皮肤科基础知识课件

皮

肤

科

基

础知识宜昌市中医医院皮肤科温涛1皮肤科基础知识宜昌市中医医院皮肤科11皮肤的组成和功能4皮肤病的治疗2皮肤科病种分类3皮损基本形态5外用药原则6日常护理21皮肤的组成和功能4皮肤病的治疗

一、皮肤的组成和功能

3

一、皮肤的组成和功能

3

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附属器指甲5附属器指甲5八大功能保护防止机械、物理、化学、微生物刺激；保水吸收水分、脂溶性物质、电解质、重金属排泄皮脂腺、汗腺排出毒素呼吸占人体20%新陈代谢代谢周期28天；年龄-25+28感觉感受触觉、压觉、痛觉、温度觉调节体温遇热打开毛孔，遇冷闭合；免疫过敏是皮肤免疫反映，表现为红、肿、痒、痛6八大功能保护防止机械、物理、化学、微生物刺激；保水6二、病种分类7二、病种分类7

88如：病毒感染性皮肤病

引起病毒感染性皮肤病的病多达500多种。根据病毒感染后皮疹表现分为三型:1.水疱型：如单纯疱疹、带状疱疹、天花、水痘等；2.发疹型：如麻疹、风疹等；3.新生物型：如各种疣等。9如：病毒感染性皮肤病引起病毒感染性皮肤病的病多达50病毒感染常见皮肤表现

10病毒感染常见皮肤表现10三、皮肤损害原发性继发性二者不能截然分开；做出初步判断，再结合症状、检查做出诊断11三、皮肤损害原发性11原发性

红斑白斑12原发性红斑白斑1

色减斑色沉斑丹毒13色减斑色沉斑丹毒13

2、丘疹3、结节范围比丘疹深而大142、丘疹14

4、风团5、水疱、大疱154、风团15

6、脓疱7、肿块8、囊肿166、脓疱16

9、斑块10、斑片179、斑块17继发性1、鳞屑2、抓痕3、浸渍18继发性1、鳞屑18

4、糜烂5、皲裂6、苔藓化194、糜烂19

7、硬化8、痂9、溃疡207、硬化20

10、萎缩11、瘢痕12、皮肤异色2110、萎缩21

皮肤病治疗外治系统治疗物理紫外线、红黄光、神灯、水疗、冷冻治疗、中医外治药物外擦、洗浴、包敷输液抗炎、抗过敏、改善通透性、激素服药抗过敏、免疫抑制剂、激素四22皮肤病治疗外治系统治疗物理药物输液服药四22冷冻治疗仪

23冷冻治疗仪23冷喷治疗

1中药面膜、2医用面膜24冷喷治疗1中药面膜、2医用面膜24淀粉浴

25淀粉浴25

高锰酸钾浴26高锰酸钾浴26配比浓度

全身泡浴：1:10万（10片：半桶水）局部湿敷：1:1万（1片：1000ml水）创面清洗：1:5000（1片：500ml水）规格：0.1g/片×20片27配比浓度全身泡浴：1:10万（10片：半桶水）27中药浴1、大体上为清热祛湿、润燥止痒；2、70岁以上老年人不宜；3、心肺疾病不宜；4、15分钟左右;5、有陪护。防止意外发生！！！！全身28中药浴1、大体上为清热祛湿、全身28

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局部30局部30

纱布包敷31纱布包敷31

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加工

33加工33火针疗法火针疗法是将特制的针具用火烧红至发白后,灼刺人体一定的穴位或病变部位,从而达到防病治病目的一种医疗方法,属于针灸学范畴。34火针疗法火针疗法是将特制的针具用火烧红至发针具现代火针多为耐高温的合金制成，不易变形。一般包单头火针、平头火针、多头火针等。2ml一次性无菌注射器针头，d：0.55mm35针具现代火针多为耐高温的合金制成，不易变形。一般火针疗法的作用机理

