《体格检查》课件

《体格检查》PPT课件《体格检查》PPT课件1体格检查定义:是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法。注意事项：1.态度和蔼,关心体贴病人。2.动作轻柔,规范,准确,全面,重点突出。3.按顺序进行：一般情况-头颈-胸-心-腹-脊柱四肢-肛门外生殖器-神经系统。 4.注意自我保护。体格检查定义:是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了2《体格检查》课件3《体格检查》课件4《体格检查》课件5《体格检查》课件6《体格检查》课件7《体格检查》课件8(3).体温测量误差的常见原因：检测前体温计的情况、是否夹紧体温计、体温计附近影响局部体温的物体等。

2.呼吸：

观察记录呼吸每分钟的次数与节律。

常见呼吸频率改变有呼吸过速、呼吸过缓及呼吸深度变化等。

常见呼吸节律的改变有潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸及叹息样呼吸等。

3.脉搏：

观察记录每分钟脉搏的次数与节律。(3).体温测量误差的常见原因：检测前体温计的情况、是否9脉率的快慢受年龄、性别、运动和情绪等因素影响，而各种病理情况和药物影响也可以使脉率改变。脉律可以反映心脏节律，各种心律失常均可影响脉律。其它还包括脉搏紧张度与动脉壁状态、脉搏强弱、脉波等。4.血压：

测量记录血压，血压变动常见有高血压、低血压、双上肢血压差别显著、上下肢血压差异常及脉压改变等情况。脉率的快慢受年龄、性别、运动和情绪等因素影响，10四.发育与体型发育通常以年龄、智力和体格成长状态（身高、体重及第二性佂）之间的关系来判断。正常的发育与种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、体育锻炼等内外因素均有密切关系。体型指身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。成年人分为：无力型（瘦长型）、超力型（矮胖型）、正力型（均称型）。四.发育与体型11

病态发育与内分泌关系密切，如：巨人症、垂体性侏儒、呆小症等。性腺分泌影响第二性佂的发育。五.营养状态营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素有关，根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断。最方便和适宜的方法是察看前臂曲侧或上臂背侧下1/3皮下脂肪充实程度。病态发育与内分泌关系密切，如：巨人症、垂体性侏12

营养状态临床上分良好、中等、不良三个等级。常见营养异常状态包括：1.营养不良－摄食障碍、消化障碍、消耗增多等导致。2.营养过度－体内中性脂肪积聚过多，主要表现为体重增加，可以标准体重或体重指数（BMI）来判断，与摄食过多、内分泌、遗传、生活方式、运动与精神等因素有关，按病因分为外源性肥胖和内源性肥胖。营养状态临床上分良好、中等、不良三个等级。13六.意识状态意识状态是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。能影响大脑活动的疾病引起不同程度的意识改变称为意识障碍。根据程度可分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡和昏迷。意识状态临床上一般用问诊来检查。七.语调与语态语调指言语过程中的音调。语态指言语过程中的节奏。它们的异常有重要临床意义。六.意识状态14八.面容和表情观察面容和表情对诊断某些疾病有重要临床价值。几种经典面容：1.急性病容－常见于急性热病。2.慢性病容－常见于慢性消耗性疾病。3.贫血面容－见于各种贫血。4.肝病面容－见于慢性肝病患者。5.肾病面容－见于慢性肾脏疾病。八.面容和表情156.甲状腺功能亢进面容7.粘液性水肿面容－常见于甲状腺功能减退。8.二尖瓣面容－常见于风心病、二尖瓣狭窄等。9.肢端肥大症面容－见于肢端肥大症。10.伤寒面容－常见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等。11.苦笑面容－见于破伤风。6.甲状腺功能亢进面容1612.满月面容－见于cushing综合症、长期用皮质激素等。13.面具面容－常见于震颤性麻痹、脑炎、脑血管病等。14.病危面容－即Hippocrates面容，见于大出血、严重休克、脱水等。九.体位即患者身体所处状态，包括：自主体位、被动体位和强迫体位（强迫仰卧、俯卧、侧卧、坐位等）。12.满月面容－见于cushing综合症、长期用皮质激素等。17十.姿势指举止的状态，主要靠骨骼结构和各部分肌肉的紧张度来保持。十一.步态走动时所表现的姿态，受年龄、机体状态和所受训练的影响。常见典型异常步态如下：1.蹒跚步态－常见于佝偻病、肌营养不良、大骨节病等。十.姿势182.醉酒步态－常见于小脑疾患、酒精中毒或巴比妥中毒。3.共济失调步态－常见于脊髓疾病患者。4.慌张步态－见于震颤性麻痹患者。5.跨阈步态－见于腓总神经麻痹、下肢外伤畸形等。6.剪刀步态－见于脑性瘫痪、截瘫患者。7.间歇性跛行－见于高血压、动脉硬化患者。2.醉酒步态－常见于小脑疾患、酒精中毒或巴比妥中毒。19

