雷婧腋静脉穿刺术

早产儿腋静脉留置技术与应用精选课件腋静脉穿刺的临床意义与推广前景与思考

为什么我们要选择腋静脉

怎样进行腋静脉穿刺腋静脉穿刺后的护理要点真实案例对比2精选课件为什么早产儿我们要选择腋静脉置管？早产儿存在的问题血流相对较慢，在进行静脉营养时，可造成血管壁机械性损伤而引起局部的发红。长时间留置易发生静脉炎。患儿无自控能力，活动灵活，套管针体易刺激管壁导致静脉损伤。早期常采用禁食，从静脉补充各种生命所需物质。某些24小时不间断输液。早产儿头皮静脉表浅细小，血管壁薄嫩，管腔窄，血管外观小于留置针。3精选课件套管针体不易损伤血管。位置隐蔽不易被患儿抓掉。位置恒定，管腔粗大，管壁厚，走行直。血流快，可迅速的降低液体渗透压。腋静脉是贵要静脉和肱静脉汇合而成，收集上肢浅深静脉的全部血液。腋静脉离心脏近。保持了血管的完整性，减少了静脉炎的发生。精选课件精选课件精选课件精选课件用物准备Y型留置针、无菌透明敷贴，其他用物同常规静脉输液。精选课件腋静脉穿刺方法

患儿置开放式肤温37度远红外辐射保暖台上，取仰卧位，头偏向对侧脱掉穿刺侧衣服，在穿刺侧肩胛下垫一小软枕20°～30°，评估穿刺部位的皮肤情况，静脉能见度，静脉弹性，穿刺点皮肤无炎症及出血点。精选课件腋静脉穿刺方法左手握住患儿上臂使之向外展，将一侧手臂与身体呈110-140度，腋窝呈水平暴露，不用止血带，左手拇指及其余四指轻握该侧三角肌下缘，使腋窝处皮肤绷紧。腋静脉位于腋动脉内侧，颜色蓝色无搏动。严格络合碘消毒(消毒面积大于8cm)，脱碘，待干。进针点为锁骨内2/3与外1/3交点下方2~3cm处。精选课件精选课件腋静脉穿刺方法进针角度在15-30°见暗红色回血后向前滑行2mm左右，确认已进入血管后再退出少许针芯（2mm），将导管完全送入血管后拔出针芯，套上肝素帽，再次消毒局部及进针处皮肤，固定。精选课件精选课件护理要点严格无菌技术操作：络合碘消毒，酒精脱碘穿刺部位。体位:留置期间患儿置温箱中，以便留置观察。不采取穿刺侧侧卧位，以免针座压迫肢体，影响肢体血液循环。

精选课件护理要点观察:1.腋静脉位置相对隐蔽,少许渗漏时不易发现，应经常比较，触摸两侧腋下至腰际间范围的质感，发现渗漏及时拔针.2.患儿全身的变化，如体温变化，突然出现原因不明的发热，反应低下，血白细胞升高。及时报告医生进行处理，必要时作细菌培养。精选课件护理要点预防空气栓塞：腋静脉靠近心脏，在每次更换连接管、头皮针、注射器时，应排尽管内空气。腋静脉留置过程中应加强皮肤护理，保持腋下穿刺部位的清洁，干燥，避免分泌物、呕吐物的污染。精选课件护理要点封管：腋静脉相对较粗，靠近大血管。在输液完毕时应正压封管，使留置针内充满封管液，防止回血，起到抗凝作用。若操作不当，易形成血栓，导致堵管。静脉推注时避免用力过猛，使血管内局部压力骤增，管壁通透性增加液体外渗。精选课件临床意义与推广前景腋静脉较之外周浅静脉留置，其留置时间长，并发症少，减少了穿刺次数，保护了血管，减轻了病人痛苦，提高了护理人员工作效率。腋静脉较之中心静脉留置其操作难度小，安全，避免了外周浅静脉及中心静脉置管不足。精选课件临床意义与推广前景

腋静脉留置与外周浅静脉留置操作技术(穿刺成功率)无明显差距，只要掌握了静脉穿刺技术即能掌握此项技术，仅是选择不同静脉而已。附参考文献[1]王啸.腋静脉穿刺的应用解剖学[J]四川解剖学杂志，2015，8(4)：201.[2]庄贵英.早产儿腋静脉留置针穿刺方法研究[J]全科护理，2015，1(9)：202[3]安虹.姜兰.魏晓桂.腋静脉穿刺技术[J]西南军医，2014，3(7)：58精选课件

真实案例：

01床，彭颖毛毛。病例号97545，患儿女，早产儿，34+4周，因急产后口吐泡沫25分钟于2016年3月10日4:57入院入院，入院时T:35.8℃,P：142次/分，R：68次/分。BP:60/40mmHg.入院后及时清理呼吸道，行生命体征监测，上氧气，保暖，补液等措施，出生后持续口吐羊水样物质禁食，医嘱持续24小时营养液维持补液。由于患儿持续口吐泡沫持续24小时未开奶，期间静脉营养补液，于3月11日7：00开奶2ml，患儿不耐受，开奶后1小时吐奶2ml,于3月11日8:00禁食，仍静脉营养补液持续24小时。期间第一次营养液输入用的周围血管留置针，第二次营养液输入用的腋静脉处留置针。精选课件项目第一次周围血管留置针第二次腋静脉留置针留置时间24小时内换了3个留置针持续≥24小时针尖皮肤处颜色持续输