火针疗法集毫针和艾灸之功效于一身，传统医学认为，火针通过灼烙人体腧穴腠理而开启经络之外门，给邪气以出路，使脓液、瘀血、痰浊、水湿等有形之邪及风、寒、湿、火等无形之邪均从针孔排出体外，使皮损很快消退。因此火针既有散结、敛疮、排脓等局部作用，又有清热、除湿、通络等全身效应。36火针疗法的作用机理火针疗法集毫针和艾灸之功效于一身火针疗法目前在皮肤科的适应症痤疮、毛囊炎扁平疣带状疱疹神经性皮炎慢性湿疹白癜风冻疮··········37火针疗法目前在皮肤科的适应症痤疮、毛囊炎371周2周3周首诊381周2周3周首诊38放血疗法放血疗法，又称刺络放血、泻血疗法。

用三棱针或粗而尖锐的针具,在患者身上某些腧穴、病灶处、病理反应点或浅表血络，施以针刺放出适量血液,以达到治疗疾病的目的。39放血疗法放血疗法，又称刺络放血、泻血疗法。39放血疗法当经络气血郁滞、经气不畅时当用刺络放血的方法加以疏通适应证：实证、热证、痛证、瘀证作用：清热泻火、凉血除烦、解毒护正

平肝熄风、消肿止痛40放血疗法当经络气血郁滞、经气不畅时当用刺络放血的方法加以疏通放血适应症痤疮、酒渣鼻激素依赖性皮炎带状疱疹寻常性银屑病血热、血瘀证神经性皮炎湿疹离心性环状红斑环状肉芽肿41放血适应症痤疮、酒渣鼻41《灵枢》：“耳者，系脉之所聚也。”耳穴与机体的五脏六腑、四肢百骸

通过经脉相关联。耳尖穴（卷耳取尖）位于耳轮的顶端《厘正按摩要术》：“耳上轮属心。”

心主血脉，运气血。穴位放血---耳尖42《灵枢》：“耳者，系脉之所聚也。”穴位放血---耳尖42放血部位皮疹放血穴位放血静脉放血放血方法

针尖点刺梅花针叩刺划痕疗法常用的放血疗法43放血部位皮疹放血穴位放血静脉放血放血方法针尖点刺梅花针叩穴位放血---背腧穴44穴位放血---背腧穴44123345123345针灸作用:疏通经络、扶正祛邪、调和阴阳皮肤科适应症：带状疱疹神经痛46针灸作用:疏通经络、扶正祛邪、调和阴阳46中药塌渍疗法（湿敷）用6层纱布浸入新配制的药液中，待吸透药液后，将其取出，拧至不滴水为度，随即敷于患处，务必使其与皮损紧密接触。每隔5分钟取下纱布，再浸入药液中，重复以上操作。每次治疗15－20分钟，每日1-2次。47中药塌渍疗法（湿敷）用6层纱布浸入新配制的药液中，待吸透药液五、外用药使用原则干对干、湿对湿干燥皮损使用干燥剂型湿润皮损使用湿润剂型48五、外用药使用原则干对干、湿对湿干燥皮损使用干燥剂型48

根据皮损类型、分期、部位选择进行期、急性期不选刺激性药物；婴幼儿选用柔和药物；皮损面积大时选择低浓度；根据病因选择感染选用抗菌素；变态反应性疾病选用抗过敏药；角化过度选用抗角化药；根据皮损特点选用不同剂型红肿时用洗剂或粉剂；渗液多时湿敷；苔藓化用软膏或硬膏；夏季宜清凉，多选洗剂；冬季宜温热，多选糊剂或乳剂。49根据皮损类型、分期、部位选择进行期、急性期不选刺激性药物剂型

干剂

粉剂、软膏、硬膏、涂膜剂、乳剂湿剂溶液、酊剂、喷剂、油剂、糊剂、洗剂50剂型干剂粉剂、软膏、硬膏、涂膜剂、乳剂湿剂溶液、酊剂、喷剂型的选择强度弱强洗剂霜剂软膏硬膏6、李侠,等.皮肤科门诊患者使用糖皮质激素外用制剂情况调查.中国麻风皮肤病杂志2003,19(4):3757、张建中,等.糖皮质激素皮肤科规范应用手册,上海科学技术出版社.2011,51剂型的选择强度弱强洗剂霜剂软膏硬膏6、李侠,等.皮肤科门诊患外用糖皮质激素分类

