病原菌种类、耐药现状与流行趋势课件

医院感染病原菌种类、耐药

现状与流行趋势

9/13/20231Dr.HUBijie医院感染病原菌种类、耐药

现状与流行趋势7/31/2023你做对了吗？（1）有关细菌名称与分类下列哪些细菌属于非发酵菌？A恶臭假单胞，B洋葱伯克霍德，C鲍曼不动，D嗜麦芽下列哪些细菌属于苛养菌？A肺炎链球菌，B流感杆菌，C卡他莫拉菌，D淋病奈瑟菌下列哪些细菌属于厌氧菌？A脆弱类杆菌，B消化链球菌，C艰难梭菌，D乳酸杆菌下列哪些细菌属于抗酸杆菌？A结核杆菌，B龟分枝杆菌，C麻风杆菌，D奴卡菌下列哪些菌属于条件致病真菌？A念珠菌，B曲霉菌，C卡氏肺孢子菌，D隐球菌9/13/20232Dr.HUBijie你做对了吗？（1）有关细菌名称与分类下列哪些细菌属于非发酵菌35℃下，尿标本中的大肠杆菌倍增时间通常为A2～3秒，B2～3分钟，C20～30分钟，D2～3小时败血症的血液细菌培养出现阳性结果的最快时间是

A小于24hB24～48hC48～72hD72～96h败血症病人原始血标本中的细菌浓度可高达A1～2/10ml，B1～2/ml，C10～20/ml，D>100/ml如果血培养标本不能及时运送，应暂存于何种环境？

A4℃B-18℃C室温普通痰培养结果报告时间究竟需要多久

A1dB2～3dC4～5dD6～7d医院感染的真菌培养需要多长时间

A1dB2～3dC4～5dD6～7d你做对了吗？（2）有关细菌生长速度与培养时间9/13/20233Dr.HUBijie35℃下，尿标本中的大肠杆菌倍增时间通常为你做对了吗？（2）抗生素相关腹泻最常见病原体是A念珠菌，B金葡菌，C绿脓杆菌，D艰难梭菌根据国内外调查结果，导管败血症最常见的病原体是A大肠杆菌B金葡菌C凝固酶阴性葡萄球菌D肠球菌根据国内外调查结果，多数发生在ICU的晚发性（插管96h后）呼吸机相关肺炎最常见的革兰阴性杆菌是____________,革兰阳性球菌是____________；引起医院内导尿管相关尿路感染最常见的革兰阴性杆菌是______________，最常见的革兰阳性球菌是____________你做对了吗？（3）有关感染的病原谱9/13/20234Dr.HUBijie抗生素相关腹泻最常见病原体是你做对了吗？（3）有关感染的病原当前我国治疗深部真菌感染最常用的药物？A制霉菌素B两性霉素BC氟康唑D伊曲康唑治疗MRSA最有效药物A苯唑西林，B头孢唑林，C泰能，D万古霉素根据上海市调查，医院感染分离的金葡菌中约___为MRSAA10％～20％B21％～60％C61％～90％D91％～100％

根据调查，我国大肠杆菌对环丙沙星的耐药率约为A10％～20％B21％～50％C51％～80％D81％～100％

请估计当前我国医院感染菌 “白色念珠菌”对氟康唑的耐药率约为__________ “热带念珠菌”对氟康唑耐药率约__________ “近平滑念珠菌”对氟康唑耐药率约_________ “克柔念珠菌”对氟康唑耐药率约_________A.5～10％；B.10～30％；C.30～70％；D.>70％你做对了吗？（4）有关细菌耐药与用药选择9/13/20235Dr.HUBijie当前我国治疗深部真菌感染最常用的药物？你做对了吗？（4）有关判断题：A．天然耐药；B.少见的耐药粪肠球菌、屎肠球菌对林可霉素和头孢菌素耐药属于:粪肠球菌对万古霉素耐药属于:无乳链球菌对青霉素和氨苄青霉素耐药属于:金黄色葡萄球菌对万古霉素耐药属于:肠杆菌科细菌对青霉素G和糖肽类药物耐药属于:阴沟肠杆菌对头孢唑啉耐药属于:肠杆菌科细菌对亚胺培南或美洛培南耐药属于:洋葱伯克霍德菌对氨基糖苷类抗生素和亚胺培南耐药属于:嗜麦芽窄食单胞菌对碳青酶烯类药物耐药属于:铜绿假单胞菌对氨苄西林和头孢唑啉耐药属于:9/13/20236Dr.HUBijie判断题：A．天然耐药；B.少见的耐药粪肠球菌、屎肠球菌对林你做对了吗？（5）有关的英文缩写名称

病原体名称MRSA，VRE，PRSP/PISPESBLHIV，HBV/HCV，HSV-1，CMV

药敏试验MIC，MBCS，I，R细菌实验与方法CFUPCR，ELISA

法规、标准NCCLS/CLSI，ATCC9/13/20237Dr.HUBijie你做对了吗？（5）有关的英文缩写名称病原体名称7/31/297~99年我国医院感染论文中有关病原学和药敏试验结果的准确性

病原学检查药敏试验

论文数构成%论文数构成%肯定错误67.51231.6很可能错误67.5718.4无明显错误5163.81026.3资料笼统,错误?1721.3923.7合计80100.038100.09/13/20238Dr.HUBijie97~99年我国医院感染论文中有关病原学和药敏试验结果的准确医院感染的微生物学微生物标本的采集与运送临床微生物鉴定与药敏测试技术如何解读微生物检验报告单环境微生物检测与评价9/13/20239Dr.HUBijie医院感染的微生物学微生物标本的采集与运送7/31/20239医学微生物种类细菌（包括放线菌与奴卡菌）真菌病毒支原体、衣原体与立克次体螺旋体原虫朊毒体9/13/202310Dr.HUBijie医学微生物种类细菌（包括放线菌与奴卡菌）7/31/20231走向多元化的病原菌30年代:金葡，溶链50年代:金葡（产青霉素酶）70年代:耐氨基甙类GNB(肠道杆菌)，MRSA现在:GNB(肠道杆菌,非发酵菌,其他)GPC(MRSA,VRE,DRSP)真菌(念珠菌,曲菌) 病毒(CMV)9/13/202311Dr.HUBijie走向多元化的病原菌30年代:金葡，溶链7/31/20231临床细菌分类概况G＋球菌：链球菌科，微球菌科G－球菌：奈瑟菌科G＋杆菌：G－杆菌：肠杆菌科，非发酵菌，其他厌氧菌：

