外用NSAIDs在骨关节炎治疗中的规范应用课件

外用NSAIDs在骨关节炎治疗中的规范应用6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯外用NSAIDs在骨关节炎治疗中的规范应用外用NSAIDs在骨关节炎治疗中的规范应用6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯外用NSAIDS在骨关节炎治疗中的规范应用NSAIDS类药物的曲折历程SADs的历史有两百多年,是仅次于抗生素的第二大类临床常用药物,是风湿科、骨科、疼痛科的主流药物。然而这类药物的发展波折颇多,可以淸晰地看到药物的安全性深刻影响着临床决策。在教学实践过程中，经常能够听见一些教师发出抱怨称，某某单元又是说明文，没有意思，真不知道该怎么教才能让学生喜欢。而教师在准备研究课与公开课时，也往往先将着眼点放在趣味性更强的文学作品上，说明文则少有人顾及。从这种现象中我们能够发现，在新课程改革倡导人文性的时代大环境中，说明文的处境确实较为尴尬，教师在面对这类文体的时候，也有一些茫然无措。一、细品语言，详理结构应该说，一切文体都具有区别于其他文体的独特之美，说明文语言之美体现于它可以相对准确地为学生传达科学知识，也就是说它是具有准确美的一类文体，这是此类文章的语言本质。在说明文里面，经常会出现起修饰与限制功能的副词，还有起准确限定功能的数字，无论副词还是数字，都可以对事物特征有一个准确的描述，这实际上已经展现出了平实准确之美。而值得注意的是，不少篇幅的说明文还拥有文艺气质，科技性的语言被文艺化的表述所替代，艰深晦涩的专业术语被浅显易懂的语言所替代，同时文本中还加入了一些比喻、描摹的方法，让说明对象变得既形象且生动，读之使人感觉节奏明快、易于上口。教师可以指导学生将说明文中比较文艺的句子单独罗列出来，这不失为一种良好的教学方法。此外，文本内容同文章结构之间的内在联系也是需要教师注意的，让学生领会到文本的条理性，同样是落实教学内容的捷径。二、从文生发，以意拓展语文教学资源不是唯一的，而是多元的，数量众多的课内资源与课外资源都可以拿来为师生所应用，自然风光、风俗民情、文物古迹、新闻事件、家庭生活等等，只要与教材内容发生联系的内容，都是生发与拓展的对象。这种认识实际上给教师提出了很高的要求，语文教师应当以学生需要为重要参考，将教学资源充分开发出来，借以还学生一个丰富多彩的课堂。比如在学习《沙漠里的奇怪现象》一课以后，教师就可以给学生提供主动搜集沙漠奇趣现象的机会，而在学习《奇妙的克隆》之后，教师则可以为学生推荐一些新闻事件，使其有更多了解克隆知识的机会，或者教师可以更进一层，为学生安排在课堂上进行克隆技术利弊权衡的辩论。另外，在进行说明文教学时，对于那些比较经典的说明文，教师要注意到它们的时代性，使文章适当向现实引申，做到文章同时代发展的契合性。比如在学习到《苏州园林》这篇文章时，就可以给学生讲解我国园林艺术新时期的一些发展成果。通过知识的补充，可以让学生对我国的园林技术有更深入的了解。三、交流协作，探究规律教师应当基于教材，给学生传授更为实用的学习方法，让学生在独立面对说明文字的时候，不至于出现无所适从之感。然而教师要深刻铭记的另外一句话是“教无定法”，说明文虽然只是众多文章体裁的一种，但其本身也可以说是千变万化，无法用同一个规律加以限制，也没有固定的方法能够运用。因此教师需要按照文本特点实施灵活化教学，点拨一种方法，指引一种规律。很多时候，教师所直接给出的知识，学生难以牢固记忆，然而学生自己发现的方法与规律则会印象深刻，并且在发现的过程中可以体味到无穷的乐趣。仍以《苏州园林》一文为例，学生如果细读本文就能够自主了解到四个讲究同下文是具有照应关系的，而教师的生硬灌输无疑会让学生产生隔离感，甚至根本就忽略文章的照应结构特点。