2017年ada指南更新对比 课件

2017年ADA指南更新对比姬秋和第四军医大学西京医院YellowCCIPP-HI-CN-17442017年ADA指南更新对比姬秋和YellowCCIPP内容1、促进健康与减少群体差异2、糖尿病的筛查与诊断3、综合医学评估和评估合并症4、生活方式管理5、预防与延缓T2DM6、血糖目标7、T2DM治疗的肥胖管理8、血糖管理药物治疗路径9、心血管疾病和危险因素管理10、微血管并发症与足部护理11、老年病人12、儿童与青少年13、孕期糖尿病管理14、院内糖尿病管理内容1、促进健康与减少群体差异8、血糖管理药物治疗路径1.促进健康与减少群体差异

—更新要点此章节更名为“促进健康与减少群体差异”，探讨如何改善糖尿病患者的结局，减少人群间的差异就如何在慢病管理模式下促进以患者为中心的管理、以团队为基础的管理以及如何利用当地社区资源获得自我管理支持提供了相应指导2016版ADA2017版ADA改进治疗的策略：提出以恰当的方式治疗患有糖尿病的弱势群体，包括食物匮乏、认知功能障碍及HIV患者。1.促进健康与减少群体差异

—更新要点此章节更名为“促进健应以循证指南为依据及时制定治疗决策，并结合患者意愿、预后和合并症调整。B医务工作者在推荐治疗方案时应考虑患者治疗的经济负担和自我管理能力。E治疗计划应遵从慢病管理模式，以确保有准备的积极的医疗小组和知情患者主动参与之间的有效互动。A如果可能，医疗系统应支持团队管理、社区参与、患者登记和决策支持工具，以满足患者需求。B提供者应评估社会背景，包括潜在的食物安全性问题、居住稳定性、经济障碍，并治疗决策该考虑到该信息。A如有可能，患者应转诊到当地社区医疗机构。B应为患者提供来自健康教育者、分诊者或社区卫生工作者的自我管理支持。A促进健康与减少群体差异1.促进健康与减少群体差异

—推荐要点应以循证指南为依据及时制定治疗决策，并结合患者意愿、预后和合2、糖尿病的筛查与诊断—更新要点糖尿病筛查更新要点2016版ADA2017版ADA筛查GDM是否为永久性糖尿病的时间产后6~12周产后4~12周*巨大儿生产史是否为糖尿病前期及2型糖尿病发病的独立危险因素是否牙周病是否与糖尿病相关未列入肯定*注：妊娠糖尿病的妇女，产后4～12周用OGTT及非妊娠的糖尿病诊断标准筛查永久性糖尿病。（推荐级别E）2、糖尿病的筛查与诊断—更新要点糖尿病筛查更新要点2016版2017版ADA对1型糖尿病的分期进行了更新，并指出未来需要一种统一的基于β细胞功能障碍的糖尿病分期方案。2、糖尿病的分期—更新要点1期2期3期分期自身免疫血糖正常前驱期自身免疫血糖正常前驱期新发高血糖症状期诊断标准多个自身免疫抗体阳性无IGT或IFG多个自身免疫抗体阳性血糖异常：IFG和（或）IGT空腹血糖：5.6~6.9mmol/L2h血糖：7.8~11.0mmol/LHbA1c：5.7%~6.4%或HbA1c增加≥10%临床体征糖尿病1型糖尿病分期2017版ADA对1型糖尿病的分期进行了更新，并指出未来需要2017版ADA新增了“移植后糖尿病”这一新内容2、糖尿病的分类—更新与推荐要点移植后糖尿病器官移植后的患者应筛查高血糖，最好在用稳定免疫抑制方案和无急性感染的患者诊断移植后糖尿病。E诊断移植后糖尿病首选口服葡萄糖耐量试验。B应该使用对患者和移植物生存结局最好的免疫抑制方案，不需考虑移植后糖尿病的风险。E

2017版ADA新增了“移植后糖尿病”这一新内容2、糖尿病的3、综合医学评估和评估合并症

—更新要点此章节为“综合医学评估和评估合并症”，其中包含2016版第三章节中的内容，探讨了以患者为中心的综合医疗评估及沟通模式纳入对于睡眠行为习惯的评估；扩展糖尿病合并症（包括：自身免疫性疾病、HIV、焦虑、抑郁、进食行为障碍及严重精神疾病）2016版ADA2017版ADA基础护理和全面医疗评估：突出整合医疗、患者参与、持续照护以及生活行为方式改变的重要性。建议营养干预与疫苗接种。3、综合医学评估和评估合并症

—更新要点此章节为“综合医学评3、综合医学评估和评估合并症

—推荐要点以患者为中心的协作性诊疗使用主动倾听、引出患者偏好和信仰、并评估识字率、计算能力和潜在的治疗障碍等以患者为中心的沟通方式，来优化患者的健康结局和生活质量。B综合医学评估完整的评估应该在首诊时完成：

明确糖尿病的诊断和分型。B

筛查糖尿病并发症和潜在的合并症。E

回顾已经确诊的糖尿病患者以前的治疗和危险因素控制。E

开始制定患者参与的治疗管理计划。B

制定持续治疗计划。B免疫接种根据年龄相关的建议，为儿童和成人糖尿病患者提供常规接种疫苗。C≥6个月的所有糖尿病患者均应每年接种流感疫苗。C推荐所有2至64岁的糖尿病患者接种肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）预防肺炎。年龄≥65岁，接种PPSV23至少1年后接种肺炎球菌缀合物疫苗（PCV13），在接种PCV13后至少1年再次接种PPSV23疫苗，以后至少5年接种一次PPSV23。C年龄在19岁至59岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗，应该接种3次乙肝疫苗。C年龄≥60岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗，可以考虑接种3次。C3、综合医学评估和评估合并症

—推荐要点以患者为中心的协作性自身免疫性疾病1型糖尿病患者在诊断后考虑立即筛查自身免疫性甲状腺疾病和乳糜泄。E认知功能障碍/痴呆对认知功能障碍/痴呆的患者进行强化血糖控制并无益处。应避免严重低血糖。BHIVHIV患者在开始抗病毒治疗之前和治疗开始后3个月或治疗方案变化时应该用空腹血糖水平筛查糖尿病和糖尿病前期。如果初始筛查结果正常，建议每年复查空腹血糖。如果筛查结果是糖尿病前期，每3~6个月复查血糖水平，监测是否进展为糖尿病。E焦虑症在患者表现出对于糖尿病并发症、胰岛素注射、输注、药物和/或低血糖焦虑或忧虑以致于干扰自我管理行为的患者，以及那些表现为恐惧、害怕、荒谬想法和/或表现出焦虑症状如回避行为、过度重复行为或孤僻者，考虑筛查焦虑症。B具有无感知性低血糖的患者，可同时存在对低血糖的恐惧，应该使用血糖意识训练（或其他以循证为基础的类似的干预）治疗，以帮助重新建立低血糖的意识，减少对高血糖的恐惧。A3、综合医学评估和评估合并症

