老年高血压病及某些并发症的治疗课件

61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。老年高血压病及某些并发症的治疗老年高血压病及某些并发症的治疗61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。老年高血压病及某些并发症的治疗LOREMIPSUMDOLOR老年高血压病及某些并发症的治疗高血压患病率持续增长中国小学美术教育自改革开放以来积极借鉴一些国外的美术教育理论，至于如何借鉴西方国家美术教育的精华来解决我国小学美术教育的―些问题，以及为社会培养出优秀的美术教育者是需要我们一代代人的不断探索。其中罗恩菲德的儿童中心主义为当代我国小学美术教育改革所用，并且以其不足之处作为警示。一、罗恩菲德的儿童中心主义罗恩菲德（ViktorLowenfeld）犹太人，出生在奥地利的林茨。其著作《创造与心智的成长》是战后最有影响的艺术教育方面的书籍，同时也标志着罗恩菲德倡导的以儿童为中心的美术教育思想的成熟。罗恩菲德的美术教育思想受卢梭的自然主义教育观和杜威的进步主义教育观的影响。其美术教育思想以儿童为中心，即儿童中心主义。其美术教育内容可以用一个中心，四个支撑点来概括，即是以儿童为中心，以儿童发展阶段观、艺术治疗观、启发式教学理论和视觉一触觉理论为支撑点。（如图1所示）所谓儿童中心主义是指在教育教学中，教育资源、教育目的、教育技术、教育过程等设计实施以被教育者的个体感受、理智发展、人格形成等为核心。儿童中心主义的教育目标着眼于学生个体的自由发展，不提倡教师按教育模式或计划对学生实施强制规范改造，认为强制规范容易导致学生个体产生病态心理，这就有悖于教育的目标和个体的发展。儿童中心主义坚信自然的发展就是最好的发展，儿童中心主义教育目的重点不是纯粹地传授知识，而是给予学生一种生活体验和对知识经验的自我建构。在这―过程中，学生自身发展的最重要原则是民主、自由。教师的身份是引导者，而不是传授者、规范者。儿童中心主义强调教师与学生的地位完全平等，充分尊重学生的兴趣爱好，以多样化的课程设计满足学生不同的兴趣和需求。儿童中心主义下的教学论并不期望受教育者成为知识渊博的学者，认为在教育教学过程中所体现的教育民主和自由才是更重要的教育目标。二、儿童中心主义对中国小学美术教育的影响随着我国政治、经济、文化各方面的发展，小学美术教育得到了前所未有的发展，但是，也有―些问题需要解决。因此，通过吸收西方美术教育思想精华，建立、健全我国小学美术教育事业。我国的小学美术教育进入二十一世纪以来发展更加迅猛，在吸收借鉴西方的美术教育理论的基础上，开始研究适合我国的小学美术教育理论体系。杨景芝教授在研究罗恩菲德美术教育思想之后，提出：“我认为发展和建立适合中国儿童成长的基础美术学科教育体系，正需要结合罗恩菲德的儿童中心主义教育理沦的核心内容，结合我们自己的实践，逐步形成具有中国特色的美术教学体系。”改革开发之后的中国对罗恩菲德的儿童中心主义美术教育思想也进行了介绍和品评。进步主义教育学派把儿童美术心理与心智成长相结合，用美术开启了儿童创造潜力，重视美术教育对人发展的作用，一方面，在美术教育上无疑是一种进步，起到了推动和发展的作用。另一方面，由于教育教学内容要完全根据儿童的兴趣和需要进行灵活选择，这样导致了教学缺乏连续性的科学体系，在美术活动中有的只强调过程，不考虑结果，比如只强调儿童在美术活动中进行游戏或情感发泄，却忽视了教师的主导作用，会出现一些问题。比如受儿童中心主义的影响，部分小学的美术课程形同虚设，小学写生教学被认为是太过重视技能训练，忽略了小学生的情感表达，所以写生内容大幅减少直至基本没有写生课；另外在儿童中心主义主导下，我国小学美术教师既要教师完成美术理论知识传授，促进学生素质全面发展，又要满足学生个体需求，这在大班教学中是难以兑现的，容易给小学美术教师造成职业困境。因此，我们知道罗恩菲德的儿童中心主义不是绝对的真理，它有其不足和过失之处。然而，时代在发展，又有哪个美术教育理论学说总能适应不同的时代呢？所以，我们更应该仔细甄别，取优汰劣，充实我国小学美术教育的理论和方法体系。通过探究罗恩菲德儿童中心主义的美术教育思想对我国小学美术教育的影响，我们发现它忽略了学生的美术基础学习，片面地追求开放式、自由式的美术教育方式，给我们的美术教育敲响了警钟。对此，我们应该在小学美术教育理念和教学观念上吸取罗恩菲德儿童中心主义教育思想的实用之处，摒弃其不利于我国小学美术教育之处。综上所述，在我国小学美术教育的道路上还需要更多的探索和研究。教学细节看似平常，但平常中蕴含智慧;看似简单，但简单中孕育深刻。只有那些心中有学生，对教育教学有深刻理解和真切体验的教师，才可能做到主动创设、积极捕捉、有效开掘这些精妙的细节，从而不断充实自身的实践智慧，更好地促进学生的发展。细节决定成败。数学教学中如果能从大处入眼，小处入手，关注细节，那么就会使我们的数学教学更精致，更和谐，更有效。一、关注计算教学中的细节在计算教学中我们时常遇到这样的困惑：学生算理理解了，算法也掌握了，可就是计算的正确率不高。分析其中的原因，一是没有养成细心计算、反复检查的好习惯;二是看题马虎、书写不认真造成失误;三是没有养成自觉运用估算来检验得数的习惯。学生存在的这些问题，应该属于细节问题，教师在计算教学中应该注意。