电针周围性面瘫患者地仓穴对脑功能的影响

电针周围性面瘫患者地仓穴对脑功能的影响

根据近年来的研究，针灸和艾灸的功能路径是针灸和艾灸，它可以通过激活神经系统激活大脑相关功能的一些核心，并控制相关神经释放，以调节靶器官的功能紊乱。因此,脑功能成像研究方法对于针灸原理的研究具有独特优势。笔者从2006年3月-2007年2月,利用功能性磁共振成像技术(fMRI),进行了电针地仓穴对周围性面瘫患者脑功能影响的相关研究,现报道如下。1病例选择及资料来源本课题研究对象为6例左侧周围性面瘫患者。病例分别来源于湖北中医学院附属医院针灸科、湖北省人民医院针灸科、武汉市第一医院针灸科,均为右利手。年龄26～73岁,平均43岁。病程最短3天,最长2年。所有病例符合周围性面瘫诊断标准,均为单侧面瘫。所有受试患者对本实验均知情,课题组保留有所有病例的原始受试资料。排除双侧面瘫及中枢性面瘫,所有患者无心脏病、高血压病、精神及其它神经系统疾病等病史。2方法2.1针座环球牌30号0.5～1寸无菌不锈钢毫针(苏州环球针灸医疗器械有限公司)。2.2电针仪LH202H型韩式穴位神经刺激仪(北京华卫产业开发公司)。2.3检测设备SIMENSAVANTO1.5T超导磁共振扫描机和标准头部线圈(德国西门子公司)。2.4观察对象及方法(1)患者经其主管医师推荐,由家属或亲友陪同,经询问病史,并进行相关的体格检查后,符合病例纳入标准者纳入观察对象。(2)患者于预备间休息20min左右,全身放松后,进入扫描室。嘱患者平躺,闭眼,橡皮耳套塞耳,戴上专用隔音耳套,用自制头套固定其头部,以最大限度限制其头部活动,关灯,以减少视听刺激,除系统噪音外尽可能去除其它一切声音。待患者自诉适应后开灯,取下头套、耳套及橡皮耳套。2.5针刺固定和给药采用0.5～1寸不锈钢毫针针刺左侧地仓穴,得气;于旁开约1cm的非经穴处再针一针,二针用胶布固定。针刺全部由笔者本人一人完成,以避免因针刺操笔者手法的不同对实验结果可能造成的影响。接上韩式穴位神经刺激仪电极,电流强度以受试者局部有胀、麻、跳动等感觉并能耐受为度,均为1mA,频率2Hz,连续波。2.6血清fmri检查于扫描功能像时开始通电刺激。功能像每周期扫描244次,每例扫描3个周期,周期间隔1min。刺激模式见图1。采用组块设计,即“基线-任务刺激”的OFF-ON模式:静息组与刺激组交替进行,共7组(静息4组、刺激3组),共持续14min18s;间隔1min后,再进行下一轮扫描,共扫描3轮(图1)。实验使用SiemensAVANTO1.5T超导磁共振扫描机,标准头部线圈进行扫描。①SE序列:T1WI扫描平行于前、后胼胝体联合的连线,TR500ms,TE11ms,FOV230mm,层厚4mm,层间距0.4mm,获得包括颅顶至延髓的32层轴位图像,作为fMRI扫描的参照图。②fMRI检查:单次激发平面回波成像梯度回波序列(GRE-EPI),层数32层,FOV230mm,层厚4mm,层间距0.4mm,TR3500ms,TE50ms。③三维梯度回波脉冲序列(3D-FSPGR)获得精细解剖图像,层数32层,FOV230mm,层厚1mm,层间距0.4mm,TR8.8ms,TE4.76ms。2.7电针形态脑功能优化fMRI资料的分析采用基于Matlab平台的SPM(statisticalparametricmapping)软件,为了减少血流动力学对被激活脑区信号的影响,fMRI扫描最初12s内采集的信号均予以剔除。处理过程包括:①空间预处理:图像重排(realignment)减少头部位置及信号的偏移;Talairach空间标化(normalization)将不同形态的脑转换为标准脑,平滑(smoothing)处理。②选择处理模型及参数估计:校正试验中的血流动力学延迟反应,滤掉高频及低频噪声。③统计学处理及空间定位:用t检验(P<0.01)分析得出电针状态与静息状态信号对比的平均脑功能图,并得出脑功能区域的Talairach空间坐标及体积,再利用TalairachDaemon及Talspace软件进行脑功能区的准确Brodmann区(BA)定位。最后把平均脑功能图叠加于解剖图。3号升温区见表1,图2。从表1可以看出,电针左侧地仓信号升高区:双侧中央前回,双侧中央后回,左侧角回,右侧脑岛;信号降低区:双侧额上回,双侧额中回,左扣带回,左额内侧回,左楔前叶中央旁小叶。4穴位刺激与脑区的关系足阳明胃经“入上齿中,还出挟口,环唇,下交承浆,却循颐后下廉……属胃络脾”。地仓穴(Dicang,ST4)属足阳明胃经,是临床上治疗周围性面瘫的最常用穴之一,位于面部口角外侧,上直对瞳孔。主治口眼喎斜、口角瞤动、齿痛、流泪、唇缓不收。实验观察到,电针左侧地仓穴引起了双侧中央前回、双侧中央后回的激活。中央沟后壁和中央后回表面的皮质构成第一躯体感觉皮质区(primarysomatosensorycontex,SⅠ),相当于Brodmann3a、3b、1、2区,主要是全身体感觉的投射区域;第一躯体运动皮质区(primarymotorcortex,MⅠ)位于中央前x回和中央旁小叶前部,相当于Brodmann4区,是支配对侧躯体随意运动的中枢。二者分别位于中央沟前后,但二者在中央沟底部、中央沟下方即外侧裂的上方相互连接,不能机械分开。中央沟之前为中央前回,以运动为主,也接受少量的传入冲动;中央沟之后为中央后回,以感觉为主,也发出少量纤维参与运动反应,因此二者常合称为躯体感觉运动区(sensorimotorcortex,SMC)。第一躯体感觉区(SⅠ)是全身体感觉的的主要投射区域,主要接受身体对侧的痛、温、触和本体感觉冲动,并形成相应的感觉;第一躯体运动区(MⅠ)是支配对侧躯体随意运动的中枢,主要接受来自对侧骨骼肌、肌腱和关节的本体感觉冲动,以感受身体的位置、姿势和运动感觉,并发出纤维即锥体束控制对侧骨骼肌的随意运动。地仓治疗周围性面瘫的良好作用可能主要与激活了这些区域有关,其它一些脑区信号也发生了变化,这些脑区可能也参与了地仓穴的治疗作用。笔者认为,穴位治疗作用的发挥,不仅仅是某个脑区单独发挥作用,而是来自穴区的信息传递到多个脑区,信息在这些脑区进行分析,整合,共同作用的结果。经过对国内外许多同类fMRI报道研究,笔者发现,穴位刺激与脑区的确存在一定相关性。即电针各穴均能在人脑的许多区域发生信号的变化,表现为升高或者降低,受影响的区域与穴位的功效