其他：分支杆菌，放线菌，奴卡菌9/13/202312Dr.HUBijie临床细菌分类概况G＋球菌：链球菌科，微球菌科7/31/202革兰阳性球菌微球菌科 常见：葡萄球菌属，微球菌属 少见：口腔球菌属，动性球菌属链球菌科 常见：链球菌属，肠球菌属 少见：乳球菌属，气球菌属，无色藻菌属， 平面球菌属，孪生球菌属9/13/202313Dr.HUBijie革兰阳性球菌微球菌科7/31/202313Dr.HUBij欧洲肿瘤研究治疗委员会(EORTC)感染病原菌的变化%年9/13/202314Dr.HUBijie欧洲肿瘤研究治疗委员会(EORTC)感染病原菌的变化%年ICUPatientsNon-ICUPatientsSource:NNISdata.ClinChestMed.20:303-315.医院感染耐药变迁：革兰阳性球菌9/13/202315Dr.HUBijieICUPatientsNon-ICUPatiICUPatientsNon-ICUPatients医院感染耐药变迁：革兰阴性杆菌Source:NNISdata.ClinChestMed.20:303-315.9/13/202316Dr.HUBijieICUPatientsNon-ICUPatiG＋球菌（2）：葡萄球菌属金黄色葡萄球菌凝固酶阳性葡萄球菌表皮葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌腐生葡萄球菌柠檬色葡萄球菌玉米粥葡萄球菌人型葡萄球菌溶血葡萄球菌孔氏葡萄球菌9/13/202317Dr.HUBijieG＋球菌（2）：葡萄球菌属金黄色葡萄球菌凝固酶阳性葡萄球菌表金葡菌引起常见感染的构成菌血症和心内膜炎 20%~60%烧伤感染 常见胃肠道感染 有争议，高估肺炎 20％手术部位感染 19％泌尿道感染 少见，标准？IV插管相关感染 <50％9/13/202318Dr.HUBijie金葡菌引起常见感染的构成菌血症和心内膜炎 20%~60%7金葡菌的故事抗生素应用前，继发于肺炎、骨髓炎、蜂窝织炎的金葡菌败血症，病死率高达82％；1937～1942年磺胺药的使用未能使金葡菌感染的预后有明显改善；1942年青霉素的应用，使金葡菌感染的病死率很快从80％降至35％；不久，又很快出现耐青霉素的金葡菌的流行和病死率回升；1950s，Spink等证实医务人员鼻咽部携带的金葡菌与手术切口污染的关系。耐药金葡菌病死率增加是由于创伤或手术伤口经医务人员传递或由其他感染病人引起的交叉感染。1960s和1970s半合成青霉素出现……9/13/202319Dr.HUBijie金葡菌的故事7/31/202319Dr.HUBijie耐甲氧西林金葡菌（MRSA）70年代首先在欧洲出现我国上海 77~79年200株金葡菌中MRSA占5％； 85~86年125株中占24％； 近年来则有高达70~80％的报告对所有beta内酰胺类抗生素和对某些氨基糖甙类抗生素、红霉素、氯霉素、四环素和林可霉素耐药对万古霉素和替考拉宁则极少耐药9/13/202320Dr.HUBijie耐甲氧西林金葡菌（MRSA）70年代首先在欧洲出现7/31流行病学常见病原体微生物检验与人类有关的近20个种。CoNS耐药机制(MRSA,MRSE)产生一种与beta内酰胺类抗生素亲和力低的新青霉素结合蛋白（PBP－2a）耐药现状葡萄球菌9/13/202321Dr.HUBijie流行病学葡萄球菌7/31/202321Dr.HUBijie医院感染中MRSA的检出率:1975-1997YearSource:NNISSystemSlideprovidedbyScottFridkin,MDatCDC,HIPprogramMRSA%9/13/202322Dr.HUBijie医院感染中MRSA的检出率:1975-1997YeaVossandDoebbeling,J.A.A.,1995;Baquero,JAC,1997MRSA发生率(全球研究)9/13/202323Dr.HUBijieVossandDoebbeling,J.A.A.,1Diekemaetal.SENTRYreport;CID2001MRSA--WorldwideprevalenceProportionofmethicillin-RstrainsamongS.aureusisolatesinparticipatingcountries9/13/202324Dr.HUBijieDiekemaetal.SENTRYreport;上海地区部分医院革兰阳性球菌耐药性现状分析(2000.4-2001.3)6297株革兰阳性球菌MRSA62.7%MRCNS76.9%9/13/202325Dr.HUBijie上海地区部分医院革兰阳性球菌耐药性现状分析(2000.4-TrendinRateofMethicillin-ResistantS.aureusMRSAinZhongshanHospitalofFudanUniversityinShanghai9/13/202326Dr.HUBijieTrendinRateofMethicillin-R葡萄球菌耐药率变迁1SmithTLetal.NEnglJMed.1999;340:493-501.2MartoneWJ.InfectControlHospEpidemiol.1998;19:539-545.3HiramatsuKetal.JAntimicrobChemother.1997;40:135-136.4CDC.MMWRMorbMortalWklyRep.2002;51:565-567.1975199519901985198010090807060504030201019962000MRSA=methicillin-resistantStaphylococcusaureusVRE=vancomycin-resistantenterococciGISA=glycopeptide-intermediateSaureusVRSA=vancomycin-resistantSaureusMRSA1VRE2GISA3Year2002VRSA4耐药率(%)9/13/202327Dr.HUBijie葡萄球菌耐药率变迁1SmithTLetal.NEn第一届卫生部全国细菌耐药监测中心网