要树立一个整体意识，即将估算、口算、笔算、验算融合成一个完整的计算过程。并让学生按“估算――精算――验算”进行计算。要培养学生审题习惯。因为学生的很多错误，往往是因为学生看错题如：把“+”看成“-”、把“56”看成“65”、把“0”写成“6”，把“7”写成“1”等等，所以，要培养学生仔细看题，先审题，再计算的习惯。要培养学生认真书写的习惯。翻开学生的作业和试卷，我们不难发现学生由于粗心、马虎导致错误的例子举不胜举。培养学生认真书写数字、等号习惯，规范书写算式、答案习惯。要注意巩固良好习惯。让学生通讲评，自己找出错误原因;通过反复训练纠正错误、巩固成果。二、关注应用题教学中的细节不会审题是学生存在的严重现象。由于应用题叙述的生活化语言与数学语言的差别，加上抽象的特点，学生对理解题意往往产生困难。对此，我认为首先应该做到：读准题、找准已知条件和问题，并用不同的标识表示出来。要让学生搞清楚题里说的是一件什么事？给了一些什么已知条件，要让我们干什么？其次，可以借用实物演示、学具操作、课件、画示意图等辅助手段帮助理解题意。使应用题的教学更生动、更丰富。使数量关系更形象直观地显现出来，减缓思维坡度，为分析作好铺垫。解答应用题的过程就是分析数量之间的关系，由已知求得未知的过程。要注意引导学生分析题中哪句话是说数量之间关系的？请用线画出来。这个关系用图来表示该怎样画？用式子来表示该怎样写？比如，学生做在五年级（下册）“倒推”中“练一练”时，发现学生对题目中的数量关系理解不清楚，在讲评中，我通过图示法帮助学生理解数量关系，找到正确解法。我的做法是：再出示题目：“小军收集了一些画片，他拿出画片的一半还多一张送给小明，自己还剩25张。小军原来有多少张画片？”1.学生读题，找出已知条件和问题，画出题中表示数量之间关系的关键语句，独立整理条件并完成。2.巡视后请不同解法的学生板演，出现以下几种答案。生1：25×2=50（张）50+1=51（张）;生2：25+1=26（张）26×2=52（张）生3：25-1=24（张）24×2=48（张）3.学生自由讨论，陈述自己列式理由。在学生各自陈述自己列式理由后，教师了解全班学生的答题情况，发现用第一种解法的学生最多，教师说明理清数量变化过程的重要性。三、关注几何图形教学的细节1.教学二年级平移知识。教学目标是使学生结合实例，初步感知平移现象。会在方格纸上画出一个简单图形沿水平方向、竖直方向平移后的图形是教学的重点和难点。首先要让学生了解平移的两个参量：移动的方向、移动的距离。教学时，教师可以利用教具或课件的形式把平移的过程用动态的方式呈现出来，使学生通过观察，了解移动的方向和移动的距离分别表示什么意思。学生很容易对移动几格造成错觉，会错误地把移动几格理解成两个图形中间的空格是几格，教学时我是这样引导学生的：先把每个点平移几格后的位置找到（至少要在两个对应点上用数字标出来），再用尺子连起来，就得到平移后的图形了。并用箭头表示出平移的方向。2.教学三年级位置与方向。教学的目标是通过现实的数学活动，培养学生辨认方向的意识，进一步发展空间观念。结合具体情境，使学生认识东、南、西、北、东北、西北、东南、西南八个方向，能够用给定的一个方向（东、南、西或北）辨认其余的七个方向，并能用这些词语描述物体所在的方向。对三年级的学生来说，东、南、西、北等方位概念的掌握还是比较抽象的，学生需要大量的感性支柱和丰富的表象积累。因此，为了便于中低学生正确辨认方向，我指导全班学生制作一张边长约为5厘米左右的正方形方向板作为学习工具，在上面写上八个方向（如下图略），遇到辨认方向的题目时就可以拿出来按给定的那一个方向叠放好，再辨认。这样对于中下生来说就容易得多，获得了大量的感性支柱，在脑中自然形成了表象，减少了错误率，达到了掌握知识的目的。四、关注学生学习的细节《数学课程标准数学》提出：“义务教育阶段的数学课程，其基本出发点是促进学生全面、持续、和谐地发展。”这就要求我们要注重学生数学素养的培养，而学生的数学素养不是一蹴而就，需要从每天的一点一滴做起，需要教师的关注和引导。经常看到学生在集体讨论或者独立练习时，教师或者站在讲台上看教案，或者急着在黑板上出题，再或者在学生中穿梭，但眼神游离，不在学生身上，似乎是在讲前休息。其实学生集体讨论时，教师不应袖手旁观，而应当从讲台上走下来，走到学生中间去，参与学生的讨论，获取学生讨沦的信息，发现存在问题，实施指导、调控;而学生独立作业时，教师的个别辅导也很重要，在快速巡视中，教师应该及时发现问题并及时处理，如果是个别问题应尽量在课上个别解决，如果是共性问题更应该在课上有针对性地解决，不把错误的方法带到课外、家庭作业中。关注细节不是探求理念的创新，而是对实践方法的一种更完善更完美的追求。对于数学教学来说，就是要在日常平凡的教学实践中，从备课到上课到课后辅导等等环节中，都能精雕细琢，才能提高课堂教学效率。61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。老年高血压病及某些1老年高血压病及某些并发症的治疗课件2老年高血压病及某些并发症的治疗课件3老年高血压病及某些并发症的治疗课件4老年高血压病及某些并发症的治疗课件5我国高血压的负担全国2亿高血压患者 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关