当然，学生利用交流协作得到文章的规律与方法，并不等同于教师作用的抹杀。我们所强调的交流协作，实际上具有双重含义，即传统的师生交流加新型的生生交流，要在这两种交流模式中寻找到说明文阅读与理解的规律。四、筛选信息，走出误区要知道，筛选与理解文章并非寻章摘句，也不是全文通读，而是要依靠逻辑思维去理解文章内容中所包含的各类信息，如地理信息、人文信息、科技信息等。这些内容往往难度不是特别大，而且也不是语文教学的重点，教师不必过多讲解，要把主动权交到学生手上，只负责讲清文章的种类、写法、顺序及语言特点即可。比如《花儿为什么这样红》一文，文章内容本身难度不大，但是花儿之所以会出现不同的颜色，其原因与生物规律有关，这是前因与后果的极常见逻辑，最关键的问题是如何理解这一逻辑。说明文的特点是客观性与科学性，教师应当时刻思考：文章所叙述的事理学生可以理解吗？学生明白每一个例子的使用功能吗？这种叙述方法产生的结果是什么等等。对于语文教师来说，重点任务是使学生用语文知识的能力冲入科学知识的“禁区”，这也是帮助学生筛选信息的核心思想。但此时教师必须注意走出学术性教学的误区，也就是教师应当避免陷入到说明文的逻辑严谨误区，有相当一部分教师会机械地按照逻辑的机械思维进行说明文教学，仿佛要把学生锻炼成研究说明文文体的专家，这是不恰当的。初中生一般对说明类作品的看法是：实用知识比较有趣，但是和语文知识联系的部分则非常枯燥。教师也容易因为这类文章的平直质朴而产生上起课来找不到亮点的感觉。实际上我们只要不是因循墨守既定的僵化程式，而是走积极挖掘探索之路，肯定可以利用说明文里面的有益因素，从自身开始寻找突破口，从而让说明文教学的视角更高、视野更开阔，也就更加完整地展现出说明文的价值。一、启发式教学法的内涵传统的教学方法的弊端和现代新型教育理念的兴起使启发式教学方法顺应了时代的呼唤而被提出。面对现代自主学习、素质教育等新兴的教育理念的提出，传统的以知识和技能的灌输为主的注入式的教学方法显然已经不能满足现代教育的需要，启发式教学，主要是指通过结合生活中常见的容易理解的实例，激发和启发同学们的自主思考，使学生在观察和认识事物的过程中自发的思考问题，认识到事物的本质的方面并最终悟出问题的解决方法，这种由内而外的教学和思维活动能够使同学们在认识问题和获得知识上取得举一反三的效果，充分的锻炼了学生自主思考，自主学习的能力。启发式教学方法的运用能够在充分调动学生学习的积极性的基础上，激发学生自主学习的学习兴趣，这种教育方法从根本上改变了以往注入式的教学方式，转为从激发学生学习的原始动力入手，不再将知识的强行灌输为重点，而注重与培养学生自主学习，独立思考和创新思维方面的能力。近些年来，启发式的教学方法已近逐步的为许多教师所接受和使用，尤其是中学阶段的教师们。然而在体育与健康教育这门课程的教学中还少有教师将启发式教学法付诸实践，即使某些付诸实践过但却不得领会，不能将启发式教学方法的优势充分的发挥，因此我如何将启发式教学方法适当的运用在初中体育与健康这门课的教学中是近年来体育教学方式探讨的重点课题之一。二、传统教学方法和启发式教学方法的优劣比较分析传统的教学方法注重注入式，即使在体育与健康的教学中也是如此，这种传统的教学过程往往是运动技巧和要领知识的掌握和身体运动规律的形成，而往往忽视了在体育与健康的教育中的教育主体——学生的内在动力和自我要求的目标的提出。在这种传统的教学理念的影响下，教学的环节是是偏向以教师教为主，过分强调了老师在同学们的学习中所占的主导地位，教师在上课之前备课，在上课时严格按照已经有的备课参考书和教案按部就班的讲授，这不仅使得整个教学的过程枯燥无味，传统教学方式的弊端由此可见一斑。