—推荐要点自身免疫性疾病1型糖尿病患者在诊断后考虑立即筛查自身免疫性甲抑郁医务人员应考虑每年筛查所有糖尿病患者，特别是那些有自我报告抑郁症史的患者，对抑郁症状用适合的抑郁症筛查措施进行筛查，让筛查阳性的患者认识到进一步评估是必要的。B从诊断出并发症或有明显医学状态改变时，考虑评估抑郁症。B抑郁症的治疗应该转诊到有经验的心理健康医师，同时与患者的糖尿病治疗团队协作治疗。A进食行为障碍医务人员应考虑重新评估那些具有饮食障碍的糖尿病患者的治疗方案。B在无法用与药物剂量、膳食和活动相关的自我报告行为解释的那些高血糖和体重减轻的患者，考虑筛查进食行为障碍。此外，建议对治疗方案进行审查，以确定对饥饿/热量摄入的潜在治疗相关影响。B严重精神疾病对那些已处方非典型抗精神病药的糖尿病前期或糖尿病患者每年进行筛查。B如果对青少年或成人糖尿病患者已处方第二代抗精神病药物，体重、血糖控制和胆固醇水平应该仔细监测并且治疗方案应该重新评估。C在糖尿病和严重精神疾病患者，将糖尿病自我管理纳入治疗目标。B3、综合医学评估和评估合并症

—推荐要点抑郁医务人员应考虑每年筛查所有糖尿病患者，特别是那些有自我报4、生活方式管理—更新要点该章节原为“基础护理和全面医学评估”2016更聚焦于生活方式管理。推荐对于胰岛素治疗患者，由于食物成分会影响胰岛素注射剂量和患者血糖水平，因此除计算食物中碳水化合物外，还要计算脂肪和蛋白质含量。根据最新血糖获益证据，新指南推荐，长时间静坐应每30分钟间断一次，进行短时间体力活动。新增一点，强调老年糖尿病患者平衡性和灵活性训练的重要性。新增供精神健康医务工作者参考的信息。20174、生活方式管理—更新要点该章节原为“基础护理和全面医学评估4、生活方式管理—推荐要点9/15/2023CompanyConfidential©2014EliLillyandCompany13推荐方面糖尿病自我管理教育和支持营养治疗推荐体力活动戒烟：烟草和电子香烟心理问题糖尿病心理痛苦推荐更新内容对处方灵活胰岛素治疗的1型糖尿病和2型糖尿病患者，教育使用碳水化合物计算，有些情况下估计脂肪和蛋白质的克数，以决定餐时胰岛素的剂量，能够改善血糖控制。A所有成人尤其是那些2型糖尿病患者，应减少静坐时间。B长时间静坐应每30分钟间断一次，以便使血糖获益，尤其是成年2型糖尿病患者。C建议老年糖尿病患者每周进行2~3次灵活性和平衡性训练，可根据个人偏好包括瑜伽和太极活动以增加柔韧性、肌肉力量和平衡。C医务工作者应该考虑在首诊时使用适合患者的准化经认证的工具评估糖尿病忧虑、抑郁、焦虑、饮食障碍和认知能力，以后定期评估，当病情变化、治疗和生活环境变化时也应评估。建议评估包括照护者和家庭成员。B4、生活方式管理—推荐要点8/5/2023CompanyC5、预防与延缓T2DM—更新要点新增糖尿病风险测试表5、预防与延缓T2DM—更新要点新增糖尿病风险测试表对于糖尿病前期患者，特别是BMI＞35kg/m2，年龄<60岁以及有GDM史，进行生活方式干预后A1C仍然升高的患者，应该考虑使用二甲双胍来预防2型糖尿病。A长期使用二甲双胍可能与维生素B12缺乏有关。在用二甲双胍治疗的糖尿病患者，尤其是伴有贫血或周围神经病变者，应该考虑定期监测维生素B12的水平。B药物干预5、预防与延缓T2DM—推荐要点新增建议糖尿病前期患者筛查并治疗可改变的CVD危险因素。B预防心血管疾病糖尿病前期患者通过糖尿病自我管理教育（DSME）和支持（DSMS）计划接受教育和支持，以形成和保持能够预防或延缓糖尿病发生的行为。B糖尿病自我管理教育和支持建议糖尿病前期患者至少每年监测是否进展为糖尿病。E糖尿病前期患者，应转诊到强化生活方式干预项目。A技术辅助工具能够有效改善生活方式以预防糖尿病。B其他对于糖尿病前期患者，特别是BMI＞35kg/m2，年龄<60分类血糖水平描述严重低血糖可能没有测定需要别人帮助或急诊住院,有引起低血糖的诱因及神经系统的显著变化,补充葡萄糖后神经症状得到明显的改善症状性低血糖≤3.9mmol/L临床典型的低血糖发作,伴有典型的低血糖症状无症状性低血糖≤3.9mmol/L也就是未察觉的低血糖,无明显的低血糖症状可疑症状性低血糖没有检测出现低血糖症状,但不能鉴定是症状性还是相对低血糖相对低血糖>3.9mmol/L有典型的低血糖症状,多为糖尿病治疗过程中血糖下降过快引起分类血糖水平描述血糖警戒值(程度1)≤3.9mmol/L需速效碳水化合物治疗，并需调整降糖药物剂量临床显著低血糖(程度2)<3.0mmol/L严重的、临床低血糖严重低血糖(程度3)无特定界值伴有严重认知障碍，需要外界协助方能恢复6、血糖目标—更新要点2017版ADA——低血糖2016版ADA——低血糖分类血糖水平描述严重低血糖可能没有测定需要别人帮助或急诊住院非妊娠成人糖尿病患者血糖控制建议HbA1c餐前毛细血管血糖餐后毛细血管血糖峰值#<7.0%（53mmol/mol）*4.4~7.2mmol/L（80~130mg/dL）*<10.0mmol/L（<180mg/dL）**根据患者个体情况，决定采用较严格还是较宽松的血糖控制目标。考虑的因素包括：糖尿病病程、年龄/预期寿命、合并症、已知CVD或严重微血管并发症、未察觉低血糖以及患者个人考虑。#无论餐前血糖是否达标，如HbA1c不达标，应使餐后血糖达标。餐后血糖应在进餐开始后1~2小时检测，糖尿病患者的血糖水平通常在此时达到峰值。如果无显著低血糖或其他治疗相关不良反应，部分经选择的患者可建议采用较严格的HbA1c控制目标[<6.5%（48mmol/mol）]。包括糖尿病病程较短、仅接受生活方式改变或二甲双胍治疗、预期寿命较长或无显著CVD的患者（C）。对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有严重微血管或大血管并发症，或糖尿病病程较长的患者，即使接受充分的糖尿病自我管理教育、血糖监测和有效剂量的多种降糖药物治疗（包括胰岛素），可能仍难以达到常规血糖控制目标。此类患者可能适用于较宽松的HbA1c控制目标[<8%（64mmol/mol）]（B）。6、血糖目标—推荐要点非妊娠成人糖尿病患者血糖控制建议HbA1c<7.0%大多数采用强化胰岛素治疗方案的患者，应在餐前和加餐前，有时餐后、睡前、运动前、怀疑低血糖、低血糖治疗后直到血糖正常、关键任务前（如驾驶）进行自我血糖监测（SMBG）。B对于部分成年（年龄≥25岁）T1DM者，如能合理使用动态血糖监测（CGM）联合胰岛素强化治疗，是降低A1C的有效方法。A虽然CGM在儿童、青少年和年轻成年患者中降低A1C的证据不强，但CGM或许有帮助。B成功使用CGM的患者应该持续使用到65岁以后。E血糖控制的评估6、血糖目标—推荐要点使用胰岛素治疗的患者如有无症状性低血糖或严重低血糖发作，建议放宽血糖控制目标，至少数周内严格避免再次发生低血糖。A清醒的低血糖患者，虽可选用任何形式的含葡萄糖的碳水化合物，但葡萄糖（15～20g）是治疗首选。E每次随访时应该询问有低血糖风险的患者症状性和无症状性低血糖。C低血糖对于治疗达标（和血糖控制稳定）的患者，每年应该检测A1C至少两次。E对更改治疗方案或血糖控制未达标的患者，每3月检测A1C一次。E应用即时A1C检测有助于更及时调整治疗方案。EA1c的检测大多数采用强化胰岛素治疗方案的患者，应在餐前和加餐前，有时餐7、2型糖尿病治疗的肥胖管理