我国高血压的负担全国2亿高血压患者 6大动脉顺应性减退

收缩压增高，脉压增大外周血管阻力显著升高内分泌激素的变化肾素血管紧张素醛固酮系统反应减低

β受体反应减低老年灭活和清除去甲肾上腺素的能力减弱代谢综合症在老年高血压发病机制中起重要作用压力感受器敏感性降低对血压的突然变化反应减弱，易出现体位性低血压老年人高血压发病机制大动脉顺应性减退收缩压增高，脉压增大老年人高血压发病7单纯收缩期高血压多见血压的波动性大易出现直立性低血压并发症多且多种疾病并存老年人可出现假性高血压临床表现单纯收缩期高血压多见临床表现8老年高血压病诊断标准1）年龄≥60岁2）连续3次非同日血压监测，收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg3）老年单纯收缩期高血压为收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg4）排除假性和继发性高血压老年人高血压诊断标准老年高血压病诊断标准老年人高血压诊断标准9假性高血压假性高血压：是指老年人动脉粥样硬化明显，变硬的肱动脉难以被袖带气囊完全阻断血流，用间接测压法所获得的血压明显高于动脉内实际压力，一般可高于30~80mmHg。Osler试验：将袖带充气超过收缩压20mmHg以上，此时能摸及桡动脉的搏动，即为Osler试验阳性，提示假性高血压。确诊需动脉内直接测压。假性高血压假性高血压：是指老年人动脉粥样硬化明显，变硬的肱动10高血压治疗四大目标

长期、有效、平稳控制血压水平预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的损害减少心、脑血管疾病的发病和死亡

—循证医学改善生活质量高血压治疗四大目标长期、有效、平稳控制血压水平11血压目标

所有患者<140/90<140/90DM/肾病<130/80(DM)<130/80冠心病：130/80mmHg(2007年欧洲高血压指南)*老年SBP难于140可适当灵活些(尤低危者)，老年收缩压可降至150mmHg以下血压目标12治疗策略几周内渐降血压至目标,更长/更短期间？推荐长效剂，持续24小时、T/P>50%，Qd，提高顺从、平稳降压据血压水平、RF、TOD、ACC,选单或多药联合制定个性化方案：2级以上高血压常需联合用药，配合非药物疗法治疗策略13高血压防治的基本理念高血压是可控的，大多数需长期治疗;降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险;降压治疗要达标；高血压可改变的危险因素：超重/肥胖,高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。高血压防治的基本理念高血压是可控的，大多数需长期治疗;14排除继发性高血压