研究时间：2004年10月-2006年4月北京大学第一医院北京医院吉林大学第一医院中国医科大学第一医院天津医科大学总医院河北医科大学第二医院江苏省人民医院复旦大学中山医院浙江大学第一医院中山大学第三医院深圳人民医院武汉大学人民医院中南大学湘雅医院四川大学华西医院成都市儿童医院第三军医大学西南医院第四军医大学西京医院肖永红，李耘，王进，刘健代表卫生部全国细菌耐药监测网9/13/202328Dr.HUBijie第一届卫生部全国细菌耐药监测中心网

研究时间：2004年12005年中国278株金黄色葡萄球菌药敏结果（1）9/13/202329Dr.HUBijie2005年中国278株金黄色葡萄球菌药敏结果（1）7/31/2005年中国278株金黄色葡萄球菌药敏结果（2）9/13/202330Dr.HUBijie2005年中国278株金黄色葡萄球菌药敏结果（2）7/31/所检测的葡萄球菌产青霉素酶株为100％MRSA及MRCNS分别占金葡菌和CoNS的62.7%与76.9%MSSA、MSCNS对苯唑西林、阿莫西林/克拉维酸，第1、2和3代头孢菌素，喹诺酮类、氨基糖苷类均甚敏感（耐药率＜10％)MRSA与MRCNS则对这些药物多耐药未发现万古霉素耐药株9/13/202331Dr.HUBijie所检测的葡萄球菌产青霉素酶株为100％7/31/202331凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）按新的细菌分类鉴定方法，如细菌产血浆凝固酶称其为凝固酶阳性葡萄球菌，主要为金葡菌如不产血浆凝固酶，称凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS），通常指除金葡菌外的所有葡萄球菌，以表皮葡萄球菌最常见，其他还有腐生葡萄球菌、人型葡萄球菌、溶血葡萄球菌等9/13/202332Dr.HUBijie凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）按新的细菌分类鉴定方法，如细菌美国每年CoNS引起的医院感染估计病例数部位构成比年感染数CoNS阳性百分率CoNS阳性感染数UTI33.16951004％27800SSI14.831080014％43500BSI13.127510031％85300Pn15.53255002％6510Other23.549350014％691009/13/202333Dr.HUBijie美国每年CoNS引起的医院感染估计病例数部位构成比年感染数CG＋球菌（1）：链球菌属

化脓链球菌

A群链球菌（GABHS）

无乳链球菌

B群链球菌（GBS）

肺炎链球菌

肺炎球菌

草绿色链球菌

甲型链球菌

非肠链球菌

D群链球菌（非溶血性链球菌）

9/13/202334Dr.HUBijieG＋球菌（1）：链球菌属

化脓链球菌 A群链球菌（GABH链球菌的故事1874年Billroth首先从伤口感染中分离出；1879年Pasteur从产褥热的血液中分离出；1930sBostonCityHospital报告GABHS菌血症病死率高达72％；1930s～1940s磺胺药使用后链球菌特别是GABHS引起的医院感染数和病死率显著下降；近年，菌血症阳性病例中链球菌占5.9%，半数为草绿色链球菌，其余依次为GBS，GABHS和肺炎链球菌9/13/202335Dr.HUBijie链球菌的故事7/31/202335Dr.HUBijie流行病学社区和医院内肺炎的常见病原体微生物检验常规中漏检率甚高耐药机制(PRP)青霉素结合蛋白（PBP）与青霉素的亲和力及速率发生变化，与质粒介导的beta内酰胺酶无关耐药现状1967年澳大利亚首次发现PRP；目前已有许多PRP高度流行区，不少超过30％，韩国报告达70％以上。我国PRP比例还较低肺炎链球菌9/13/202336Dr.HUBijie流行病学肺炎链球菌7/31/202336Dr.HUBiji社区获得性肺炎常见病原体a.北美15篇报道;b.25家英国医院453例总结;c.英文文献（1966－1995）122篇7113例9/13/202337Dr.HUBijie社区获得性肺炎常见病原体a.北美15篇报道;b.25家英国医美国青霉素不敏感肺炎链球菌检出率变迁9/13/202338Dr.HUBijie美国青霉素不敏感肺炎链球菌检出率变迁7/31/202338D肺炎链球菌属对抗菌药物的敏感性上海市00～01年度PRSP较98和99年增加PRSP检出率儿童30.9%(46/149)高于成人18.9%(7/37)，且后者均为PISP，而儿童中3株高耐株，MIC分别为8，32，32mg/LPSSP对红霉素、克林霉素、氯霉素耐药率较高，对β内酰胺类均极敏感青霉素不敏感菌株（PISP及PRSP）对部分β内酰胺类耐药，但对万古霉素和碳青霉烯类均敏感9/13/202339Dr.HUBijie肺炎链球菌属对抗菌药物的敏感性上海市00～01年度PRSP较327株CAP分离菌的分布胡必杰,何礼贤,魏丽,等.中国城市成人CAP病原谱和预后的流行病学调查9/13/202340Dr.HUBijie327株CAP分离菌的分布胡必杰,何礼贤,魏丽,等.中国城62株肺炎链球菌对14种抗菌药物的药敏结果

