南水北调东线工程输水干线高斯段血吸虫病监测与防治措施

南水北调东线工程输水干线高斯段血吸虫病监测与防治措施

2003年，卫生部组织了“桑树工程对传染病传播的影响研究”。在远东地区，如果不采取积极的预防措施，控制区域内可能会出现新的采血高峰，严重的社会和经济结果是可以预测的。为了研究江苏省和江苏省之间的江苏省高邮市段的发病率，作者选择了受水区江苏省高邮区作为观察点。根据江苏省和江苏省（2006-2010）的相关工作，开展了一系列预防和控制工作。*内容和方法1高邮市水污染监测南水北调东线第一期工程计划于2007年开始调水,江苏省高邮市为东线工程范围之一,东线工程将利用其境内京杭大运河及与其平行的三阳河以及邵伯湖、高邮湖为输水干线。至2006年高邮市已连续33年无当地感染的病人和病畜,但近年来已陆续有38例外来传染源输入,而京杭大运河及其邻近的高邮湖、邵伯湖目前均有钉螺孳生。2006年监测范围包括高邮境内的三阳河、大运河及其两岸3km范围,以及全部湖滩,共涉及11乡镇、116个行政村(居委会)、350233人。其中血吸虫病流行区7个乡镇、52个行政村、128257人,累计钉螺面积4959.2053万m2,累计病人21188例。2螺母性能监测2.1关涵闸洞穴组织和培训市乡村三级查螺队伍,重点普查大运河、三阳河两条输水干线河岸(包括河滩)及相关涵闸(洞),对与之直接相连的一级支流(包括灌渠、河道)调查长度则为1000～2000m。按常规采用机环结合设框法进行钉螺调查,框距为5～10m。查出有钉螺分布环境即用GPS在钉螺密集处定位,计算有螺面积、活螺密度,解剖观察钉螺感染血吸虫情况。3污染源监测3.1加强门诊监测一是按计划以村为单位组织开展人群血吸虫病检查,查病监测对象为6岁以上居民。采集血样全部由高邮市疾病预防控制中心检测;二是监测区内各医疗卫生单位开展门诊监测血吸虫病工作,将胶体染料试纸条(DDIA)列为常规检查项目。一旦发现疑似病人,即开展流行病学调查。查病方法统一为先用DDIA筛查,阳性者再用粪便集卵孵化法进行确诊,查出病人及时治疗。3.2养羊业监测,间血凝试验按照江苏省农林厅《南水北调工程江苏段动物血吸虫病疫情监测工作方案》,对输水河道两侧3km范围内所有放牧的牛、羊用间接血凝试验(IHA)同步开展监测查病工作。4预防和处理4.1预防环境恶化组织和培训县级灭螺队伍,由高邮市疾病预防控制中心专业人员,对全部有螺环境采用4%氯硝柳胺乙醇胺盐喷粉法,春季全覆盖灭螺1～3遍,秋季再选择性复灭。4.2提高群众血防意识通过广播、电视、宣传单(画)、讲课、会议等多种形式,宣传血防形势、防治知识、法规政策等,提高群众血防意识,改变不良行为。开展群众识病报病、识螺报螺活动,在有螺地带设立警示牌,劝阻人们进入易感地带、污染环境等行为。监测区健康教育覆盖率在80%以上。结果1阳性钉螺分布及消灭情况2006年共查螺11乡镇、76个村,查螺面积4038.5526万m2。其中以扩大调查非流行乡镇4个、非流行村24个,查螺面积12.2314万m2。查出有螺乡镇3个、有螺村8个,钉螺面积71.3768万m2,历史累计钉螺面积下降率为98.56%。共捕捉钉螺735只,全部解剖,未发现阳性钉螺。有螺范围分布于隶属高邮湖和邵伯湖地区的新民滩(北纬32°42.908′,东经119°23.228′,系高邮市湖滩钉螺中心地带),以及京杭大运河石驳岸的开发区和马棚镇段(北纬32°54.076′,东经119°24.600′,系我国现有钉螺的最北界),三阳河等其余地区未发现钉螺。全市有螺条块数44个,其中新民滩、大运河石驳岸分别占86.36%、13.64%;钉螺面积71.3768万m2,其中新民滩、大运河石驳岸分别占97.28%、2.72%。