第五章 孕期监护及保健 课件

第五章孕期监护及保健2023/9/161第五章孕期监护及保健2023/8/51孕期监护及保健国际对围生期的4种规定：围生期Ⅰ：孕28周（胎儿1000g/35cm）至产后1周（我国采用）围生期Ⅱ：孕20周（胎儿500g/25cm）至产后4周围生期Ⅲ：孕28周至产后4周围生期Ⅳ：胚胎形成到产后1周2023/9/162孕期监护及保健国际对围生期的4种规定：2023/8/52第一节产前检查

(antenatalcare)产前检查的时间：早孕20周24周28周32周

共检查10次产前检查的时间36周37周38周39周40周2023/9/163第一节产前检查

(antenatalcare)产前检查初诊（一）询问病史1.年龄：过大、过小均易难产2.职业：接触有毒物质的职业等3.推算预产期：

预产期:末次月经月份-3/+9，日数+7；若末次月经记不清，可根据早孕反应的时间，胎动的时间，子宫底高度，双顶径等推算。2023/9/164初诊（一）询问病史2023/8/54初诊4.月经史及既往孕产史5.既往史及手术史6.本次妊娠过程7.家族史8.丈夫健康状况2023/9/165初诊4.月经史及既往孕产史2023/8/55初诊(二)全身检查了解孕妇发育、营养、身高、体重、血压、浮肿等情况2023/9/166初诊(二)全身检查2023/8/56初诊（三）产科检查1、腹部检查：视诊，触诊，听诊

四步触诊法2、骨盆测量：（1）骨盆外测量（2）骨盆内测量2023/9/167初诊（三）产科检查2023/8/57初诊骨盆外测量髂棘间径（IS）：23~26cm髂嵴间径（IC）：25~28cm骶耻外径（EC）：18~20cm坐骨结节间径（TO):8.5~9.5cm耻骨弓角度：9002023/9/168初诊骨盆外测量2023/8/58初诊骨盆内测量骶耻内径（对角径）:12.5~13cm-1.5~2cm=骨盆入口前后径坐骨棘间径：正常值约10cm坐骨切迹宽度：平均值5-5.5cm2023/9/169初诊骨盆内测量2023/8/59初诊3、阴道检查：妊娠24周前后最好行阴道检查，了解产道有无异常。4、肛诊：（四）辅助检查：血、尿常规、肝功能、乙肝表面抗原、超声检查、心电图等。2023/9/1610初诊3、阴道检查：妊娠24周前后最好行阴道检查，了解产复诊前次检查后有任何症状体重、血压、水肿、尿蛋白胎位、胎心、腹围、宫高宣教、预约复诊时间2023/9/1611复诊前次检查后有任何症状2023/8/511※第二节孕期卫生指导第三节胎儿监护

胎儿监护主要内容：1、确定是否为高危儿。2、胎盘功能及胎儿成熟度的检查。3、胎儿发育畸形及遗传性疾病的宫内诊断。2023/9/1612※第二节孕期卫生指导第三节胎儿监护2023/8/512（一）确定是否为高危儿孕龄：〈37/〉42W，出生体重：〈2500g，小于胎龄儿/大于胎龄儿，1分钟评分0~3分，产时感染，高危产妇的新生儿，手术产儿，家族史2023/9/1613（一）确定是否为高危儿2023/8/513手测宫高、腹围，胎动，B超BPD、胎位、胎盘位置及成熟度。羊膜镜检查胎儿心电图胎儿电子监护胎儿生物物理监测（二）胎儿宫内安危的监护1、妊娠早期：确定孕周，推算预产期，查彩超，注意胎芽、胎心、胎动。2、妊娠中、晚期：测宫高、腹围、胎儿大小、胎盘成熟度、电子监护等。

2023/9/1614手测宫高、腹围，胎动，B超BPD、胎位、胎盘位置及成熟度。（

胎盘功能检查尿雌三醇值:胎儿肾上腺，肝，胎盘合成>15mg/24h正常10~15mg/24h警戒值<10mg/24h胎盘功能低下血清雌三醇：≥40nmol/l胎盘生乳素：HPL4~11mg/l妊娠特异性

糖蛋白（ＰＳ

１G）：≥170mg/l缩宫素激惹试验阴道脱落细胞检查Ｂ超行胎儿生物物理监测2023/9/1615胎盘功能检查2023/8/515胎儿电子监护预测胎儿宫内储备能力无应激试验缩宫素激惹试验2023/9/1616胎儿电子监护2023/8/516胎儿电子监护胎心率的监测胎心率基线：心博次数、FHR变异一过性胎心率变化加速减速:早期减速变异减速晚期减速2023/9/1617胎儿电子监护2023/8/517★胎儿成熟度检查正确推算妊娠周数尺测:宫高×腹围+200=体重Ｂ超测ＢＰＤ＞8.5Ｌ／Ｓ：＞２胎儿肺成熟羊水中肌酐：≥176.8umol/l(2mg%)胎儿肾成熟羊水中胆红素类物质值：OD４５０＜0.02,肝成熟羊水淀粉酶≥450UL唾液腺成熟羊水脂肪细胞出现率≥２０％，皮肤成熟2023/9/1618★胎儿成熟度检查2023/