（非最终结果，部分数据有待确认）

菌株敏感中敏耐药MIC50MIC90青霉素6266.117.716.10.035.10阿莫西林5396.21.91.90.021.30头孢氨苄5641.10.058.91.50166.40头孢丙稀5386.83.89.40.136.40头孢克洛5673.210.716.10.5026.40头孢地尼5782.57.010.50.064.00头孢曲松5685.78.95.40.062.00头孢吡肟5793.07.00.00.061.00厄他配南6295.24.80.00.020.46加替沙星5778.614.37.10.253.00莫西沙星5791.25.33.50.131.20红霉素5832.80.067.2128.00512.00阿奇霉素5626.88.964.364.00512.00克拉霉素5435.25.659.36.00512.009/13/202341Dr.HUBijie62株肺炎链球菌对14种抗菌药物的药敏结果

（非最终结果，部2005年中国86株肺炎链球菌药敏结果（1）9/13/202342Dr.HUBijie2005年中国86株肺炎链球菌药敏结果（1）7/31/2022005年中国86株肺炎链球菌药敏结果（2）9/13/202343Dr.HUBijie2005年中国86株肺炎链球菌药敏结果（2）7/31/202G＋球菌（3）：肠球菌属粪肠球菌粪链球菌屎肠球菌屎链球菌鸟肠球菌坚韧肠球菌9/13/202344Dr.HUBijieG＋球菌（3）：肠球菌属粪肠球菌粪链球菌屎肠球菌屎链球菌鸟肠流行病学常见于ICH、HAI和使用过第3代头孢菌素者美国为第4位HAI常见病原菌；我国第5～7位粪肠球菌占80％~90％，屎肠球菌占5％~10％致病特性耐药现状对青霉素和氨苄西林的耐药率约为20％(~50％)1979年首次发现对高水平氨基糖甙类耐药菌株,目前对庆大霉素高水平的耐药率达50％美国VRE占肠球菌比例已由1989年的0.3％～0.4％上升至目前的7.9％～13.6肠球菌9/13/202345Dr.HUBijie流行病学肠球菌7/31/202345Dr.HUBijie1990～1996年NNIS报告肠球菌在医院感染中的检出率部位检出率％（排位）全部10.0（4）泌尿道16.0（2）血液9.0（3）手术部位12.0（3）其他5.0（5）9/13/202346Dr.HUBijie1990～1996年NNIS报告肠球菌在医院感染中的检出率部肠球菌属对抗菌药物的敏感性粪肠70.9%、屎肠19.2%、其他肠球菌9.9%；屎肠球菌对各种抗生素的耐药率均高于粪肠球菌，但对万古霉素耐药率粪肠球菌（6.9%）高于屎肠球菌（3.3%）；粪肠球菌对呋喃妥因多数敏感(耐药率8.4%)；肠球菌属对高水平庆大霉素（120ug/片）的耐药率>50％；碳青霉素烯类对肠球菌属作用较差，尤其对屎肠球菌及其他肠球菌属9/13/202347Dr.HUBijie肠球菌属对抗菌药物的敏感性粪肠70.9%、屎肠19.2%、其医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率*NationalNosocomialInfectionsSurveillance(NNIS)System

Data,1989-1999.9/13/202348Dr.HUBijie医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率*NationalNos粪肠球菌与屎肠球菌对各种抗菌药物的耐药率--汪复：上海地区细菌耐药性监测（2000.4-2001.3）9/13/202349Dr.HUBijie粪肠球菌与屎肠球菌对各种抗菌药物的耐药率--汪复：上海地区细TrendinRateofVREVREinZhongshanHospitalofFudanUniversityinShanghai9/13/202350Dr.HUBijieTrendinRateofVREVREinZho2005年中国226株肠球菌药敏结果9/13/202351Dr.HUBijie2005年中国226株肠球菌药敏结果7/31/202351DG＋球菌（4）：其他微球菌属：四联，八迭，不规则其他微球菌科：