—更新要点減重手术(Bariatricsurgery)2016版代谢手术(Metabolicsurgery)2017版更名BMI＞35kg/m2的成人2型糖尿病患者，尤其是糖尿病或相关伴发病通过生活方式和药物血糖控制不佳者，可考虑减重手术。【B】2016版BMI＞40kg/m2（亚裔美国人＞37.5kg/m2）的成人2型糖尿病患者（无论血糖水平控制如何）以及BMI35.0-39.9kg/m2（亚裔美国人32.5-37.4kg/m2）尽管通过生活方式和药物治疗血糖仍控制不佳者，应建议代谢手术；【A】BMI30.0-34.9kg/m2（亚裔美国人27.5-32.4kg/m2）尽管通过口服或注射药物治疗（包括胰岛素）血糖仍控制不佳者，应考虑代谢手术。【B】2017版代谢手术指征变更7、2型糖尿病治疗的肥胖管理

—更新要点減重手术(7、2型糖尿病治疗的肥胖管理

—更新要点代谢手术应该在具有多学科团队的有治疗糖尿病和胃肠外科经验的大医院进行。【C】手术后的患者应该接受长期生活方式支持，并定期监测微量营养素和营养状态，根据国家和国际学会的代谢手术术后管理指南进行。【C】进行代谢手术的患者应该进行全面的心理健康评估。B在有酗酒或药物滥用史、显著抑郁症、自杀倾向或其他精神健康问题时，应暂缓手术，直到这些问题被充分解决。【E】接受代谢手术的患者，应该评估是否需要持续的精神卫生服务，以帮助他们适应手术后的医疗和社会心理变化。【C】2017版代谢手术部分新增推荐内容7、2型糖尿病治疗的肥胖管理

—更新要点代谢手术应准备减重的超重和肥胖的2型糖尿病患者，应该处方饮食、体力活动和行为治疗，以减轻体重的>5%。A这种干预措施应该是高强度的（6个月内≥16次），专注于饮食、体力活动和行为治疗，以每天减少500~750千卡热量。A对达到短期体重减轻目标的患者，应处方长期（≥1年）全面体重维持计划。这种计划应提供至少每月随访一次，鼓励持续监测体重（每周或更频繁），持续减少膳食热量，参加高水平体力活动（200~300分钟/周）。A为达到体重减轻>5%的目标，处方极低热量饮食（≤800千卡/天）短期（3个月）高强度的生活方式干预应该谨慎，并应严密监测。为保持体重减轻，这种计划应该结合长期全面体重维持咨询。B饮食、体力活动和行为治疗7、2型糖尿病治疗的肥胖管理

—推荐要点超重或肥胖的2型糖尿病患者选择降糖药物时，考虑对体重的作用。E在可能的情况下，减少增加体重的药物。E对某些BMI≥27kg/m2的2型糖尿病患者，减肥药物配合饮食、体力活动和行为咨询或许是有效的。必须权衡潜在的益处和潜在的药物风险。A若3个月后患者对减肥药物的应答<5%，或任何时间有安全性和耐受性的问题，应该考虑停止用药或更改药物及治疗方案。A药物治疗准备减重的超重和肥胖的2型糖尿病患者，应该处方饮食、体力活动8、血糖管理药物治疗路径

----T1DM药物治疗路径

2017年ADA内容更新点：

1、新增点：一般来说，基于体重计算胰岛素起始剂量，剂量在0.4-1.0IU/kg/d之间变化；患者青春期时，胰岛素剂量需求增加。2、更新点：T1DM患者中，使用餐前速效吸入型胰岛素降低A1C的疗效不劣于门冬胰岛素，并且低血糖发生较少（2016ADA仅陈述至此）。门冬胰岛素治疗的患者，平均A1C降幅较大（-0.40%vs-0.21%，满足非劣效的界值0.4%）,门冬胰岛素组有更多患者A1C达标（≤7.0%和≤6.5%）。但是，吸入型胰岛素只有4IU、8IU和12IU可用，T1DM患者调整剂量时不够灵活。

