老”客户，在2020年10月5日起发生保险合同载明的重大疾病保险金理赔时：第二章央企担当国寿福重疾新规中国人寿2019年重疾赔付情况重疾赔付情况中国人寿2019年重疾赔付情况PART01重疾新规下的国寿福庆典版“福癌”不再，新规下分级赔付通过多家同业公司19年年报表明，恶性肿瘤是理赔率最高的重大疾病。甲状腺癌是最常见的重大疾病，说它是重疾中发病率最高的疾病也不为过。十大重疾风险因素中，癌症位居第一，理赔占比67.5%，而在癌症中，甲状腺癌最为高发，占比21.8%。甲状腺癌分级赔付,TNM1期及以下占据甲状腺癌发病率超95%央企责任庆典担当：庆典国寿福已含新规新增3项重疾新规由原来的25种重疾拓展至28种，增加3种：严重慢性呼吸衰竭

终末期肺病（国寿福第32种）严重克罗恩病

严重克隆病（国寿福第33种）严重溃疡性结肠炎

严重溃疡性结肠炎（国寿福第34种）不是所有的产品都叫庆典版一、恶性肿瘤二、急性心肌梗塞三、脑中风后遗症四、重大器官移植术或造血干细胞移植术五、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）六、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）七、多个肢体缺失八、急性或亚急性重症肝炎九、良性脑肿瘤十、慢性肝功能衰竭失代偿期十一、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症十二、深度昏迷十三、特定年龄双耳失聪十四、特定年龄双目失明十五、瘫痪十六、心脏瓣膜手术十七、严重阿尔茨海默病十八、严重脑损伤十九、严重帕金森病二十、严重Ⅲ度烧伤二十一、严重原发性肺动脉高压二十二、严重运动神经元病二十三、语言能力丧失二十四、重型再生障碍性贫血二十五、主动脉手术二十六、严重心肌病二十七、严重重症肌无力二十八、严重多发性硬化症二十九、严重脊髓灰质炎三十、严重类风湿性关节炎三十一、严重系统性红斑狼疮性肾病三十二、终末期肺病三十三、严重克隆病三十四、严重溃疡性结肠炎三十五、持续植物人状态三十六、严重胰岛素依赖型糖尿病三十七、严重冠心病三十八、急性坏死性胰腺炎开腹手术三十九、经输血导致的人类免疫缺陷病毒感染四十、非阿尔茨海默病所致严重痴呆六十一、特发性慢性肾上腺皮质功能减退六十二、慢性复发性胰腺炎六十三、严重巨细胞动脉炎六十四、严重Ⅲ度房室传导阻滞六十五、严重肺源性心脏病六十六、细菌性脑脊髓膜炎后遗症六十七、进行性核上性麻痹六十八、因职业关系导致的人类免疫缺陷病毒感染六十九、因器官移植导致的人类免疫缺陷病毒感染七十、脑动脉瘤破裂出血开颅夹闭手术七十一、亚急性硬化性全脑炎七十二、进行性多灶性白质脑病七十三、艾森门格综合征七十四、严重面部烧伤七十五、脊髓小脑变性症七十六、多处臂丛神经根性撕脱七十七、严重心肌炎七十八、Brugada综合征七十九、严重出血性登革热八十、侵蚀性葡萄胎（或称恶性葡萄胎）八十一、横贯性脊髓炎后遗症八十二、室壁瘤切除手术八十三、肌萎缩脊髓侧索硬化后遗症八十四、骨生长不全症（Ⅲ型）八十五、范可尼综合征(Fanconi综合征)八十六、脊髓血管病后遗症八十七、湿性年龄相关性黄斑变性八十八、脊柱裂：八十九、弥漫性血管内凝血九十、急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）一百零一、严重斯蒂尔病一百零二、严重破伤风一百零三、库鲁病一百零四、肺孢子菌肺炎一百零五、冠状动脉粥样斑块切除术一百零六、严重III度冻伤导致截肢一百零七、永久性脑脊液分流术一百零八、严重甲型及乙型血友病一百零九、风湿热导致的心脏瓣膜疾病一百一十、严重肺结节病一百一十一、席汉氏综合征一百一十二、溶血性尿毒症综合征一百一十三、脑型疟疾一百一十四、败血症导致的多器官功能障碍综合征一百一十五、大面积植皮手术一百一十六、进行性风疹性全脑炎一百一十七、严重肠道疾病并发症一百一十八、脊髓内肿瘤一百一十九、严重强直性脊柱炎一百二十、肾上腺脑白质营养不良四十一、严重弥漫性系统性硬皮病四十二、重症急性坏死性筋膜炎四十三、埃博拉出血热四十四、严重感染性心内膜炎四十五、严重肌营养不良症四十六、胰腺移植四十七、严重肾髓质囊性病四十八、肝豆状核变性(Wilson病)四十九、严重自身免疫性肝炎五十、原发性硬化性胆管炎五十一、严重大动脉炎五十二、溶血性链球菌性坏疽五十三、克-雅氏病（CJD、人类疯牛病）五十四、丝虫病所致象皮肿五十五、严重继发性肺动脉高压五十六、严重获得性或继发性肺泡蛋白质沉积症五十七、胆道重建手术五十八、主动脉夹层动脉瘤五十九、严重结核性脑膜炎六十、严重癫痫九十一、结核性脊髓炎九十二、严重气性坏疽九十三、皮质基底节变性九十四、神经白塞病九十五、心脏粘液瘤手术九十六、脊髓空洞症九十七、亚历山大病九十八、原发性脊柱侧弯的矫正手术九十九、严重心脏衰竭心脏再同步(CRT)治疗一百、异染性脑白质营养不良爱你，越来越细致入微；呵护你，在每一个角落在25种高发重疾基础上，新规新增3种重疾：严重慢性呼吸功能衰竭、严重克罗恩病、严重溃疡性结肠炎。庆典版国寿福已经包含了新增的3种重疾！央企责任庆典担当：庆典国寿福已含新规新增3项重疾主动脉手术：指为治疗主动脉疾病，实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉和胸主动脉的分支血管。动脉内血管成形术不在保障范围内。国寿福现有条款1、手术术式：修订版中添加了“（含胸腹腔镜下）”该种手术方式，这种手术术式对患者创伤更小。2、保障的范围：增加了主动脉创伤后的保障范围，同时主动脉范围扩大到医学上的主动脉范畴。（医学上的主动脉包括：升主动脉、主动脉弓、降主动脉。）3、目前国寿在实际操作中，若被保险人罹患重疾需要手术，根据现行医学技术，已取消开胸手术条件，体现央企担当、大爱责任。新规优化央企责任庆典担当：理赔已按新规执行，优化治疗手段修订前修订后庆典版国寿福属于修订前产品，修订产品将按新规执行新规修订后，对于终末期肾病（俗称尿毒症）认定有了变化：修订前：只需认定至少90天规律性的透析治疗或实施了肾脏移植手术；修订后：明确了规律性透析的概念，指每周进行血液透析或每天进行腹膜透析。新规下的重疾认定：需进行组织病理学检查病变补位脱落细胞、细针吸取病变部位细胞、体腔积液分离病变细胞等方式，不属于组织病理学检查。以往的宫颈癌、甲状腺癌、淋巴结癌等，通过脱落细胞、细针穿刺等常规检查结果不属于确诊检查。新规下的影响：无法解决部分重疾先理赔后手术问题带来了资金问题涂片到切片的转变增加了病患的痛苦央企大爱

