针刺太溪穴、丘垒穴脑功能磁共振成像研究

针刺太溪穴、丘垒穴脑功能磁共振成像研究

临床针灸治疗的认知障碍，除取穴神门、养老孔外，还取肾经太溪穴和胆经丘旭穴，临床治疗以认知障碍为良好。上述针灸治疗的作用机制一直基于传统的中医经典经络学说,但用现代医学来解释针灸经络现象的观点仍存在较大的分歧。随着医学技术特别是医学影像技术的发展,功能磁共振成像(fMRI)为这一研究提供了有效的手段,是迄今为止研究认知科学的最佳工具之一。运用fMRI获得的较多研究已经证实针刺穴位对相关的脑结构具有区域特异性,针灸穴位与神经有密切关系。美国加州大学Cho等、澳大利亚Siedentopf等用fMRI研究发现皮层跟针刺刺激有密切联系,而针刺非穴位或安慰性刺激未发现皮层激活,证实脑皮层特定区域的激活跟相应的针刺刺激有相关性。付平等针刺神门穴实验发现,针刺刺激神门穴可以激活额叶、颞叶和其他脑区。本实验通过针刺临床上也常用来治疗认知障碍的肾经太溪穴、胆经丘墟穴,利用fMRI来观察刺激太溪与丘墟穴所引起的脑功能区信号变化,明确针刺太溪与丘墟穴治疗认知障碍客观依据及神经机制。1数据和方法1.1性别、年龄及体重12名健康受试者来源于广州中医药大学和中山大学医学院实习的学生。男女各6名;年龄18~23岁;男性身高在165~178cm,女性身高152~166cm;男性体质量52~72kg,女性体质量45~59kg;所有受试者体质量指数均在正常范围之内。1.2纳入和排除标准纳入标准:①既往健康;②循环系统、呼吸系统、神经系统体格检查无异常;③年龄在18~25岁,未婚;④学历中专至本科;⑤右利手;⑥头颅MRI未见异常;⑦签署知情同意书。排除标准:①严重视力、听力障碍以及其他健康评估不能完成者;②体内有金属者或有手术史者;③女性月经期,有怀孕史;④合并有肝、肾、造血系统和内分泌系统严重原发性疾病、精神病、严重糖尿病,大量饮酒、滥用药物及恶性肿瘤患者;⑤参加实验前1周内服用镇静药物史;⑥对fMRI检查不能耐受者。1.3视听封闭试验所有受试者均于实验前1周先体会针刺,以避免恐惧,中午12:00午餐后禁食,下午13:00到医院,休息30min后于检查床上平卧,嘱被试者闭目,带眼罩和耳塞,实验中关灯,以减少光和噪声刺激,使实验在受试者视听封闭状态下进行,并保持平静放松状态。另外,在被试者头部两旁放置海绵垫以减小头部活动的影响。1.4针刺穴位得气取穴右侧丘墟穴和太溪穴。取穴依据有关文献(新世纪全国高等中医药院校规划教材《针灸学》,中国中医药出版社出版)。按照随机配对数字表,选取一个穴位,每次取1穴,用0.35mm×25mm银质针1根垂直刺入所取穴位,进针15mm,采用均匀提插捻转行针法,捻转角度180°,频率1.5Hz,提插幅度在上下1mm,使每一次针刺获得“得气”感。针刺穴位得气后,采用组块刺激模式,静息阶段与刺激阶段交替出现,重复3次,每个阶段持续60s,分为3个组块。为排除穴位刺激后的相互干扰,参照目前国内外同类试验设计,同一受试者不同穴位之间的刺激间隔时间为10min。1.5扫描时间及参数采用SiemensAvanto1.5T超导型磁共振扫描仪,标准头线圈,头部固定,分别进行解剖像和功能像扫描。功能图像采用回波平面(EPI)序列,T2加权像,轴位,采集方位平行于胼胝体前后联合的连线,包括从端脑至小脑无间隔的全部大脑,层厚3mm,层数36层,每周期扫描60次。扫描参数为:重复时间/回波时间/反转角(TR/TE/FA)=3560ms/50ms/90°,视野(FOV)=230mm,矩阵(matrix)=64×128,分辨率(pixelsize)=3.59mm×1.80mm,扫描时间=3s,间隔时间=5s;解剖像在功能像相同层面上采集,用快速自旋回波(FSE)序列,T1加权像,TR/TE/FA=500ms/11ms/90°,矩阵(matrix)=192×192。1.6相关思想治疗数据分析采用SPM2软件。废弃头动序列的数据,预处理过程Slicetiming、Realign、Coregister、Normailze。采用组分析,观察了校正象的激活情况(corrected,0.05,K≥10)。2得气感的测定在试验中,针刺太溪穴、丘墟穴时,操作者指下均有得气感;所有受试者也均有“酸、麻、重、胀”的得气感。在针刺的过程中没有出现局部出血、血肿、晕针、滞针、疼痛现象。2.1左右顶叶回ba2、ba3针刺太溪穴主要激活右侧颞上回BA22,左侧额中回BA46,其次为左右顶叶中央后回BA2、BA3,左额叶额下回BA45,和左顶叶顶下小叶BA40。见表1。2.2ba2ce回针刺丘墟穴主要激活左侧颞上回BA42、BA22,其次为右顶叶中央后回BA40、BA43,右额叶额下回BA47,右颞叶颞上回BA22和左侧脑岛BA13。见表2。3针刺丘原穴、胆经的丘液分布及激活区功能fMRI是一种无创技术,可以实时反映脑功能区受到特定刺激时的活动状态,该技术已被国内外广泛应用于视觉、听觉方面的研究,也被用于思维、情感等高级认知方面的研究,其研究结果已获得国际普遍的认可。现代医学研究结果表明,针灸穴位与神经有密切关系,特别是与大脑特定皮层功能有关,fMRI可以直接观察针刺对脑功能的影响。本试验针刺太溪穴激活颞上回BA22为听觉语言中枢,这个激活可能与中医理论的“肾开窍于耳”相关;BA40区位于顶下小叶的缘上回,属运用中枢;BA2、BA3位于中央后回,为皮质一般感觉区,接受身体对侧的痛、温、触和本体感觉冲动,并形成相应的感觉;BA45位于额下回后部,为运动语言中枢,也参与前额联系的一体化;BA46参与前额联系一体化,BA45和BA46都与执行功能相关。额顶叶与认知功能相关性大,也就是与中医的“神”有关,太溪穴为肾经原穴、输穴,肾主骨生髓,通于脑,和脑相关性大,肾精足,则髓海充盈,髓海不充,脑失所养;同时,肾经络心,所以针刺太溪穴能激活认知功能区。针刺丘墟穴激活的左侧颞上回BA42又称Heschl氏回,为听觉皮区,每侧皮质均按来自双耳的听觉冲动产生听觉;BA22颞上回为听觉语言中枢,这和胆经在头部主要循行于颞侧是一致的,同时,丘墟穴系足少阳胆经之原穴,胆经与耳密切相关,所以刺激丘墟穴在听觉皮区的激活区明显。从以上结果分析,针刺肾经的太溪穴、胆经的丘墟穴在脑部激活的主要区域不全相同,这些激活区功能与听觉及认知功能相关,而且这种激活与本经的循行、本经属络脏腑联