口腔球菌属，动性球菌属其他链球菌科：

乳球菌属，气球菌属，无色藻菌属， 平面球菌属，孪生球菌属9/13/202352Dr.HUBijieG＋球菌（4）：其他微球菌属：四联，八迭，不规则7/31/2金黄色葡萄球菌G＋球菌窄的B溶血环大菌落菌落奶油样外观金黄色色素成簇（葡萄样）9/13/202353Dr.HUBijie金黄色葡萄球菌G＋球菌7/31/202353Dr.HUBi表皮葡萄球菌G＋球菌通常无溶血中等大小白色菌落成簇（葡萄样）9/13/202354Dr.HUBijie表皮葡萄球菌G＋球菌7/31/202354Dr.HUBij化脓链球菌–A群链球菌(GAS)G＋链球菌大的溶血环溶解红细胞小的针尖样菌落链状排列细长链9/13/202355Dr.HUBijie化脓链球菌–A群链球菌(GAS)G＋链球菌7/31/20无乳链球菌－B群链球菌(GBS)G＋链球菌小溶血环常在菌落下中等大小菌落葡萄状链9/13/202356Dr.HUBijie无乳链球菌－B群链球菌(GBS)G＋链球菌7/31/2023肺炎链球菌S.pneumo:gram+streptococciProminenta-hemolysisand“greenishbruising”Smallcolonies“Cratered”colonyappearanceafter24hrDuetoAutolysinStrep=“chains”“LANCETSHAPEDDIPLOCOCCI”pattern9/13/202357Dr.HUBijie肺炎链球菌S.pneumo:gram+streptoc粪肠球菌G＋链球菌不溶血或弱A溶血中等白色菌落BoringComesfromGIbreachesmosttimes9/13/202358Dr.HUBijie粪肠球菌G＋链球菌7/31/202358Dr.HUBiji奈瑟菌科奈瑟菌属脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌非致病奈瑟菌群莫拉菌属卡他莫拉菌革兰阴性球菌9/13/202359Dr.HUBijie奈瑟菌科奈瑟菌属脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌非致病奈瑟菌群莫拉菌属卡他莫拉菌非上呼吸道的正常菌群培养、鉴定有一定困难青霉素对本菌的抗菌活性强于头孢菌素β内酰胺酶产生率可高达91％～100％9/13/202360Dr.HUBijie卡他莫拉菌7/31/202360Dr.HUBijie3种病原菌对青霉素耐药率变化010203040506070809010019701975197819801985199019931995卡它莫拉菌流感嗜血杆菌肺炎链球菌DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.1997,27:21-2892％84％<5%9/13/202361Dr.HUBijie3种病原菌对青霉素耐药率变化0102030405060708革兰阳性杆菌芽胞杆菌属炭疽，枯草，蜡样，嗜热棒状杆菌属白喉，溃疡，假结核，杰克，溶血李斯特菌属产单核细胞丹毒丝菌属红斑乳酸杆菌属9/13/202362Dr.HUBijie革兰阳性杆菌芽胞杆菌属炭疽，枯草，蜡样，嗜热棒状杆菌属白喉，革兰阴性杆菌肠杆菌科：志贺，沙门，埃希，克雷伯，肠杆菌，变形，沙雷，枸橼酸，哈夫尼亚，…非发酵菌群：假单胞菌，不动杆菌，窄食单胞菌，产碱杆菌，伯克菌，黄杆菌，……弧菌科：弧菌，气单胞菌，邻单胞菌其他：军团菌，嗜血杆菌，弯曲菌，螺杆菌，鲍特菌，金氏菌，……9/13/202363Dr.HUBijie革兰阴性杆菌肠杆菌科：志贺，沙门，埃希，克雷伯，肠杆菌，变形种类繁多，被承认的菌属已达29个，至少包含123个种及亚种，临床常见的约20余个种大多数菌种定植于人和动物的肠道中志贺菌、沙门菌和耶尔森菌系致病菌，余多为条件致病菌耐药性差异大。带多重耐药基因的质粒在细菌种、属间的传递，更使耐药性变得复杂而难以预测革兰阴性杆菌（1）肠杆菌科细菌9/13/202364Dr.HUBijie种类繁多，被承认的菌属已达29个，至少包含123个种及亚种，志贺菌属： 痢疾，福氏，宋氏，鲍氏沙门菌属：伤寒，副伤寒，鼠伤寒，肠炎，亚利桑那埃希菌属：

大肠，费格森克雷伯菌属：肺炎，产酸，臭鼻，鼻硬结肠杆菌属：

阴沟，产气，聚团，杰高，坂琦沙雷菌属：

粘质，液化，红色，芳香枸橼酸菌属：费劳地，异形，丙二酸阴性变形杆菌属：普通，奇异，潘氏其他菌属： 哈夫尼菌属，摩根菌属，普鲁菲菌属，耶尔森菌属，欧文菌属，爱德华菌属，克卢瓦菌属，兰恩菌属，西蒂西菌属，塔特姆菌属，致病杆菌属9/13/202365Dr.HUBijie志贺菌属： 痢疾，福氏，宋氏，鲍氏7/31/202365D1990～1996年NNIS报告肠杆菌科细菌在医院感染中的检出率部位检出率％全部29.0泌尿道46.0血液18.0手术部位24.0肺炎30.0大肠杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌和变形杆菌占全部医院感染菌株的四分之一9/13/202366Dr.HUBijie1990～1996年NNIS报告肠杆菌科细菌在医院感染中的检美国全国医院感染监测NNIS系统常见感染病原的分布病原体检出率％排位80～82(132686)90～96(101821)80～8290～96枸橼酸菌111211肠杆菌5666大肠杆菌201212肺炎杆菌6558其他克雷伯211012奇异变形杆菌5379其他变形杆菌101313粘质沙雷菌211110其他沙雷菌001414肠杆菌科合计4229绿脓杆菌10945金葡菌111321CoNS51183肠球菌101034念珠菌3597其他19239/13/202367Dr.HUBijie美国全国医院感染监测NNIS系统常见感染病原的分布病原体检出泌尿道感染病原体检出率％排位80～82(56316)90～96(35079)80～8290～96枸橼酸菌22118肠杆菌4566大肠杆菌322411肺炎杆菌7844其他克雷伯21910奇异变形杆菌7556其他变形杆菌101312粘质沙雷菌111210其他沙雷菌001412肠杆菌科合计5646绿脓杆菌121133金葡菌22108CoNS3477肠球菌141622念珠菌3884其他10139/13/202368Dr.HUBijie泌尿道感染病原体检出率％排位80～82(56316)90～9医院内肺炎病原体检出率％排位80～82(15331)90～96(13433)80～8290～96枸橼酸菌111111肠杆菌91143大肠杆菌8456肺炎杆菌10834其他克雷伯41811奇异变形杆菌5268其他变形杆菌001413粘质沙雷菌4377其他沙雷菌101213肠杆菌科合计4230绿脓杆菌131722金葡菌131911CoNS12138肠球菌22108念珠菌3595其他26259/13/202369Dr.HUBijie医院内肺炎病原体检出率％排位80～82(15331)90～9手术部位感染病原体检出率％排位80～82(28906)90～96(17871)80～8290～96枸橼酸菌111110肠杆菌6766大肠杆菌13824肺炎杆菌4387其他克雷伯11910奇异变形杆菌5377其他变形杆菌101313粘质沙雷菌111010其他沙雷菌001413肠杆菌科合计3224绿脓杆菌7844金葡菌182011CoNS61452肠球菌111233念珠菌13127其他25209/13/202370Dr.HUBijie手术部位感染病原体检出率％排位80～82(28906)90～血流感染病原体检出率％排位80～82(132686)90～96(101821)80～8290～96枸橼酸菌11129肠杆菌6467大肠杆菌13524肺炎杆菌8544其他克雷伯21109奇异变形杆菌21119其他变形杆菌001413粘质沙雷菌3189其他沙雷菌101313肠杆菌科合计3618绿脓杆菌6378金葡菌131612CoNS113131肠球菌7953念珠菌3594其他24189/13/202371Dr.HUBijie血流感染病原体检出率％排位80～82(132686)90～9超广谱β内酰胺酶ESBL