皮肤一.颜色1.苍白－常见于贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致，仅肢端改变则与肢体动脉痉挛或阻塞有关。2.发红－常见于发热性疾病、某些中毒、真性红细胞增多症、cushing综合症等。3.发绀－见于单位容积血液中还原血红蛋白增高或异常血红蛋白血症等。4.黄染－主要见于胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病等引致的黄疸。皮肤205.色素沉着－常见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化、肝癌晚期、黑热病及使用某些药物等。6.色素脱失－由于酪氨酸酶缺乏所致，常见有白癫、白斑和白化症。二.湿度与出汗－与汗腺分泌功能有关，受气温、湿度等影响，病理情况下有一定诊断价值。三.弹性－与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量等有关。5.色素沉着－常见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化、肝癌晚期21四.皮疹－多为全身性疾病的征候之一，常见有下列几种：1.斑疹－见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。2.玫瑰疹－对伤寒或副伤寒具有诊断意义的特征性皮疹。3.丘疹－见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。4.斑丘疹－见于风疹、猩红热、药物疹等。5.寻麻疹－速发型皮肤变态反应所致，常见于各种过敏反应。四.皮疹－多为全身性疾病的征候之一，常见有下列几种：22五.皮肤脱屑六.皮下出血－皮肤或粘膜出血为常见体佂。按直径及伴随情况分瘀点、紫癜和瘀斑。七.蜘蛛痣与肝掌－提示肝脏疾病。八.水肿－皮下组织的细胞内及组织间隙液体潴留过多，可分轻、中、重三度。九.皮下结节十.瘢痕－皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块，可为曾患某病作证据。五.皮肤脱屑23十一.毛发－其颜色、曲直、分布、多少和变化对临床诊断有辅助意义。常见病理性毛发脱落原因：1.头部皮肤疾病；2.神经营养障碍；3.某些发热性疾病后；4.某些内分泌疾患；5.理化因素性脱发。

十一.毛发－其颜色、曲直、分布、多少和变化对临床诊断有辅助意24

淋巴结

检查双侧耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、膕窝等处的淋巴结，应注意部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘联及局部皮肤情况。一.局限性淋巴结肿大二.全身性淋巴结肿大

淋巴结

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头部检查一.头发检查须注意颜色、疏密度、脱发的类型和特点等。二.头皮检查需拨开头发观察头皮颜色、头皮屑、有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕等。三.头颅检查须注意大小、外形变化和运动的异常。头部检查一.头发26头颅异常或畸形临床常见者如下：1.小颅－囟门早闭引起，常伴智力障碍。2.尖颅－先天性尖颅并指（Apert综合症）。3.方颅－见于小儿佝偻病或先天性梅毒。4.巨颅－“落日现象”，见于脑积水。5.长颅－见于Marfan综合症及肢端肥大症。6.变形颅－见于变形性骨炎（paget病）头颅运动异常可见于震颤麻痹（parki－ngson病）、主动脉漏的Musset佂等。头颅异常或畸形临床常见者如下：27四.颜面及其器官(一).眼1.眼眉2.眼睑：睑内翻、上睑下垂、眼睑闭合障碍、眼睑水肿等。3.泪囊4.结膜：分睑结膜、穹隆部结膜、球结膜。5.眼球：注意外形和运动。眼球突出、眼球下陷、眼球运动情况、眼内压减低或增高等。四.颜面及其器官286.巩膜7.角膜：角膜的透明度、角膜软化、角膜色素环等。8.虹膜9.瞳孔：形状、大小是否相等、对光反射、调节与辐轴反射等。10.眼功能检查：包括视力、视野、色觉和立体视等。11.眼底检查：须借助眼底镜。观察视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜及各种疾病的特征性改变等。6.巩膜29(二).耳1.外耳(1).耳廓(2).外耳道2.中耳：观察鼓膜情况。3.乳突4.听力：分粗测法和精测法（使用规定频率的音叉或电测听设备等）。听力减退常见于耳道耵聍或异物、中耳炎、局部或全身血管硬化、耳硬化等。(二).耳30(三).鼻1.鼻的外形：皮肤颜色和鼻形。2.鼻翼扇动3.鼻中隔4.鼻衄：即鼻出血。5.鼻腔粘膜6.鼻腔分泌物7.鼻窦：鼻腔周围含气的骨质空腔。共四对为上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦。(三).鼻31(四).口1.口唇：光泽、颜色、湿润、有否溃烂等。2.口腔粘膜：颜色、有否溃疡3.牙齿：龋齿、残根、缺牙和义牙等。4.牙龈：颜色、有否出血5.舌：观察感觉、运动与形态变化，如：渴感、舌痛、干燥舌、舌体增大、地图舌、裂纹舌、草莓舌、牛肉舌、镜面舌、毛舌及舌运动异常。6.咽部及扁桃体：鼻咽、口咽、喉咽。7.喉：发音的主要器官，须借助喉镜检查。(四).口328.口腔的气味(五).腮腺腮腺位置及腮腺导管开口。腮腺肿大常见于：1.急性流行性腮腺炎2.急性化脓性腮腺炎3.腮腺肿瘤8.口腔的气味33颈部检查