3、新增点：FDA尚未批准二甲双胍用于T1DM患者。8、血糖管理药物治疗路径

2017ADA推荐点更新8、血糖管理药物治疗路径

----T2DM药物治疗路径

新增点：长期使用二甲双胍可能与维生素B12缺乏相关，使用二甲双胍治疗的尤其是合并贫血或周围神经病变的糖尿病患者必须周期性地检测维生素B12水平。更新点：2017ADA指出有症状和/或A1C≥10%和/或血糖≥16.7mmol/L的新诊断T2DM患者，需要考虑起始胰岛素治疗。2016年指南并未明确起始胰岛素治疗的具体血糖值。新增点：长期血糖控制不佳的已合并存在冠状动脉粥样硬化病变的T2DM患者，可考虑使用恩格列净或利拉鲁肽。大型心血管安全性研究结果显示，在标准治疗的基础上加用恩格列净或利拉鲁肽，可显著降低患者心血管或全因死亡风险。正文中新增“CardiovascularOutcomeTrials”部分，详细描述了EMPA-REGOUTCOME和LEARDER研究结果，并概括描述了DPP-4抑制剂的CVOT的研究结果。二甲双胍可安全使用于eGFR≥30ml/min/1.73m2的糖尿病患者。（2016年为45ml/min/1.73m2或30ml/min/1.73m2

）2017ADA推荐点更新8、血糖管理药物治疗路径

8、T2DM药物治疗路径2016ADA2017ADA1.起始治疗：大多数患者必须以生活方式干预（给予生活方式咨询、设立最低150min/周的体力活动目标、减重7%等）起始。当仅使用生活方式干预不能达到或者维持血糖控制目标时，必须起始二甲双胍单药治疗，或者诊断后立即起始二甲双胍单药治疗，除非存在禁忌症或者不耐受。1.起始治疗：诊断T2DM时应立即起始二甲双胍单药治疗，除非存在禁忌症。在治疗流程图中，明确标示：当A1C≥9%时，应起始两药联合治疗；当A1C≥10%或者血糖≥16.7mmol/L或者患者出现显著症状时，应考虑联合注射治疗。8、T2DM药物治疗路径2016ADA2017ADA1.8、胰岛素治疗路径2016ADA2017ADA1、研究显示，基础胰岛素+1次速效胰岛素、基础胰岛素+GLP-1RA、每天两次注射预混胰岛素三者之间是非劣关系。2、基础胰岛素+GLP-1RA的联合方案低血糖发生率低、可降低体重、也许耐受性更好，但是花费较高。3、2016年11月，FDA批准每天注射一次的基础胰岛素+GLP-1RA的复合制剂。当患者已使用每日两次注射预混胰岛素治疗方案，A1C仍不达标，可以考虑使用每日注射三次的预混胰岛素类似物。一般来说，每天注射三次预混胰岛素类似物的降糖疗效不劣于基础+餐时的治疗方案，同时这两种治疗方案具有相似的低血糖发生率。8、胰岛素治疗路径2016ADA2017ADA1、研究显分类血压水平描述糖尿病合并慢性高血压的妊娠妇女110～129/65～79mmHg为了优化长期孕妇健康和减少胎儿发育损害，建议血压目标为110～129/65～79mmHgE老年患者不建议药物治疗将血压降到<130/70mmHg以下；并未显示将收缩压降到<130mmHg能够改善心血管结局，将舒张压降到<70mmHg与较高的死亡率相关。C分类血压水平描述糖尿病合并慢性高血压的妊娠妇女120-160/80-105mmHg为了优化长期孕妇健康和减少胎儿发育损害，建议血压控制目标为120-160/80-105mmHgE老年患者在大多数老年患者，应该治疗高血压达到个体化的目标。C9、心血管疾病和危险因素管理

高血压/血压控制----更新要点2017版ADA2016版ADA分类血压水平描述糖尿病合并慢性高血压的妊娠妇女110～129●多数糖尿病合并高血压患者的收缩压控制目标应该<140mmHg，舒张压目标<90mmHg。A

●较低的收缩压和舒张压目标，如<130/80mmHg，如果不过度增加治疗负担，可能适合心血管疾病高危的患者。C

●为优化长期产妇健康，减少胎儿生长受损，糖尿病合并慢性高血压的妊娠女性的血压控制目标建议为120-160/80-105mmHg。E血压控制目标9、心血管疾病和危险因素管理

血压控制目标—推荐要点●多数糖尿病合并高血压患者的收缩压控制目标应该<140mm●明确的诊室血压≥140/90mmHg的患者，除接受生活方式治疗外，应立即开始接受药物治疗，并及时调整药物剂量使血压达标。A

●明确的诊室血压≥160/100mmHg的患者，除接受生活方式治疗外，应立即启动两种药物联合治疗或应用具有心血管获益证据的单片复方制剂。A

●高血压的治疗应包括减少糖尿病患者心血管事件的药物（ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类CCB）。为使血压控制达标，常需多种药物（但不联用ACEI和ARB）。A

●尿白蛋白肌酐比值≥300mg/g（A）或30-299mg/g（B）的糖尿病患者高血压治疗的一线药物建议是最大耐受剂量的ACEI或ARB。如果一类药物不能耐受，应该用另一类药物替代。B

●如果应用ACEI、ARB类或利尿剂，应监测血肌酐/估计肾小球滤过率（eGFR）和血钾水平。B

●应建议血压>120/80mmHg的患者改变生活方式包括超重或肥胖者减轻体重；包括减少钠和增加钾摄入的阻断高血压的膳食疗法（DASH）的膳食结构；酒精摄入适度；以及增加体力活动。B治疗9、心血管疾病和危险因素管理

血压治疗—推荐要点●明确的诊室血压≥140/90mmHg的患者，除接受生活方9、心血管疾病和危险因素管理

血脂管理—推荐要点●未服用他汀的成人在首次诊断、初次医学评估、以后每5年检查血脂是合理的，如有必要可以更频繁复查。E

●起始他汀治疗和以后定期复查血脂，或许有助于监测治疗应答和治疗的依从性。E

●糖尿病患者为改善血脂，推荐生活方式干预，主要包括：减轻体重（如有指征）；减少饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄入；增加饮食ω-3脂肪酸、黏性纤维、植物固醇/甾醇的摄入；增加体力活动。A