染色体介导的AmpC酶

水解第三代头孢菌素，使产酶菌株成为耐药菌，是当前肠杆菌科细菌的重要的耐药问题9/13/202372Dr.HUBijie超广谱β内酰胺酶ESBL

染色体介导的AmpC酶

水解第三代上海市9家医院大肠杆菌和克雷伯菌属中

ESBLs检出率(%)医院大肠杆菌*克雷伯菌属*121.3(90/422)54.9(271/494)222.132.4320.0(31/155)26.6(29/109)415.5(41/265)28.0(76/281)521.6(53/245)24.3(41/169)621.4(52/243)34.7(51/147)717.2(20/116)26.5(27/102)822.2(100/450)38.7(75/194)916.1(59/366)29.5(43/146)9/13/202373Dr.HUBijie上海市9家医院大肠杆菌和克雷伯菌属中

ESBLs检出率(%)细菌耐药是否会影响病死率?治疗肺炎杆菌ESBL菌株血液感染(n=31)合适治疗(n=19)病死率5%不恰当治疗(n=12)病死率42%P=0.02Source:SchiappaetalJID1996;174:529-369/13/202374Dr.HUBijie细菌耐药是否会影响病死率?治疗肺炎杆菌ESBL菌株血液感染2005年中国大肠和肺炎杆菌药敏结果（1）9/13/202375Dr.HUBijie2005年中国大肠和肺炎杆菌药敏结果（1）7/31/20232005年中国大肠和肺炎杆菌药敏结果（2）9/13/202376Dr.HUBijie2005年中国大肠和肺炎杆菌药敏结果（2）7/31/2023在临床标本检出的革兰阴性杆菌中，非发酵菌所占比例已从二、三十年前的10％上升至目前的三分之一与人类感染有关的非发酵菌约有20余个属，至少有97个菌种及未定名细菌主要分布于自然界，如水、土壤、植物、动物和医院环境中，可污染医疗器械甚至消毒液体引起医院感染非发酵菌的耐药性要明显超过肠杆菌科细菌。由于经济和医疗发展水平不平衡，耐药性存在较大地区差异革兰阴性杆菌（2）非发酵菌9/13/202377Dr.HUBijie在临床标本检出的革兰阴性杆菌中，非发酵菌所占比例已从二、三十假单胞菌属Pseudomonas 铜绿,荧光,恶臭,斯氏,门多辛,产碱不动杆菌属Acinetobacter鲍曼,醋酸钙,洛菲,溶血,琼氏,约翰逊窄食单胞菌属 嗜麦芽Stenotrophomonas伯克菌属Burkholderia 洋葱,鼻疽,假鼻疽,皮氏,麝香石竹产碱杆菌属Alcaligenes 粪,木糖氧化脱硝亚种,木糖氧化亚种黄杆菌属Flavobacterium 短,脑膜败血,IIb群,芳香莫拉菌属Moraxella 缺陷,非液化,林肯,奥斯陆,苯丙酮酸鲍特菌属Bordetella 支气管败血,鸟,百日咳,副百日咳寡杆菌属Oligella 尿道,解脲丛毛单胞菌属Comamonas 食酸,睾丸酮食酸杆菌属Acidovorax 德氏,敏捷雪旺菌属Shewanella 腐败鞘氨杆菌Sphingomonas 少动无色杆菌Achromobacter B群土壤杆菌Agrobacterium 放射艾肯菌属Eikenella 侵蚀金氏菌属Kingella 金氏,口,脱氮9/13/202378Dr.HUBijie假单胞菌属Pseudomonas 铜绿,荧光,恶臭,斯氏,门非发酵菌在GNB中的比例逐年上升

头孢哌酮-舒巴坦对非发酵革兰阴性杆菌的抗菌作用.汪复,等.中国抗感染化疗杂志2002;2:129-132(上海11家医院,2000.4-2001.3)9/13/202379Dr.HUBijie非发酵菌在GNB中的比例逐年上升头孢哌酮-舒巴坦对非发酵革兰3905株非发酵革兰阴性杆菌的分布不动杆菌属35%铜绿假单孢菌46%黄杆菌4%伯克霍德尔菌2%产碱杆菌1%其他假单孢菌属4%嗜麦芽窄食单孢菌8%头孢哌酮-舒巴坦对非发酵革兰阴性杆菌的抗菌作用.汪复,等.中国抗感染化疗杂志2002;2:129-132(上海11家医院,2000.4-2001.3)9/13/202380Dr.HUBijie3905株非发酵革兰阴性杆菌的分布不动杆菌属35%铜绿假单孢医院内肺炎病原菌

（Meta分析，全国1990～1998年，6062株菌）

病原体菌株构成％绿脓杆菌124120.6克雷伯菌60810.1大肠杆菌3565.9肠杆菌属2784.6不动杆菌2754.6嗜麦芽窄食单胞1001.7流感嗜血杆菌500.8金黄色葡萄球菌3585.9肠球菌831.4肺炎链球菌611.09/13/202381Dr.HUBijie医院内肺炎病原菌

（Meta分析，全国1990～1998年上海市11家医院临床微生物室

细菌耐药性监测（1980株GNB，1998年1～3月）细菌种类株数构成大肠杆菌56728.6克雷白菌属33817.1变形杆菌属522.6肠杆菌属21510.9枸橼酸杆菌属301.5沙雷菌属321.6绿脓杆菌30215.3不动杆菌属1628.2嗜麦芽窄食单胞482.4其他GNB23411.8合计1980100.09/13/202382Dr.HUBijie上海市11家医院临床微生物室