52外用糖皮质激素分类52外用糖皮质激素选择原则初始强度的选择剂型的选择使用部位的选择特殊人群的选择：儿童、老人、孕妇53外用糖皮质激素选择原则53初始强度的选择6,76、李侠,等.皮肤科门诊患者使用糖皮质激素外用制剂情况调查.中国麻风皮肤病杂志2003,19(4):32-367、张建中,等.糖皮质激素皮肤科规范应用手册,上海科学技术出版社.20111、规范外用糖皮质激素类药物专家共识《中华皮肤科杂志》2015，48（2）：73-75阴囊面部掌跖部位四肢躯干药物经皮吸收糖皮质激素强度高低原则上是首先选择足够强度激素中的最小强度的激素，避免使用过强或强度不足的制剂1弱中强超强54初始强度的选择6,76、李侠,等.皮肤科门诊患者使用糖皮质激使用部位的选择7中效/强效激素（四肢躯干部位）超强效激素（掌跖部位）弱效激素（柔嫩部位）7、张建中,等.糖皮质激素皮肤科规范应用手册,上海科学技术出版社,201155使用部位的选择7中效/强效激素超强效激素弱效激素7、张建中,儿童外用糖皮质激素选择2011湿疹指南8儿童患者面部及皮肤皱褶部位皮损一般弱效或中效糖皮质激素即有效中国2014特应性皮炎指南9儿童患者尽量选用中弱效激素，或用润肤剂适当稀释激素乳膏2015规范外用糖皮质激素类药物专家共识1由于皮肤薄，代谢及排泄功能差，大面积长期应用容易全身吸收产生系统不良反应，一般选择弱效或软性激素如糠酸莫米松8、2011中国湿疹诊疗指南9、2014中国特应性皮炎指南1、规范外用糖皮质激素类药物专家共识《中华皮肤科杂志》2015，48（2）：73-7556儿童外用糖皮质激素选择2011湿疹指南88、2011中国湿疹孕妇外用糖皮质激素的选择欧洲2011年妊娠外用激素指南：妊娠时应选择弱效和中效糖皮质激素，避免使用更强效的糖皮质激素（B级推荐）112015规范外用糖皮质激素类药物专家共识：妊娠早期勿用含氟激素511、C.C.Chi,etal.Evidence-based(S3)guidelineontopicalcorticosteroidsinpregnancy.BritishAssociationofDermatologists2011165,pp943–9521、规范外用糖皮质激素类药物专家共识《中华皮肤科杂志》2015，48（2）：73-7557孕妇外用糖皮质激素的选择欧洲2011年妊娠外用激素指南：妊娠外用糖皮质激素的用药剂量12，13指尖单位（FTU）是简单易行的外用药剂量判断标准1个FTU定义为管口直径5mm的标准外用药膏管中挤出的可以覆盖从食指远端指节皱褶处到食指尖的软膏剂量。

成人身体不同部位的指尖单位量儿童不同部位的指尖单位量12、邹先彪,等.

FTU外用糖皮质激素的剂量使用指南.

实用皮肤病学杂志

2009;2(4):210-21113、张堂德,等.皮肤病受累面积和外用药用量的计算方法.中华皮肤科杂志

2011,44(3)220-22158外用糖皮质激素的用药剂量12，13成人身体不同部位的指尖单位六、日常护理

加强皮疹护理，避免摩擦，防止继发感染。每周修剪指甲1次，避免搔抓。忌用热水烫洗，忌用沐浴露、盐水。59六、日常护理59

遵医嘱按时用药，掌握全身及局部用药的方法，不随意增减药量，出现异常情况及时就诊。保持排便通畅，3天无排便者，酌情给予通便处理。60遵医嘱按时用药，掌握全身及局部用药的方法，不随意增减药量，

饮食护理宜采用低脂、高热量、高蛋白、高维生素饮食，忌食辛辣、浓茶、烟酒等刺激性食物。心理护理消除病人不良情绪，正确认识皮肤病，保持情绪稳定，克服自卑心理，树立战胜疾病的信心。61饮食护理61

光敏性皮炎、红斑狼疮、皮肌炎、着色干皮病，叶蛉病等病须防止日光和紫外线照射，个别敏感者甚至应避免强人工光线的照射。6262

药物性皮炎患者应建立药物禁忌卡，仔细告诉其不能使用的药物。密切观察生命体征的变化，伴有