●对甘油三酯水平升高（≥1.7mmol/L）和/或HDL胆固醇降低（男性<1.0mmol/L，女性<1.3mmol/L）的患者，强化生活方式治疗和优化血糖控制。C

●对空腹甘油三酯≥5.7mmol/L的患者，评估继发性病因并考虑药物治疗以减少胰腺炎的风险。C9、心血管疾病和危险因素管理

血脂管理—推荐要点●未服用他汀●所有年龄段的糖尿病伴有动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，应该在生活方式干预的基础上使用高强度他汀治疗。A

●对年龄<40岁且有其他心血管危险因素的患者，考虑在生活方式干预的基础上使用中等或高强度的他汀治疗。C

●无其他心血管危险因素的40～75岁的糖尿病患者，考虑在生活方式干预的基础上使用中等强度的他汀治疗。A●伴有其他心血管危险因素的40～75岁的糖尿病患者，考虑在生活方式干预的基础上使用高强度的他汀治疗。B●无其他心血管危险因素的＞75岁的糖尿病患者，考虑在生活方式干预的基础上使用中等强度的他汀治疗。B

●伴有其他心血管危险因素的＞75岁的糖尿病患者，考虑在生活方式干预的基础上使用中等或高强度的他汀治疗。B

9、心血管疾病和危险因素管理

血脂管理—推荐要点●所有年龄段的糖尿病伴有动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，应该9、心血管疾病和危险因素管理

血脂管理—推荐要点●临床实践中，医务人员可能需要根据个体病人对药物的反应（如副作用、耐受性、LDL胆固醇水平）调整他汀治疗的强度。E●与单用中等强度的他汀治疗相比，中等强度的他汀治疗加用依折麦布可以提供额外的心血管益处，所以，应该考虑在近期发生急性冠脉综合征的LDL胆固醇≥1.3mmol/L的患者或那些不能耐受高强度他汀的患者使用。A那些具有ASCVD病史的糖尿病患者如果不能耐受高强度他汀治疗，也应考虑使用。E●联合治疗（他汀/贝特）未能提供除他汀类药物单药治疗之外的额外的动脉粥样硬化性心血管益处，通常不予推荐。A然而，在甘油三酯≥2.3mmol/L及LDL胆固醇≤0.9mmol/L的男性或许可以考虑联用他汀和非诺贝特。B

●联合治疗（他汀/烟酸）未能提供除他汀类药物单药治疗之外的额外的心血管益处，且或许可以增加卒中的风险，一般不予推荐。A

●妊娠期间禁用他汀治疗。B9、心血管疾病和危险因素管理

血脂管理—推荐要点9、心血管疾病和危险因素管理

抗血小板治疗—推荐要点●有动脉粥样硬化性心血管疾病病史的糖尿病患者用阿司匹林（剂量75~162mg/d）作为二级预防治疗。A●有动脉粥样硬化性心血管疾病病史和阿司匹林过敏的糖尿病患者，应该使用氯吡格雷（75mg/d）。B●急性冠脉综合征发生后，双联抗血小板治疗一年是合理的，继续治疗或许也有益处。B●心血管风险增加的1型或2型糖尿病患者，一级预防考虑阿司匹林治疗（75～162mg/d）。这包括至少有一项其他主要危险因素（早发动脉粥样硬化性心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）的大多数>50岁男性或女性，不伴出血高危因素者。C●动脉粥样硬化性心血管疾病低危的成年糖尿病患者，如无其他主要动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素的<50岁男性女性，不应推荐使用阿司匹林预防动脉粥样硬化性心血管疾病，因为出血的潜在副作用可能抵消了其潜在益处。C●具有多项其他危险因素的<50岁患者，需要临床判断。E9、心血管疾病和危险因素管理

抗血小板治疗—推荐要点●有动脉9、心血管疾病和危险因素管理

冠心病—推荐要点●对于无症状的患者，不推荐常规筛查冠状动脉疾病，因为只要对动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素给予治疗，常规筛查并不能改善结局。A

●以下患者考虑筛查冠状动脉疾病：非典型心脏症状（如不能解释的呼吸困难、胸部不适）；血管疾病相关的症状和体征，包括颈动脉杂音、短暂性脑缺血发作、卒中、跛行或外周动脉疾病；或心电图异常（如Q波）。E冠心病---筛查9、心血管疾病和危险因素管理

冠心病—推荐要点●对于无症状的9、心血管疾病和危险因素管理

冠心病—推荐要点●已知动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，用阿司匹林和他汀治疗（如果没有禁忌证）并考虑使用ACEIC以减少心血管事件的风险。A

●有既往心肌梗死的患者，应该在心梗后持续使用β-受体阻滞剂至少2年。B

●有心力衰竭症状的患者，不应使用噻唑烷二酮类药物。A

●病情稳定的充血性心力衰竭（CHF）患者，如果肾功能正常，可以应用二甲双胍。CHF病情不稳定或因CHF住院的患者，应避免使用二甲双胍。B冠心病---治疗9、心血管疾病和危险因素管理

冠心病—推荐要点●已知动脉粥样10、微血管并发症与足部护理2017ADA指南-糖尿病肾病推荐要点筛查病程≥5年的1型糖尿病患者、所有2型糖尿病患者及所有伴有高血压的患者，至少每年定量评估尿白蛋白（如随机尿的尿白蛋白/肌酐比值）和估算肾小球滤过率（eGFR）。B治疗优化血糖控制，以减少糖尿病肾脏疾病风险或延缓其进展。A优化血压控制，以减少糖尿病肾脏疾病风险或延缓其进展。A对非透析依赖的糖尿病肾脏疾病患者，每天蛋白质摄入量应该大约为0.8g/kg.BW（建议每日允许量），对于透析的患者，应该考虑较高水平的蛋白质摄入量。B除了妊娠期间外，建议ACEI或ARB类用于治疗尿白蛋白/肌酐比值UACR中度升高（30–299mg/g）的糖尿病伴高血压患者

B和强烈推荐用于治疗UACR>300mg/g的糖尿病伴高血压患者和/或eGFR＜60ml/min/1.73m2

的患者。A当使用ACE抑制剂、ARBs或利尿剂时，定期监测血清肌酐及血钾水平观察是否发生肌酐升高或血钾变化。E用ACEI或ARB治疗的有白蛋白尿的患者持续监测尿白蛋白/肌酐比值以评估糖尿病肾脏疾病的进展是合理的。E糖尿病患者如果血压和尿白蛋白/肌酐比值（＜30mg/g）及估算肾小球滤过率正常，不推荐应用ACEI或ARB作为糖尿病肾脏疾病的一级预防。B当估算GFR（eGFR）＜60ml/min/1.73m2