（继发性高血压占高血压总数的5-10%）常见继发性高血压：肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤大动脉疾病药物引起的高血压排除继发性高血压

（继发性高血压占高血压总数的5-10%）15高血压非药物治疗

1坚持预防为主2非药物治疗有轻度降压作用3具体内容：合理膳食限盐少脂适量运动 控制体重戒烟限酒 心理平衡

高血压非药物治疗1坚持预防为主16高血压治疗目标目标血压：普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年（＞65岁）患者的收缩压降至150mmHg以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。高血压治疗目标17高血压药物治疗

高血压药物治疗的原则小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压，尽量用长效药个体化治疗高血压药物治疗

高血压药物治疗的原则小剂量开始18常用降压药的种类钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药β受体阻滞剂α受体阻滞剂低剂量复方制剂常用降压药的种类钙拮抗剂19ESC/ESH指南推荐联合ESC/ESH2003ESC/ESH2007实线代表普通高血压人群首选的联合用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。实线代表推荐的组合ESC/ESH指南推荐联合ESC/ESH2003ESC/E20C+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BC+A+α

C+D+AC+A+BD+A+αC+BC+DC+AD+AFCADB降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考确诊高血压血压<160/100mmHg低危，中危患者血压≥160/100mmHg

高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象：第一步第二步加其它降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：β阻滞剂C：钙拮抗剂D：利尿剂F:复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α：α阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药C+AA+DC+DC21钙拮抗剂（二氢吡啶）①CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；②我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件③适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合。④可单用或与其它4种药合用，⑤慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。⑥少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生钙拮抗剂（二氢吡啶）①CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对22血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）①降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响②适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益。③可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。④对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用⑤可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）①降压作用明确，保护靶器23血管紧张素受体拮抗剂（ARB）①降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。②适用于（1-2级高血压，尤对伴左室肥厚心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益）③可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用④禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠⑤注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿血管紧张素受体拮抗剂（ARB）①降压作用明确，保护靶器官作用24利尿剂（噻嗪类）①降压作用明确②小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药。③尤对老年高血压，心衰者有益④与ACEI/ARB、钙拮抗剂合用；与β阻滞剂合用注意糖脂代谢⑤噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者⑥大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平利尿剂（噻嗪类）①降压作用明确25β受体阻滞剂①降压作用明确②小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的1~2级高血压；慢性心衰③对心血管高危患者的猝死有预防作用④可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用⑤禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者⑥可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平β受体阻滞剂①降压作用明确26常用降压药的适应证适应证CCBACEIARBDβ受体阻滞剂左心室肥厚＋＋＋±±稳定性冠心病＋＋＋－＋心肌梗死后－＋＋＋＋心力衰竭－＋＋＋＋心房颤动预防－＋＋－－脑血管病＋＋＋＋±颈动脉内中膜增厚＋±±－－蛋白尿/微量蛋白尿－＋＋－－肾功能不全±＋＋＋－老年人＋＋＋＋±糖尿病±＋＋±－血脂异常±＋＋－－肾素抑制剂：为一类新型降压药，可显著降低高血压患者的血压水平，但对心脑血管事件的影响尚待大规模临床试验的评估。常用降压药的适应证适应证CCBACEIARBDβ受体阻滞剂27注意事项同类药物的作用机制和软终点可以相同，但安全性和硬终点可能截然不同，故不应无条件的互相代替合并糖尿病、肾病、冠心病（心梗等），当降压治疗时，DBP存在J型曲线，故不应<60mmHg夜间DBP升高，心衰的风险增加注意事项同类药物的作用机制和软终点可以相同，但安全性和硬终点281Mulcahyetal.Lancet.1988;2:755–759;2Tayloretal.AmHeartJ.1989;118:1098–1099;

3Marleretal.Stroke.1989;20:473–476;4Ogawaetal.Circulation.1989;80:1617–1626;Oshchepkovaetal.TerArkh2000;72:47–51猝死1急性心肌梗死1典型心绞痛s2静息性心肌缺血1总缺血负荷1缺血性卒中3变异性心绞痛(02:00-04:00)4血小板聚集5血压晨峰现象06:00-12:00与心血管并发症的高发时间一致1Mulcahyetal.Lancet.1988;229晨峰降压Neutel,Smith.JClinHypertens2003;5:58–63*** * P<0.0125，与氯沙坦和缬沙坦相比清晨时段降压治疗荟萃分析

