痛风的治疗研究

痛风的治疗研究

生理性疼痛是一种内源性磷酸酶代谢障碍。目前尚不清楚其发病机制，但以血中钠胺增多和关节上方尿潴留为特征。临床特征为急性关节炎反复发作，腰痛形成，甚至关节畸形。肾石和钠胺。痛风性关节炎急性发作时多表现为关节红、肿、热、痛,活动受限,甚则不能站立或行走。西医目前对痛风的急性期治疗主要应用秋水仙碱、非甾体类消炎药等,缓解期用排尿酸或抑制尿酸生成药物,但这些药物有一定的毒副反应,患者难以耐受及坚持用药。中医学对痛风的认识渊源流长,因其无明显毒副作用、效果确切,深受患者推崇。1从“痛张”病的病机,看痛张力的形成“痛风”这一病名,早在宋元时期的中医文献中便已经出现。其后又有许多文献论及此病的病因与治疗方法。但是,在几乎所有讨论“痛风”的中医文献中,都把本病视作一种因外受风寒湿邪而引起的一种疾病。清代张璐指出,此病即是“痹”证。他说:“按痛风一证,《灵枢》谓之贼风,《素问》谓之痹。《金匮》名曰历节。后世更名曰白虎历节,多由风寒湿乘虚袭于经络,气血凝滞所致”(《张氏医通·痛风》)。按历节,即行痹、痛痹之属,唐人或谓之白虎病,宋人则称白虎历节风,又称痛风。元代朱丹溪说:“痛风者,大率因血受热,已自沸腾,其后或涉冷水,或立湿地,或扇风取凉,或卧当风,寒凉外搏,热血得寒,汗浊凝涩所以作痛,夜则痛甚,行于阴也”(《格致余论·痛风论》)。明代虞抟言:“夫古所谓痛痹者,即今之痛风也”(《医学正传·痛风》)。此外,《杂病广要·历节》曰:“筋骨疼痛,俗呼为痛风,或痛而游走无定,俗呼为走注风”。从以上论述中可以看出,在中医文献中,“痛风”即是痹证或痹病的别名。唐代以后的中医文献中,某些关于“脚气”病的论述与现代医学所论痛风病的特征颇相类似,“脚气”之名,李东垣《医学发明·脚气》说:“盖多饮乳酪醇酒水湿之属也,加以奉养过度,以滋其湿水之润下,气不能煦之,故下注于足,积久而作肿满疼痛,此饮之下流之气所致也。”又说:“饮酒及乳酪勿使过度,过则伤脾,下注于足胫跗肿,遂成脚气。”张景岳《景岳全书·脚气》曰:“自内而致者,以肥甘过度,酒醴无节,或多食乳酪湿热等物,致令热壅下焦,走注足胫,而日渐肿痛,或上连手节者此内因也。脚气有实邪,凡壅盛肿痛而为闭结或为胀满者,治宜以疏导通利为主”。综上所述,根据痛风的临床表现可将其归属于“痹证”“白虎历节”“脚气”病证中,从病因推测中医古籍中有关“脚气”的某些论述与现代医学所论痛风似乎更为相近。2内部治疗2.1肝脾肾不足、痰湿瘀阻滞型急性痛风性关节炎的分型尚无统一标准。多数医家认为急性痛风性关节炎的发生责之于湿、热、瘀。张春华把急性痛风性关节炎分为湿热瘀结型和肝脾肾不足致痰湿瘀阻滞型;湿热瘀结型选用四妙散合白虎加桂枝汤加味(苍术、黄柏、知母、桂枝、生石膏、薏苡仁、牛膝、延胡索、木瓜、甘草),肝脾肾不足、痰湿瘀阻滞型选用六味地黄汤加味(熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、木瓜、牛膝、延胡索、秦艽、薏苡仁、蜈蚣、甘草),30例病人中治愈12例,有效16例,显效12例。梁建忠认为本病急性发作主要是实邪所致,把急性痛风性关节炎分为湿热蕴结型、瘀热阻滞型;湿热蕴结型以四妙丸加味(苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝、忍冬藤、桑枝、蚕砂、木瓜、威灵仙、秦艽、独活)治疗,瘀热阻滞型以活血汤(《寿世保元》)加减(当归、赤芍、川芎、牡丹皮、红花、穿山甲、木瓜、鸡血藤、木通、生地黄、姜黄)治疗,56例中治愈9例,好转43例,未愈4例。