时，需评估和处理慢性肾脏疾病（CKD）的潜在并发症。E当患者eGFR＜30ml/min/1.73m2

时，应该转诊进行肾脏替代治疗评估。A当肾脏疾病病因不明确、治疗困难或者肾脏疾病进展迅速时，应该立即把患者转诊给有经验的肾病专科医生。B2016年ADA指南在推荐要点中强调了血压＜140/90mmHg2016年ADA指南在推荐要点中只强调了糖尿病患者，未明确指出糖尿病伴高血压患者10、微血管并发症与足部护理2017ADA指南-糖尿病肾病推10、微血管并发症与足部护理2017ADA-糖尿病伴CKD管理要点（无变化）GFR(ml/min/1.73m2)推荐管理要点所有病人每年检测血肌酐，血钾和尿白蛋白/肌酐比值（UACR）45-60如果考虑有非糖尿病肾病的因素存在，需转诊至肾病医生处（T1DM病程＜10年，持续蛋白尿，肾脏超声检查异常，顽固性高血压，eGFR迅速下降，或尿沉渣活动表现）需要考虑对药物进行剂量调整每6个月监测eGFR每年至少监测的项目有血电解质，碳酸氢盐，血红蛋白，钙，磷与甲状旁腺激素保证维生素D补充充足考虑骨密度检测可转诊营养师咨询30-44每3个月监测eGFR每年3-6个月需监测血电解质，碳酸氢盐，血红蛋白，钙，磷，甲状旁腺激素，白蛋白与体重需要考虑对药物进行剂量调整＜30转诊至肾病医生10、微血管并发症与足部护理2017ADA-糖尿病伴CKD管10、微血管并发症与足部护理2017ADA指南-糖尿病视网膜病变推荐要点优化血糖控制以降低视网膜病变的风险或延缓其进展。A优化血压和血脂控制以降低视网膜病变的风险或延缓其进展。A筛查成人1型糖尿病患者在糖尿病发病后的5年内，应该接受眼科医师或验光师散瞳后综合性眼检查。B2型糖尿病患者确诊后应该接受眼科医师或验光师散瞳后综合性眼检查。B一次或多次眼科检查正常者，可考虑每2年检查1次。如果存在任何水平的糖尿病视网膜病变，之后应由眼科医师或验光师每年检查1次。若视网膜病变进展或威胁视力，需要增加检查的频率。B虽然视网膜照相可作为视网膜病变的一个筛查工具，但不能替代综合性眼检查。E计划怀孕或已经怀孕的女性糖尿病患者应该进行综合性眼检查，综合评价糖尿病视网膜病发生和/或发展风险。糖尿病患者妊娠前三个月应进行眼科检查，随后整个孕期每隔3个月监测和产后1年密切随访以评估视网膜病变程度。B治疗有任何程度黄斑水肿、严重非增殖性糖尿病视网膜病变（增殖性糖尿病视网膜病变的前兆）或任何增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）的患者，应该立即转诊给有处理和治疗糖尿病视网膜病变丰富经验的眼科医师。A高危增殖性糖尿病视网膜病变和部分严重非增殖性糖尿病视网膜病变的患者，激光光凝治疗可以降低失明的危险。A糖尿病黄斑水肿（可威胁视力）是玻璃体内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗的指征。A阿司匹林不增加视网膜出血的风险，所以视网膜病变的存在不是应用心脏保护的阿司匹林治疗的禁忌证。A2017年ADA指南在推荐要点中新增部分10、微血管并发症与足部护理2017ADA指南-糖尿病视网膜10、微血管并发症与足部护理2017ADA指南-糖尿病神经病变推荐要点筛查所有2型糖尿病确诊时和1型糖尿病确诊5年后应该筛查糖尿病周围神经病变（DPN），以后至少每年筛查一次。B评估远端对称性多神经病变应包括详细病史、温度觉、针刺觉（小纤维功能）、用128-Hz音叉评估振动觉（大纤维功能）。所有糖尿病患者应进行10g尼龙丝试验以明确足部溃疡和截肢的风险。B存在微血管和神经病变并发症的患者应该评估自主神经病变的症状和体征。E治疗优化控制血糖可预防或延缓1型糖尿病患者神经病变A，并可延缓2型糖尿病神经病变的进展。B评估和治疗患者以减轻糖尿病周围神经病变相关的疼痛B和自主神经病变的症状，从而改善生活质量。E治疗糖尿病神经病变性疼痛的初始治疗建议使用普瑞巴林或度洛西汀。A2017年ADA指南在推荐要点中新增部分10、微血管并发症与足部护理2017ADA指南-糖尿病神经病10、微血管并发症与足部护理2017ADA指南-糖尿病足部护理推荐要点对所有糖尿病患者每年进行全面的足部检查，以确定溃疡和截肢的危险因素。B所有糖尿病患者每次就诊时应进行足部检查。C询问以前溃疡、截肢、Charcot足、血管成形术或血管外科治疗、吸烟、视网膜病变、肾脏透析的病史，并评估目前神经病变的症状（疼痛、烧灼、麻木感）和血管疾病（下肢疲劳、跛行）。B检查应包括皮肤视诊、评估足部畸形、神经评估包括10g尼龙丝试验和针刺或振动觉试验或评估踝反射，和血管评估包括下肢和足部血管搏动。B50岁及以上的糖尿病患者，和有跛行症状或足背动脉搏动减弱或消失的患者应转诊进一步进行血管评估。C对于足溃疡及高危足患者（如透析患者和Charcot足、有足溃疡史或截肢患者），推荐多学科管理。B对吸烟、有下肢并发症史、保护性感觉缺失（LOPS）、畸形或外周动脉疾病的患者，应该转诊给足病专家进行持续性预防治疗和终生监护。C对所有糖尿病患者都应给予综合的足部自我管理的教育。B对高危糖尿病患者，包括严重神经病变者，足畸形或有截肢病史者，建议使用专业的治疗鞋。B糖尿病患者足溃疡和截肢的危险因素如下：血糖控制差；伴有保护性感觉缺失的周围神经病变；吸烟；足部畸形；胼胝或者鸡眼；PAD；足溃疡史；截肢；视力受损；糖尿病肾病（特别是透析患者）。2017年ADA指南在推荐要点中新增部分2017年ADA指南在推荐要点强调了年龄10、微血管并发症与足部护理2017ADA指南-糖尿病足部护10、微血管并发症与足部护理-更新要点章节2016版描述2017版描述要点蛋白尿与eGFR的评估---增加了描述性语句：UACR作为一个连续性测量指标，其在正常值与异常值范围之间的差异与肾脏、心脏预后相关---增加了描述性语句：KDIGO指南推荐结合白蛋白尿的综合CKD分期与CVD和CKD进展的风险密切相关。但尚不明确更复杂系统的应用是否有助于临床护理与改善健康结局。DKD的诊断无增加了DKD的诊断章节DKD的监测无增加了描述性的说明：白蛋白尿与eGFR可能受DKD疾病进展，合并其他肾脏疾病，或一些药物作用的影响。其中药物有高血压用药（例如ACEI,ARB,利尿剂等）和降糖药（例如SGLT2抑制剂）。DKD的控糖无增加了新的内容：指出SGLT2抑制剂的作用机制，对肾脏有直接作用，非血糖依赖性。同时也指出GLP-1受体激动剂与DPP-4抑制剂对肾脏也有直接作用，同安慰剂相比，试验揭示其可以改善肾脏结局。建议病人在选择降糖药的同时，也要考虑肾脏方面的作用。