国寿担当

五福临门一.增福重疾病种更全重疾120种二.添福轻症保障更强轻症60种;3次赔付;豁免三.纳福豁免功能更优三重豁免：被保险人轻症豁免；被保险人重疾豁免；投保人重疾、身故、高残豁免五、传福传承更多重疾赔付后，主险可不终止；确定可传承，重疾、传承全享受四、享福意外呵护更久重疾赔付后，主险可不终止意外可继续，保障更持久久一款兼具新老疾病定义规范优点的产品120种重大疾病，包含高发的癌症、脑血管、心血管疾病。也包含新规中的3种新增重疾。一款兼具新老疾病定义规范优点的产品轻症60种

3种：轻度心肌梗塞、轻度脑中风后遗症、中度溃疡性结肠炎一款兼具新老疾病定义规范优点的产品分为29年交和19年交，比对传统健康险节约1年保费。甲状腺癌全算重大疾病，赔付100%保额；原位癌100%算特定疾病；急性心肌梗塞不缺分轻重，赔付100%保额；庆典版国寿福是当前占尽新规前后优势的产品！一个重点新规前，甲状腺癌属于重疾两个关注组织病理学检查规律性透析三个包含严重慢性呼吸功能衰竭严重克罗恩病严重溃疡性结肠炎四个优化重大器官移植术冠状动脉搭桥术主动脉手术心脏瓣膜手术分级评定重新定义包含新增3种重疾优化治疗手段人人告知全员告知告知是服务、告知是义务、告知是服务、告知是利益、告知是爱心第三章大客户海量拜访重疾新规保额不足客户低于10万保额无重疾老客户有年金无重疾有康悦无重疾领赠险无重疾有短意险无重疾重疾理赔史客户加保逻辑：保额要买足，根据客户经济和需求，顶额保标准：至少30万新单逻辑：保险保障要齐全，重疾保标准：重疾保障必须有转介绍/新单逻辑：重疾有遗传，亲朋好友要买全，全家保标准：成人买、孩子买、亲朋好友买抢购旧版重疾险的最后机会买足买对买全分类拜访客户：从我开始重疾新规激活沉睡伙伴带动新人举绩提升队伍留存对伙伴——创富季：激活队伍，提升收入重疾新规尽早拥有保障更全对客户——权益升级，面对老保单不再纠结重疾新规两大路径助力收官成功训练要点：组合逻辑国寿福（庆典版）！康悦C！+！解决给自己的钱！解决给医院的钱！只有精准锁定目标人群，抓住客户的需求点，才能实现新单成交和老客户加保。这次重疾定义修订，最大的一个变化，就是轻度甲状腺癌从原来的100%赔付，变成轻症30%赔付。而在甲状腺癌的确诊