2.2治疗了急性期以湿、排湿、通蓄清浊、外施治疗等3种常用药物治疗大部分医家认为本病急性期以热邪为主,宋锦华选用痛风速效汤清热凉血治疗急性痛风性关节炎(黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝、土茯苓、萆薢、山慈姑、生地黄、赤芍、牡丹皮、秦艽、威灵仙、浙贝母、僵蚕、蒲公英),40例中治愈29例,好转11例。王晓霞予自拟方山慈姑汤(山慈姑、威灵仙、桃仁、苍术、泽泻、泽兰、土茯苓、虎杖、生薏苡仁、萆薢、川牛膝、黄柏、牡丹皮、甘草)凉血活血化痰,30例中总有效率为93.3%。李敬会选用清热祛瘀方加减治疗本病(苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、防己、泽泻、独活、秦艽、地龙),30例中治愈18例,有效10例,显效2例。较多医家认为痛风急性期当属湿邪偏盛。任雨芳选用自拟化湿通痹汤加减化湿通络治疗本病(炒苍术、川黄柏、秦艽、木防己、威灵仙、独活、山慈姑、川萆薢、土茯苓、怀牛膝),46例中治愈28例,有效17例,无效1例。唐奇志选用渗湿定痛汤加减治疗本病(萆薢、车前草、薏苡仁、秦皮、赤芍、地龙、牛膝、黄柏、土茯苓、甘草),60例中痊愈25例,显效12例,有效9例,无效14例。唐贞力选用茵陈五苓散加减治疗本病(土茯苓、猪苓、泽泻、茵陈、防已、黄芪、川萆薢、滑石、白茅根、牛膝、延胡索、白芍、甘草),98例中治愈69例,有效25例,无效4例。也有医家认为急性期为寒湿凝滞而发病,如要武选用祛寒化湿的平痛汤加减治疗本病(麻黄、细辛、制川乌、制草乌、生黄芪、当归、熟地黄、白芍、甘草、汉防己、白术),45例中治愈20例,有效22例,无效3例。多数医家认为急性痛风往往因湿、热、瘀、痰等两种或多种致病因素交杂而发病,故医家们对于急性痛风性关节炎的治则选方也均有顾及各有偏重。如邢广胜选用自拟清浊通痹汤加减治疗本病(忍冬藤、土茯苓、薏苡仁、毛冬青、七叶莲、黄柏、玄参、川牛膝、防己、秦艽、追地风、僵蚕、当归、没药),30例中显效16例,好转10例,未愈4例。杨龙、杨德才选用痛风Ⅰ号方治疗本病(土茯苓、山慈菇、萆薢、丹参、桑枝、木瓜、生地黄、牡丹皮、金钱草、车前子、秦皮、薏苡仁、延胡索、黄柏、甘草),80例中显效61例,有效12例,无效7例。贾伟琳选用止痛如神汤治疗本病(秦艽、桃仁、皂角刺、苍术、防风、黄柏、当归、泽泻、槟榔、熟大黄),42例中治愈18例,显效13例,有效9例,无效2例。2.3周仲羽疗效判定马宝东、周仲羽都把急性痛风性关节炎分为脾虚湿盛型、湿热阻滞型、痰瘀阻络型。马宝东以基本方(泽泻、萆薢、黄柏、苍术、白术、当归、桂枝、秦艽、僵蚕)为主方治疗本病,120例中治愈40例,好转76例,无效4例;周仲羽以艽藤Ⅱ方(秦艽、青风藤、泽泻、萆薢、黄柏、白术、当归、僵蚕)为主方治疗本病,60例中完全恢复20例,有效38例,无效2例,马宝东与周仲羽在辨证加减方面比较类似,脾虚湿盛者加党参、茯苓、鸡内金,湿热阻滞者加竹茹、连翘、车前子,痰瘀阻络者加半夏、丹参、红花。郑志永把急性痛风性关节炎分为湿热下注型、气滞血瘀型、寒湿阻络型;郑志永以自拟祛风止痛汤为基本方(苍术、秦皮、蚕砂、黄柏、牛膝、萆薢、车前子、徐长卿、连翘、当归)治疗本病,湿热下注为主者加竹茹、半夏、川贝母,气滞血瘀偏胜者加丹参、赤芍、鸡血藤、川芎,寒湿阻络者去黄柏、连翘,加制川乌、制草乌、薏苡仁,73例中治愈45例,好转21例,无效6例。3外治疗法3.1青敷膏、刘光珍中药外治法可以分为药膏外敷、药汁外洗、药液熏洗等,虽然剂型不同、外治方法不同,但是药物可通过透皮直接渗透到患处,起效快,吸收稳定,作用持久,且避免了口服药物引起的不良反应,可谓一举多得。