细菌耐药性监测（1980株GN上海市18家综合性医院院内感染发病的队列研究(99.10)

病原体菌株构成%金葡菌5311.9CoNS235.2链球菌112.5肠球菌132.9大肠杆菌306.7肺炎克雷伯菌449.9肠杆菌属细菌132.9其他肠杆菌科81.8绿脓杆菌306.7其他假单胞菌81.8不动杆菌347.6其他非发酵菌40.9其他细菌357.8白色念珠菌7216.1其他真菌6815.2合计446100.09/13/202383Dr.HUBijie上海市18家综合性医院院内感染发病的队列研究(99.10)NPRS项目（1994－2001）菌名 94 95 96 98 99 00 01 all构成％绿脓杆菌 142 258 329 305 282 362 363 204122.2大肠杆菌 101 158 300 319 260 356 302 179619.5克雷伯菌属 81 203 177 291 257 312 258 157917.1不动杆菌属 92 147 164 204 205 224 268 130414.2肠杆菌属 60 136 119 234 236 206 194 118512.9嗜麦芽窄食单胞 15 1 97 50 33 95 106 3974.3变形杆菌属 27 66 38 47 45 53 26 3023.3沙雷菌属 13 30 41 43 19 26 31 2032.2假单孢菌属 6 39 74 32 35 18 9 1952.1枸橼酸杆菌属 29 23 37 40 32 64 42 810.9黄杆菌属 3 14 5 7 10 10 17 660.7洋葱博克菌 1 1 11 13 10 14 15 650.7非发酵菌占44.2%9/13/202384Dr.HUBijieNPRS项目（1994－2001）菌名 94 95 96 9病原菌发生类型株数%早发性晚发性鲍曼不动杆菌1121318.6铜绿假单胞菌1101115.7金黄色葡萄球菌36912.9大肠埃希菌0557.1阴沟肠杆菌1457.1肺炎克雷伯菌1345.7粘质沙雷菌0445.7念珠菌1345.7嗜麦芽窄食单胞0334.3变形杆菌0334.3表皮葡萄球菌1122.9肠球菌1122.9产碱杆菌0222.9肺炎链球菌1011.4洛菲不动杆菌0111.4黄杆菌0111.4合计115970100.0

52

例

VAP

病

原

分

布

(99~01)

44.3％9/13/202385Dr.HUBijie病原菌发生类型株数%早发性晚发性鲍曼不动杆菌1121318.56例VAP病原体分布病原菌种类株数构成%MRSA1429.8鲍曼不动杆菌1123.4假单胞菌1225.5铜绿假单胞菌714.9其他假单胞510.6肠杆菌科612.8大肠埃希菌24.3肺炎克雷伯菌24.3催产克雷伯菌12.1阴沟肠杆菌12.1洋葱伯克霍尔德24.3其他24.3合计471009/13/202386Dr.HUBijie56例VAP病原体分布病原菌种类株数构成%MRSA142医院内肺炎病原早期中期晚期135101520链球菌流感杆菌金葡菌MRSA肠杆菌肺克，大肠绿脓杆菌不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌入院天数9/13/202387Dr.HUBijie医院内肺炎病原早期中期晚期13AcinetobacteronlyinfectshighlydebilitatedpatientsWithrelativelylowmortality8-12%H.RichetICAAC2004Abstract#403MRSAPaeruginosaAcinetobacterSmaltophiliaPathogenicityHostdebilitationNoantibioticsincaseofcolonization9/13/202388Dr.HUBijieAcinetobacteronlyinfectshig院内感染革兰阴性菌敏感性监测(NPRS)

2002年全国17家医院汇总报告2004年1月完成9/13/202389Dr.HUBijie院内感染革兰阴性菌敏感性监测(NPRS)

2002年全国1全国17家医院革兰阴性菌构成(2013株)王辉，陈民钧等，2004年1月9/13/202390Dr.HUBijie全国17家医院革兰阴性菌构成(2013株)王辉，陈民钧等，2全国17家医院革兰阴性菌总体敏感性敏感率(%)菌株数=2013 病例数=1749王辉，陈民钧等，2004年1月9/13/202391Dr.HUBijie全国17家医院革兰阴性菌总体敏感性敏感率(%)菌株数=201全国17家医院大肠杆菌敏感性敏感率(%)菌株数=408 病例数=399王辉，陈民钧等，2004年1月9/13/202392Dr.HUBijie全国17家医院大肠杆菌敏感性敏感率(%)菌株数=408 病例全国17家医院肺炎克雷伯菌敏感性敏感率(%)菌株数=364 病例数=358王辉，陈民钧等，2004年1月9/13/202393Dr.HUBijie全国17家医院肺炎克雷伯菌敏感性敏感率(%)菌株数=364 全国17家医院阴沟肠杆菌敏感性敏感率(%)菌株数=150 病例数=148王辉，陈民钧等，2004年1月9/13/202394Dr.HUBijie全国17家医院阴沟肠杆菌敏感性敏感率(%)菌株数=150 病全国17家医院铜绿假单胞菌敏感性敏感率(%)菌株数=412 病例数=403王辉，陈民钧等，2004年1月9/13/202395Dr.HUBijie全国17家医院铜绿假单胞菌敏感性敏感率(%)菌株数=412 绿脓杆菌的耐药变迁敏感率%王辉，陈民钧等，中华医学杂志，2003年3月；NPRS-20049/13/202396Dr.HUBijie绿脓杆菌的耐药变迁敏感率%王辉，陈民钧等，中华医学杂志，1994-2001间1304株鲍曼不动杆菌的总耐药趋势9/13/202397Dr.HUBijie1994-2001间1304株鲍曼不动杆菌的总耐药趋势7/32005年中国铜绿和鲍曼的药敏结果9/13/202398Dr.HUBijie2005年中国铜绿和鲍曼的药敏结果7/31/202398Dr出现了PDR-鲍曼不动杆菌阿米卡星 R庆大霉素 R氨苄西林+舒巴坦 R哌拉西林+他唑巴坦 R头孢吡肟 R头孢他啶 R亚胺培南 R环丙沙星 RTMPco R9/13/202399Dr.HUBijie出现了PDR-鲍曼不动杆菌阿米卡星 R7/31/202391994-2001间411株嗜麦芽窄食单胞菌的总耐药趋势9/13/2023100Dr.HUBijie1994-2001间411株嗜麦芽窄食单胞菌的总耐药趋势7/2005年中国伯克和嗜麦芽的药敏结果9/13/2023101Dr.HUBijie2005年中国伯克和嗜麦芽的药敏结果7/31/2023101全国17家医院鲍曼不动杆菌敏感性敏感率(%)菌株数=316 病例数=311王辉，陈民钧等，2004年1月9/13/2023102Dr.HUBijie全国17家医院鲍曼不动杆菌敏感性敏感率(%)菌株数=316 G－杆菌（3）：其他嗜血杆菌属：流感，副流感，溶血，嗜沫，杜克……军团菌属：嗜肺，米克戴德，波兹曼，……弧菌属： 霍乱，副溶血，拟态，梅氏，致伤……气单胞菌属：嗜水，豚鼠，温和，杀蛙……邻单胞菌属：类志贺螺杆菌属：幽门，雪貂弯曲菌属：空肠，大肠，胎儿，粘液巴斯特菌属：多杀，溶血，脲其他菌属：布氏杆菌属，弗朗西丝菌属，鲍特菌属……