(06:00–12:00)晨峰降压Neutel,Smith.JClinHype30文献报道SBP平均降低10mmHg，DBP平均降低4mmHg脑卒中的风险减低30%，心血管事件的死亡率降低13%顽固性高血压的处理置入颈动脉窦刺激仪肾脏交感神经消融术文献报道SBP平均降低10mmHg，DBP平均降低4mmHg31高血压伴有心房颤动发病原因心肌肥厚，合并冠心病病（心肌缺血）顺应性减低，僵硬度增加左房扩大左房压升高，电活动不稳定呈阵发性，多见于上午6-12时交感张力较高血中儿茶酚胺浓度高高血压伴有心房颤动发病原因32高血压伴有心房颤动治疗上，除降压达到理想的水平外希望能逆转左房、室的肥厚改善心肌缺血防止房内血栓的形成高血压伴有心房颤动治疗上，除降压达到理想的水平外33房颤治疗新药决奈达隆一种无碘的苯丙呋喃衍生物，母链苯丙呋喃与胺碘酮相同除心衰者增加死亡率外，其他观察均优于胺碘酮维纳卡兰：心房选择性III类抗心律失常药物心房颤动发作期选择性地阻滞心房的钠和钾离子通道，有静脉和口服2种剂型2009年12月完成III期临床试验，用量尚未最后确定房颤治疗新药决奈达隆34ARB类药物AngII受体作用减少过氧化机制（RAS活动）修饰细胞内基质纤维化成分生长和降解注：纤维化扩张，可发生房颤并使其持续所以，AT1受体阻滞剂ARB有助于稳定窦律，并减少心力衰竭事件发生ARB类药物AngII受体作用35房颤的抗凝积极进行抗凝剂华法林的应用轻者，病程短，可考虑应用阿司匹林PT-INR达标为2.0-3.0国外的研究表明，新药达比加群有替代华法林的趋势（不用长期监测凝血象）房颤的抗凝积极进行抗凝剂华法林的应用36颈动脉斑块及狭窄IMT（颈动脉内膜中层厚度）正常成人0.48~1.23mm，平均0.71±0.10mm斑块检出率男性（47.2%）高于女性（31.3%）IMT进展速率，5年增量为0.041±0.002mm

平均0.008±0.001mm/年。颈动脉斑块及狭窄IMT（颈动脉内膜中层厚度）37颈动脉斑块及狭窄德国37197例大样本的观察研究显示CIMT可预测CV的危险CIMT每增加0.1mm，心梗和卒中危险增加15~18%有研究表明，拜新同、来适可和氯沙坦等药物均可降低CIMT颈动脉斑块及狭窄德国37197例大样本的观察研究显示38特殊人群的降压双侧颈动脉或颅内动脉严重狭窄者、严重体位性低血压者，降压治疗应谨慎从小剂量开始，观察情况调整使用，控制在安全范围，160/100mmHg以内，给予综合干预，抗血小板、调脂、降糖、抗心律失常等处理通心络等中药特殊人群的降压双侧颈动脉或颅内动脉严重狭窄者、严重体位性低血39高血压伴脑卒中脑卒中的发生因素一般因素疾病性别（女性发生率低但较重）高血压病（全国2亿）出生（遗传）糖尿病地区血脂紊乱年龄心脏病（冠心病、心房颤动）活动（少者易发）高血压伴脑卒中脑卒中的发生因素一般因素疾病性别（女性发生率低40高血压伴脑卒中脑血管病者30-40%有糖尿病糖尿病易使血管狭窄，易缺血糖尿病→内皮功能紊乱→粗糙血管壁→血脂沉着→血压升高（血压应控制在130/80mmHg）高血压伴脑卒中41高血压伴脑卒中有研究观察15527例患者缺血性卒中、出血性卒中、TIA的发生情况随访2~5年使用抗高血压药物，使得下列终点显著减少所有复发性卒中非致死性卒中心肌梗死总心血管病事件高血压伴脑卒中有研究观察15527例患者缺血性卒中、出血性卒42高血压伴脑卒中降压治疗对中国脑血管病二级预防治疗有效（入选卒中发作后4周）PROFESS研究未显示降压治疗的优势（卒中发作后平均15天）不同的结果可能与入选时间窗有关高血压伴脑卒中降压治疗对中国脑血管病二级预防治疗有效（入选卒43高血压伴脑卒中血压达标为<140/90mmHg但对老年人，尤其高龄患者，应谨慎