而相对于传统教学方式，启发式的教学方法更注重对学生能力的培养，所以可以说它更具有长远的效益，启发式教学关注的重点不在于目前的知识和要点学生掌握了多少，它更注重通过一天或者一节课的教学，学生锻炼了哪些能力，培养了哪一些良好的学习习惯和学习态度，无疑这对于学生未来的发展大有裨益。启发式的教学方法既没有忽略学生对不同知识的好奇和兴趣，也没有放任这种兴趣将学习的规律和方法打乱，而是遵循了认知的客观规律，由具体到抽象，由个体到一般的科学认知和人类认知规律，也使得启发式教学能够起到事半功倍、举一反三的教学效果。三、启发式教学法在体育与健康教学中的运用体育与健康课程的教育是现代的素质教育理念的重要组成部分，相比课堂教学相对封闭的环境，体育课的教学环境更动态化，这就更需要同学们发自内心的参与到教学活动中来，如果教学方法不得当，学生的注意力无法集中，只要求学生被动的参与，那么不仅体育课的教学效果将会大打折扣，而且也容易导致体育课的“放羊”式的教学。将启发式教学法运用到体育与健康课的教学中，其要领在于教师在整个教学活动中起组织、启发、引导的作用，使学生真正的在教学过程中处于主导地位，充分的激发学生自主学习的积极性，自觉的培养对于体育的兴趣。以下是几种具体的启发式教学方法：1.直观启发直观启发是最常见的一种启发式教学的方法，在实施上往往从生活中常见的学生容易理解的事物出发，结合具体的事物和实例的过程中利用已经相对熟悉的知识给学生进一步讲解和示范，目的在于引发学生的充分联想，这样在自己领悟的基础上对于教学内容将会有更好的把握。在实际操作过程中可以利用的材料包括图片、幻灯片等手段，也可以在户外教学中让同学们亲身体验教学内容，在有感性认识的基础上讲解动作要领，例如篮球课的教育活动，可以在讲解动作要领之前，让同学们亲自试一试他们自己的不规范动作和规范动作之间的区别，然后再来讲解规范动作的优势在哪里，这样通过亲身的比较，同学们对于主动掌握篮球动作的要领的就更有兴趣，也更愿意加入到教学活动中来，效果会事半功半。2.提问启发提问启发法是另一种卓有成效的启发式教学法，对于初中阶段的学生，他们的好奇心和表现欲较强，教师在教学过程中提出的大家思考的问题，只要能够适合同学们来解答，学生往往会乐于思考并积极解答。提问式的启发方法就是合理的利用了中学生的这个心理特点。在讲授体育课的一些动作要领和原理的过程中，有些重点和难点的问题需要同学们重点把握，教师可以通过提出思考问题的方式引导学生自主的思考，例如在讲解“前翻滚”这一动作时，可以问问同学们什么样的动作能够使得这一动作的完成更顺利？车辆的轮胎为什么都是圆的？通过这样的问题讨论的方式使得同学们自发的思考，并且在这种思考中逐渐的领悟到“前翻滚”的动作要领，相信通过这要的教学方式的掌握，知识在脑海里也会有更加牢固的映像。3.多样化练习方式的启发采用多样化的练习方式，让同学们在各种各样的练习中逐渐地加深对知识要领的把握，同时通过对同一个动作不同方面的练习，使同学们对于要掌握的重点难点有更立体的认识，这样的启发方式往往能起到不错的教学效果，同时也能够激发同学们的兴趣，不会让学习的乐趣在枯燥、无聊的练习中蹉跎掉。在练习的设置过程中，应当结合中学生的认知特点合理的安排练习，由于中学生在抽象思维和注意力集中方面远不及成年人，因此练习的设置应当避免抽象的概念理解和机械的动作重复。在游戏中设置动作的练习是非常好的方式，游戏的设置不仅能够保持学生高昂的激情，也能够使得学生自觉自愿的参加到这样的体育练习中来。在体育与健康的课程教学中合理的运用启发式教学法是完善素质教育的一个十分重要的教学环节，通过启发式的教学方法，不但可以使教学目标更加容易达成，也更有助于培养同学们自主学习，积极参与的学习态度和学习意识。