钱小强选用青敷膏治疗本病(青黛、生大黄、生半夏、生南星、生川乌、生草乌、川月石、风化硝、大贝母、天花粉),用上述药末与凡士林以1∶4的比例调匀成膏敷于患处,43例中治愈38例,好转5例。刘光珍选用蠲痹洗剂治疗本病(泽兰叶、片姜黄、当归、防风、五倍子、黄柏、苦参、土茯苓、白藓皮、急性子、透骨草、蒲公英、侧柏叶),35℃左右时浴洗疼痛关节,32例中痊愈8例,显效12例,有效10例,无效2例。徐慧选用热痹熏洗剂治疗本病(汉防己、龙胆草、黄柏、生大黄、芒硝等18味),用热气熏于患处,药液浸泡患处,20例中痊愈6例,显效12例,有效2例。3.2刺络放血能减少输注后两感许多医家喜用刺血疗法来治疗急性痛风性关节炎,刺血疗法是通过针刺放血,达到减轻或治愈疾病目的的一种疗法。早在《黄帝内经》中便有:“血有余,则泻其盛经出其血”“宛陈则除之,出恶血也”,而现代医学亦证实刺血疗法可直接使部分致痛物质随血液排出体外;刺络放血能使局部沉积的尿酸盐随血液排出体外;刺血疗法能反馈调节体内嘌呤代谢,促进尿酸的排泄,抑制尿酸的合成等。易娇君以近部选穴为主,发于足趾者取太冲、太白、行间等;发于膝关节者取双膝眼、阳陵泉、血海等;发于踝关节者取解溪、三阴交、丘墟等,点刺穴位后出针,用注射器抽吸血液10mL,30例中治愈18例,好转11例,无效1例。胡丰村选取患病关节局部高度肿胀、充盈、青紫的络脉上,用火针点刺放血,每次出血量控制在50mL以内,38例中治愈24例,显效10例,有效4例,无效2例。旷秋和用火针点刺患处有充盈、青紫的络脉,直至出血,每次总出血量控制在30~50mL之间,40例中治愈26例,有效13例,无效1例。4治疗冠心病合并其它病料不论针药结合还是内服外敷联用,都是局部与整体的统一,有益于更好的发挥疗效。张海江以刺络放血法配合中药外敷或中药内服治疗本病,197例中治愈100例,显效90例,有效7例。呼永和针刺大杼、太溪、中脘、气海、委中,内服麻黄左经散治疗本病(麻黄、葛根、细辛、防风、肉桂、羌活、苍术、茯苓、防己、甘草、乌药、全蝎、磁石、牛膝、当归、黄芩),68例中痊愈37例,显效11例,有效13例,无效7例。府春平选用自拟清热泻火止痛汤加减治疗本病(黄连、栀子、大黄、金银花、蒲公英、野菊花),联合第四煎中药汁浸浴患处,全身治疗与局部治疗相结合,使疗效更加显著,有效率为100%。盛满华选用内服龙胆泻肝汤加减治疗本病(龙胆草、栀子、泽泻、木通、车前子、生地黄、滑石粉、忍冬藤、薏苡仁、丝瓜络、黄柏、茯苓),外敷消肿止痛膏治疗本病(土大黄、虎杖、赤姜黄、土三七、见肿消),120例中治愈72例,显效31例,有效15例,无效2例。5中医治疗急性痛风性综合征的临床研究急性痛风性关节炎是由于尿酸钠盐结晶沉积在关节及周围组织引起的急性炎症反应。随着人们生活水平的提高,痛风的发病率越来越高,故对它的治疗研究也涉及各方面。目前,抗痛风中药、中成药的研究已取得令人乐观的成果,对急性痛风性关节炎患者更好的治疗提供美好的前景。在辨证基础上可以根据中药药理选用相关药物,如威灵仙、秦艽等有溶解尿酸并减轻痛风疼痛作用,而薏苡仁、泽泻、车前子、土茯苓、蚕砂、地龙有一定排泄尿酸作用,泽兰、桃仁、地龙可抑制尿酸合成等。近年来,中医治疗急性痛风性关节炎的研究取得了较大成绩,不论是中医内治、外治还是内外合治都取得了不错的临床疗效,不仅缓解了患者的关节症状,减轻患者的痛苦,而且在减少痛风发作程度和频率方面有较大的优势。然而,急性痛风性关节炎的中医治疗仍存在较多不足之处,现总结如下:①医家们对于急性痛风性关节炎的致病因素持有不同观点,导致痛风急性期的辨证分型相去甚远;②医家选用的方药,无论内服、外治均为个人经验,处方用药均难以统一,在临床上缺乏一致性,很难在临床上推广使用;③医家多采用临床疗效观察的方式来论证其处方的有效性,缺乏大规模多中心随