9/13/2023103Dr.HUBijieG－杆菌（3）：其他嗜血杆菌属：流感，副流感，溶血，嗜沫，杜军团菌

1976年美国费城引起爆发感染，1977年正式检出。伯杰氏细菌分类最新归为一个科，一个属，共有40个种，60多个血清型具有细胞壁，同其他GNB。胞内寄生菌。广泛存在与水和土壤。一定温度下(～113oF)，随水温升高而数量增加。水是传染源而不是人。与中央空调有关的医院感染问题病死率约14.7%，近年来在美国已有明显下降。宿主因素（COPD，ICH，吸烟等）与死亡相关。9/13/2023104Dr.HUBijie军团菌7/31/2023104Dr.HUBijie空调系统冷凝水导致军团菌病暴发流行我国某市1997年～1999年对四、五星级105酒店空调冷却塔水进行监测，军团菌污染率高达85.7％2000年7月某写字楼多名员工出现发烧、咽喉痛、肌肉痛，在312名员工中共发病193人，发病率61.9％。查证是一次由空调系统冷凝水导致的上呼吸道感染型军团菌病暴发9/13/2023105Dr.HUBijie空调系统冷凝水导致军团菌病暴发流行我国某市1997年～199空调类型分体式空调窗式空调中央空调送冷风送冷水9/13/2023106Dr.HUBijie空调类型分体式空调7/31/2023106Dr.HUBij厌氧菌G＋球菌 消化球菌属，消化链球菌属，链球菌属G－球菌 韦荣球菌属G＋杆菌 梭菌属，丙酸杆菌属，乳杆菌属， 双歧杆菌属，蛛网菌属 G－杆菌 拟杆菌属，梭杆菌属 9/13/2023107Dr.HUBijie厌氧菌7/31/2023107Dr.HUBijie常见呼吸道感染厌氧菌构成气管插管或切开后感染 78％ 吸入性肺炎 87～100％ 坏死性肺炎 85～100％ 肺脓肿 85～100％ 支气管扩张症 76％ 局限性肺炎 70％ 脓胸 76～94％ 9/13/2023108Dr.HUBijie常见呼吸道感染厌氧菌构成气管插管或切开后感染 78％ 7/3艰难梭菌ClostridiumDifficile1978年确定抗生素相关性伪膜性肠炎的病原菌；医院感染腹泻中最常见病原菌，占15～25％；外源性感染菌，病人自身很少带此菌；只有在使用抗生素导致肠道菌群失调，或少数是使用肿瘤化疗后，才对本菌易感；许多携带者可无症状。症状轻重差异甚大。潜伏期少于1周。25％于48～72h自行缓解。9/13/2023109Dr.HUBijie艰难梭菌ClostridiumDifficile1978年艰难梭菌相关腹泻的诊断试验试验方法敏感性特异性纤维镜观察伪膜++++++病原检测细菌培养++++++++乳胶试验+++++免疫测试卡++++++PCR??毒力测试细胞毒力测试+++++++++EIA测毒素A/B++++++++9/13/2023110Dr.HUBijie艰难梭菌相关腹泻的诊断试验试验方法敏感性特异性纤维镜观察伪膜分支杆菌结核杆菌：人型，牛型麻风杆菌非结核分支杆菌（NTM）

鸟-胞内群：

鸟，胞内，瘰疬，副结核戈登复合群： 戈登，亚洲，苏尔加堪萨斯复合群：

堪萨斯，胃地复合群： 蟾，地，不产色，次要偶发复合群：

偶发，龟9/13/2023111Dr.HUBijie分支杆菌结核杆菌：人型，牛型7/31/2023111Dr.H放线菌和奴卡菌放线菌属：伊氏，牛，奈氏，粘，丙酸，埃氏奴卡菌属：星形，巴西，豚鼠9/13/2023112Dr.HUBijie放线菌和奴卡菌放线菌属：7/31/2023112Dr.HU致病性深部真菌组织胞浆菌球孢子菌副球孢子菌皮炎芽生菌孢子