6～9月共打捞漂浮物18kg,仅检获其他螺类72只。调查来自长江有螺地带的过境船舶8条未发现钉螺附着。两岸稻草帘诱螺共80块,仅有其他螺类2352只,也未发现钉螺。共计灭螺面积186.0585万m2,其中春季灭螺143.5520万m2,秋季灭螺42.5065万m2,有螺环境全部正规处理。灭螺面积与有螺面积之比为2.6∶1(表1)。2ddia阳性检查情况2006年组织开展查病11个乡镇28个村,其中大运河和三阳河沿线各14个村,监测区内卫生院及高邮市疾病预防控制中心按要求常年开设血防门诊。共查病9274人,查出DDIA阳性30人;其中门诊监测查病3227人,查出DDIA阳性3人。DDIA阳性30人经流行病学调查,其中28人无疫水接触史(1人在2004年有姜片虫治疗史),COPT和粪检均为阴性,则DDIA假阳性率为0.3%;其中2人有明确外出疫水接触史,COPT和粪检均为阳性。2名患者都是渔民,男性,57岁,就诊前第40d到镇江市和扬州市境内长江边的阳性有螺地带涉水作业,在就诊前尚未出现发热等典型的血吸虫病症状与体征,系本人主动到高邮市疾病预防控制中心要求预防性检查而首诊发现,在当地住院治愈。共检查畜牧440头,其中大运河和三阳河沿线分别为218头、222头,均未发现IHA阳性。3防知识知晓率通过对监测点人群采取血吸虫病健康教育干预措施,当地群众的血防知识知晓率处在较高水平。大多数群众能够自觉接受并参与血防查病等行动,2006年2例确诊病人能够及时主动就诊与之有关。据对查病对象问卷调查,当地群众血防知识知晓率平均达85%以上。加强继续加强疫情监测,完善监测体系监测结果表明南水北调东线工程高邮段,在三阳河一线呈“无螺无病”,而在大运河一线以及邵伯湖和高邮湖则呈“有螺无病”的态势。查出钉螺面积小于历史有螺面积的2%,通过反复地灭螺,使螺情得到有效控制,目前螺情未见明显扩散。至今已连续33年未查出当地感染的病人和病畜,但时有外来传染源输入。由于居民生活区距离有螺地带较近,当地群众因生产、生活等涉水频繁,加上来往于长江的船只及人员较多。因此,高邮段发生血吸虫病流行或暴发的可能性仍然存在,特别是大运河一线以及邵伯湖和高邮湖,必须继续加强疫情监测工作。强化防治措施,完善监测体系是预防重大疫情发生的关键措施。就高邮段而言,一是要注重血防健康教育和健康促进,发挥群防群治的作用,努力提高群众血防知晓率和行为正确率;二是要加强对渔船民等重点人群和外来流动人员的监测,在开展病情监测时,应采取主动监测与被动监测相结合,定期监测与日常监测两者并用,加强被动监测力度,规范日常监测程序。定期监测可按方案要求在每年流行季节后组织开展群众查病,日常监测采用以村卫生站(室)常年门诊登记检查方式,同时当地医院将DDIA列为门诊常规检查项目。对皮疹、发热、咳嗽、腹痛、腹泻等疑似病人要进行登记检查,以便及时发现传染源。查病结果表明,DDIA不但具有较高的敏感性和特异性,而且十分简便、快捷,适用于调水后进行病情监测;三是加强螺情监测,积极控制和消灭钉螺。在开展螺情监测时,应将输水干线及近年有螺区域列为重点,一旦发现钉螺可采用药物灭螺等应急措施,并充分利用社会资源实施环境改造灭螺。新型灭螺药物4%氯硝柳胺乙醇胺盐粉剂,在大运河石驳岸和新民滩现场应用,取得较好杀螺效果。调水后要密切观察疫情变化,不断改进工作方法和防治技术,抓住重点关键环节,强化各项防治措施,完善疫情监测体系,防止血吸虫病的流行与暴发致谢:江苏省血吸虫病防治研究所黄轶昕、杨坤及扬州市血地办高扬等专家对本项工作的大力帮助和技术指导。2.2网产品的制备在大运河高邮境内最北端,与江苏省宝应县毗邻处,设立漂浮物携螺监测点,在6～9月采用网捞法和稻草帘诱螺法,每月监测1次。网捞法即用尼龙窗纱制成网兜,网兜口径约30c