DKD的控糖无增加了新的内容：SGLT2抑制剂的降糖作用受eGFR下降影响。但是恩格列净的肾脏与心血管获益，同安慰剂组相比，基线eGFR30-59ml/min/1.73m2组与基线eGFR≥60ml/min/1.73m2组无差别。DKD的控糖无参考了FDA对二甲双胍说明书的修改，指出二甲双胍禁用于eGFR＜30ml/min/1.73m2，eGFR在30-45ml/min/1.73m2区间，二甲双胍不作为起始用药。应用二甲双胍时需检测eGFR。10、微血管并发症与足部护理-更新要点章节2016版描述2010、微血管并发症与足部护理-更新要点章节2016版描述2017版描述要点DKD的心血管与血压---增加了描述性语句：DKD患者发生CVD风险增加，他汀类与血压治疗可减少CVD发生风险。血压控制可减少心血管事件的发生。DKD的心血管与血压在DKD患者中，一些证据显示同ACEI相比，ARBs可小幅度增加血钾水平修订了描述性语句：总体来说ACEI与ARBs药物的获益和风险相当。强调了在糖尿病伴血压正常的患者，不推荐应用ACEI或ARBs药物来预防DKD的进展。同时应尽量避免ACEI与ARB类药物联用。糖尿病视网膜病变无增加点：在糖尿病视网膜病变患者中，ACEI与ARB类药物均为有效的治疗。糖尿病视网膜病变的抗VEGF治疗无增加点：玻璃体内抗VEGF治疗可成为增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）的患者可选择的治疗方法。糖尿病神经病变-泌尿生殖系统紊乱无增加了下尿路感染症状表现的描述性语句。糖尿病神经病变-血糖控制无增加了BARI2D试验事后分析结果的描述，同对照组比，胰岛素增敏剂组中远端对称性多发性神经病变发生率低糖尿病神经病变-神经性疼痛无增加了分别对普瑞巴林，度洛西汀，他喷他多，三环类抗抑郁药治疗神经性疼痛的作用机制与治疗证据。10、微血管并发症与足部护理-更新要点章节2016版描述2010、微血管并发症与足部护理-更新要点章节2016版描述2017版描述要点糖尿病神经病变-胃轻瘫---增加了描述性语句：指出治疗胃轻瘫非常有挑战，膳食的改变可能对治疗有益，需要考虑影响胃肠蠕动药物的限制使用，包括阿片类物质，抗胆碱能药，三环抗抑郁药，胰高血糖素样肽1受体激动剂，普兰林肽。以及DPP-4抑制剂，也可能影响胃肠蠕动足部护理-外周动脉疾病的评估对于踝臂指数ABI的测定人群为＞50y的人群或＜50y的人伴有外周动脉疾病PAD的危险因素（例如吸烟，高血压，血脂异常，糖尿病病程超过10年）修订了语句：具有外周动脉疾病PAD症状或体征的人群需测量踝臂指数ABI10、微血管并发症与足部护理-更新要点章节2016版描述20对老年糖尿病病人考虑进行医学、功能、心理和社会老年领域的评估，以确定治疗目标和治疗方案(C)在日常生活的基本和结构活动受限的老年病人筛查老年人综合征或许是合适的，因为这可影响到糖尿病的自我管理（C）轻度认知障碍或痴呆年度早期筛查适用于65岁或以上的成年人（B）老年糖尿病病人（年龄>=65岁）应该考虑优先进行抑郁症的筛查和治疗（B）老年糖尿病病人应该避免低血糖，应该通过调整血糖目标和药物干预来筛查和管理低血糖（B）机能和认知完整、预期寿命较长的老年病人，应该接受与年轻的成人糖尿病病人相似的糖尿病治疗目标（C）对一些老年病人放宽血糖控制目标是合理的，使用个体化标准，但所有病人应避免导致症状或急性高血糖并发症风险的高血糖（C）老年病人11、老年病人—推荐要点对老年糖尿病病人考虑进行医学、功能、心理和社会老年领域的评估老年病人筛查糖尿病并发症应该个体化，但应特别注意导致功能障碍的并发症（C）多数老年病人推荐高血压的个体化治疗目标（C）考虑病人获益时间段及具体病人，老年病人其他心血管危险因素应该予以治疗。降脂和阿司匹林治疗在预期寿命至少等于一级或二级预防试验时间段的病人或许获益（E）当姑息治疗对于老年病人是必要时，严格的血压控制可能是不必要的，撤回治疗可能是适当的。同样，脂质管理的强度可以放松，撤回降脂治疗可能是适当的（E）考虑长期护理机构的糖尿病教育，改善老年人糖尿病的管理（E）居住在长期护理设施的糖尿病病人，需要仔细评估建立血糖目标，根据他们的临床和功能状态，进行合适的降糖药物的选择（E）全面舒适，预防令人痛苦的症状，并保持生活质量和尊严是临终糖尿病管理的主要目标（E）老年病人11、老年病人—推荐要点老年病人筛查糖尿病并发症应该个体化，但应特别注意导致功能障碍12.儿童和青少年—更新要点意外怀孕和不良代谢控制与畸形风险有关，增加了推荐鼓励有生育潜力的女性患者从青春期开始进行孕前咨询为解决当下肥胖流行相关的诊断挑战，增加了区分青年1型和2型糖尿病的讨论增加了描述代谢性手术治疗肥胖的T2DM青少年的非随机研究的内容增加了推荐强调评估和转诊青年心理社会问题的重要性鉴于当下肥胖流行，区别儿童1型和2型糖尿病困难。超重和肥胖在T1DM儿童中常见，而糖尿病相关的自身抗体和酮症可能在有T2DM特征（肥胖和黑棘皮症）的儿童中出现。6％的10-19岁的T2DM患者发生DKA。准确诊断同治疗方案、教育方法，饮食建议一样至关重要，两种诊断的结局显著不同。小型回顾性分析和一项最近的前瞻性多中心非随机化研究证实肥胖青少年进行减重手术或代谢性手术可能有与成人类似的获益。减重程度、糖尿病缓解和术后至少3年的心血管代谢危险因素改善类似。12.儿童和青少年—更新要点意外怀孕和不良代谢控制与畸形风12.儿童和青少年—推荐要点9/15/2023CompanyConfidential©2014EliLillyandCompany461型糖尿病的少年儿童和其父母/监护人（年龄<18岁的患者）在诊断时和之后，应根据国家标准接受人文地关怀和发展适当的个体化糖尿病自我管理教育和支持。B糖尿病自我管理教育和支持在诊断时和以后的常规随访治疗时，评估可能影响糖尿病治疗依从性的心理问题和家庭压力，并适时转诊给心理问题专家，最好是对儿童糖尿病有经验的专家。E考虑精神健康专业人员作为儿童糖尿病的多学科小组的组成成员。E鼓励逐步的适宜的家庭参与的儿童和青少年糖尿病管理模式，应认识到把糖尿病管理过早转移给儿童会导致依从性下降和血糖控制恶化。B医务工作者应该评估儿童和青少年的糖尿病心理痛苦程度、社会适应性（同伴关系）和学校表现，以决定是否需要进一步干预。B有行为自理困难、因糖尿病酮症酸中毒反复住院或明显悲痛的青年和家庭，考虑转诊到心理健康医师进行评估和治疗。E12岁以上的青少年糖尿病患者应该有时间自己和医务工作者沟通。E对所有可能生育的女性患者，从青春期开始，孕前咨询应纳入到常规糖尿病治疗中。A