我们的启发式教学也能够使同学们对于枯燥的动作要领的识记和练习不再心生畏惧，既使同学们对教学内容有了更深刻的理解又保持了同学们对于体育运动和课程教育的热情，可以说在体育与健康课程中运用启发式教学法是对于全面提高学生素质的现代教育理念起着积极的意义。外用NSAIDs在骨关节炎治疗中的规范应用6、法律的基础有两1外用NSAIDS在骨关节炎治疗中的规范应用外用NSAIDS在骨关节炎2NSAIDS类药物的曲折历程SADs的历史有两百多年,是仅次于抗生素的第二大类临床常用药物,是风湿科、骨科、疼痛科的主流药物。然而这类药物的发展波折颇多,可以淸晰地看到药物的安全性深刻影响着临床决策。NSAIDS类药物的曲折历程3NSAIDS发展史一20世纪90年代以前1763Edmondstone发现柳树皮退热1875Salicin提出合成水杨酸1897Aspn(乙酰水杨酸钠)合成1949第一个NSAD保泰松(Ciba)1971JohnVane年发表NSA作用机制学说获Nobe奖1974扶他林在日本上市此后多个NSAIDS类药物相继上市NSAIDS发展史一20世纪90年代以前4NSAIDS的胃肠道毒性仍未解决探索如何突破NSAIDS的应用障碍NSAIDS的胃肠道毒性52010年网络大调研显示,中国近1/口服NSAIDs使用者经历过不良反应亚洲首个针对慢性疼痛患者自我用药习惯的调查这项网络调查涵盖1220名中国大陆地区、中国台湾地区和泰国各地的慢性疼痛患者调查显示:大多数受访者表示,疼痛干扰了他们的日常生活,例如工作与睡眠等,甚至不能享受日常爱好与其他休闲活动约60%的慢性疼痛患者在自行使用止痛药●在口服使用NSAIDS药物的受访者中,284%的中国受访者表胃痛和腹痛是最普遍的副作用。另有35%的中国亚太消化周学术会议,马来西亚,20102010年网络大调研显示,中国近1/6临床评估个体口服NSAIDS的危险多数OA患者都存在高风险表4NSAIDS治疗危险因素的评估序号上消化道不良反应高危患者心脑肾不良反应高危患者1<高(年静>6岁><贽(年龄>6岁2<期应用脑血管病史(有过中风史或目前有一过性脂缺血发作)3口服糖皮质激素心皿管病史4上消化道溃荡、出血病史肾脏病史便用抗凝药词时使用血管紧张素转换酶及利尿6酗酒史冠脉搭桥朮围手术期(禁用NSAIDsOA患者中老年人占绝大多数,这一人群血压、血脂异常需要服用降压药与抗凝药的比例非常高,同时OA属于慢性疾病,往往需要长期用药。临床评估个体口服NSAIDS的危险7随伴发的危险因素数增加,严重上消化道并发症的发病率上升6个月并发症发病率9.0联3种危险因素3.8危险因素数随伴发的危险因素数增加,严重上消化8NSAIDS类药物的发展之路在何方?COX-2抑制剂的异军突起在何方非选择性NSAIDS的胃肠道不良反应争COX2扣心血管风NSAIDS类药物的发展之路在何方?9药物的发展始终在追求疗效不良反应药物的发展始终在追求10如何实现疗效与安全性兼顾从根本上解决,开发新化合物肠溶片前体药改变给药途径选择外用NSAIDS餐后服药直立位服药合用其他药物,如PPI如何实现疗效与安全性兼顾11外用NSAIDs在骨关节炎治疗中的规范应用课件12外用NSAIDs在骨关节炎治疗中的规范应用课件13外用NSAIDs在骨关节炎治疗中的规范应用课件14外用NSAIDs在骨关节炎治疗中的规范应用课件15外用NSAIDs在骨关节炎治疗中的规范应用课件16外用NSAIDs在骨关节炎治疗中的规范应用课件17外用NSAIDs在骨关节炎治疗中的规范应用课件18外用NSAIDs在骨关节炎治疗中的规范应用课件19外用NSAIDs在骨关节炎治疗中的规范应用课件20外用NSAIDs在骨关节炎治疗中的规范应用课件21外用NSAIDs在骨关节炎治疗中的规范应用课件22外用NSAIDs在骨关节炎治疗中的规范应用课件23外用NSAIDs在骨关节炎治疗中的规范应用课件24外用NSAIDs在骨关节炎治