心理社会问题12.儿童和青少年—推荐要点8/5/2023Company12.儿童和青少年—推荐要点餐前睡前/夜间A1C原则5.0-7.2mmol/L（90-130mg/dL)5.0–8.3mmol/L(90–150mg/dL)7.5%(58mmol/mol)如果无过度低血糖，较低的目标(＜7.0％[53mmol/mol]）是合理的儿童和青少年T1DM患者血糖和A1C控制目标设置血糖目标的关键概念：

-目标应该个性化，根据利益-风险评估，较低的目标可能是合理的。

-对于频繁发生低血糖或未察觉低血糖的儿童，应修改血糖目标。

-当餐前血糖值和A1C水平之间存在差异时，应测量餐后血糖值，以评估基础-餐时或胰岛素泵方案中的餐前胰岛素剂量。血糖控制：所有儿童糖尿病患者，推荐A1C目标＜7.5%。E12.儿童和青少年—推荐要点餐前睡前/夜间A1C原则5.012.儿童和青少年—推荐要点9/15/2023CompanyConfidential©2014EliLillyandCompany481型糖尿病患儿在诊断后立刻考虑检查甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体。E1型糖尿病诊断后，立刻测定TSH浓度是合理的。如果正常，考虑每1～2年复查一次。如果患者出现甲状腺功能异常的症状、甲状腺肿、生长速率异常或罕见血糖变异者，立即复查。E甲状腺疾病1型糖尿病诊断后，血清总IgA水平正常，考虑测定组织型谷氨酰胺转移酶或脱酰胺基醇溶蛋白抗体以筛查乳糜泻。E有乳糜泻家族史、生长发育停滞、体重不增、体重下降、腹泻、胃肠胀气、腹痛或吸收不良体征的儿童或频发不能解释的低血糖或血糖控制恶化的儿童，应该考虑筛查。E活检确诊的乳糜泄患者，应该进行无麸质饮食，并咨询有治疗糖尿病和乳糜泄经验的营养师。B乳糜泻自身免疫：诊断和若症状发展时，评估其他自身免疫性疾病。E12.儿童和青少年—推荐要点8/5/2023Company12.儿童和青少年—推荐要点每次随访应测量血压。如发现儿童有正常高值血压（收缩压或舒张压高于同年龄、性别、身高组的第90百分位数）或高血压（是指收缩压或舒张压高于同年龄、性别、身高组的第95百分位数）应该非同日复测3次血压证实。B正常高值血压的起始治疗包括针对控制体重和增加体力活动的饮食干预和运动。如果生活方式干预3～6个月血压不达标，应考虑药物治疗。E高血压一旦确诊，应考虑药物治疗。EACEI或ARB类药物应该是治疗高血压的首选药物，由于其潜在的致畸作用，应进行适当的生殖咨询。E控制目标值是血压持续低于同年龄、性别、身高组的第90百分位数。E心血管危险因素的管理：高血压心血管危险因素的管理：血脂异常所有≥10岁的儿童在诊断糖尿病后，考虑检查空腹血脂谱（在血糖得到控制后）。E如果血脂不正常，每年检测是合理的。如LDL胆固醇在可接受的危险水平（<2.6mmol/L）内，每3～5年复查血脂谱是合理的。E起始治疗可包括优化血糖控制和使用旨在降低膳食中饱和脂肪酸量的美国心脏协会2级饮食的医学营养治疗。B10岁以上患者，如在医学营养治疗和生活方式改变后，LDL-C＞160mg/dL(4.1mmol/L)，或LDL-C＞130mg/dL(3.4mmol/L)且伴一个或多个CVD危险因素，加用他汀类药物是合理的。E治疗目标是LDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)。E12.儿童和青少年—推荐要点每次随访应测量血压。如发现儿童12.儿童和青少年—推荐要点糖尿病病程超过5年的患儿，应该考虑至少每年筛查白蛋白尿，取随机尿样检测白蛋白/肌酐比值（UACR）。B初次评估时测定肌