科学降压(18)省名师优质课赛课获奖课件市赛课百校联赛优质课一等奖课件

杭州市滨江区妇保院科学降压、

全方面保护1/30一明确诊疗

血压分级及高血压诊疗血压分级(依据诊室血压)高血压切点(依据诊室及诊室外血压)EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151类别

收缩压(mmHg)

舒张压(mmHg)理想血压＜120和＜80正常血压

120-129和/或

80-84正常高值130-139和/或

85-891级高血压140-159和/或

90-992级高血压160-179和/或

100-1093级高血压≥180和/或

≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90当收缩期和舒张期分属不一样等级时，则以较高分级为准单纯收缩期高血压按照收缩压水平分为1级，2级和3级类别收缩压(mmHg)

舒张压(mmHg)诊室血压≥140和/或

≥90动态血压日间(或清醒)≥135和/或

≥85夜间(或睡眠)≥120和/或

≥70二十四小时≥130和/或

≥80家庭血压

≥135和/或

≥85清晨高血压:≥135/85mmHg2/30自测血压:135／85mmHgAMBP:130／80mmHg诊室血压140／90mmHg

正常血压

1.0

白大衣高血压

OR：1.18

高血压

OR：1.97

隐性高血压

OR：2.06

33%9%以诊室血压为关键,推荐家庭自测血压、规范利用三种血压测量方法,防止过分诊疗或漏诊JoftheAmericanSocietyofHypertension,,6(3):179-184Circulation，,125:1635-16423/304/30二治疗时机开启降压治疗:BP≥140/90mmHg隐性高血压(包含夜间高血压)

清晨高血压随访观察:高血压前期

白大衣高血压

年轻ISH5/30三降压治疗目标EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151降压靶目标值简化调整＜140/90mmHg6/30CKD目标血压140/90mmHg130/80mmHg125/75mmHg130/80mmHg140/90mmHg蛋白尿＜1g/d蛋白尿＞1g/dKDIGO()ESH()JNC7()DM、CHD等高危病人血压目标有类似改变趋势7/30四

治疗策略EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht1518/30without1stchioce，新选药思绪不一样药品作为1/2/3线药品推荐，都是来自特定临床研究结果，这些研究设计是针对不一样临床患者最主要是明确针对什么样患者，在什么条件下推荐选择什么样治疗方案

（个体化治疗）9/30特殊人群用药选择ConditionACEiARBCCBB-BDiureticMRA无症状器官损害LVH

无症状粥样硬化

微量蛋白尿

肾功效不全

临床CV事件

既往卒中全部能有效降压药品

既往心梗

心绞痛

心衰

主动脉瘤

终末期肾病/蛋白尿

外周动脉疾病PAD

房颤(预防）

其它ISH（老年人）

代谢综合征

糖尿病

10/30利尿剂血管担心素受体拮抗剂

(ARBs)

钙通道阻滞剂(CCBs)血管担心素转换酶抑制剂(ACEI)β-阻滞剂其它降压药可能但未证实联合推荐联合限制条件下联合不推荐联合新指南对于优选联合方案推荐11/30ACEIARBCCBD优化：ARB+CCB／D不推荐：ARB+ACEIACEI+CCB／D

12/30降压用药策略2者选1单药治疗两药联合轻度高血压/低/中CV风险换药原药品最大剂量原联合药品最大剂量加第3个药单药最大剂量两药联合最大剂量换另一个两药联合3药最大剂量显著血压上升/高/极高CV风险难治性高血压？转专科诊治13/30个体化、优化联合是高血压治疗灵魂强调循证剂量、降压速度14/30五

将高血压病人作为一个整体来治疗15/30

(1)高血压本质第一次测量血压1733年《心脏学手册》高血压是代偿无需治疗1931年ASH重新定义高血压：高血压是“由各种病因相互作用所致、复杂、进行性心血管综合征”年JNC5SBP与DBP一样主要1993年JNC7SBP是比DBP更主要心血管危险原因年ASH深入深化：血压本质上是高血压病生物标志年高血压心血管综合征高血压病第一部高血压指南JNC1公布以DBP为高血压主要诊疗依据1977年16/30（2）高血压患者整体心血管风险立体评定EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht15117/30（3）

治疗是高血压病人，而不是单纯高血压(ABCDS)ASABloodPressureCholesterolDiabetesSmoking18/30ACCOMPLISH：

到达SBP分类与主要预后关系SBP分类(mmHg)全部卒中事件全部心梗事件事件数/1000患者-年事件数/1000患者-年在防止1例卒中同时却增加2例冠脉缺血事件19/30（4）

关注靶器官功效转归

不但仅是单一指标怎样兼顾尿白蛋白排泄降低和维持GFR之间平衡?不推荐ACEI+ARB?20/30指南高度重视高血压患者治疗全程

肾功效评定在版这版高度实用、高度妥协新指南中，整个指南只有2处达成了全部教授完全一致I级推荐：高血压患者应进行准确肾脏功效评定及高血压患者应进行完全生活方式改变！21/30GFR和尿蛋白

可共同增加患者心血管及肾脏事件风险JAmSocNephrol..20:1813–1821,针对ADVANCE研究人群后续分析，观察尿蛋白肌酐比与eGFR对心血管及肾脏事件风险影响。数据源自10640例患者22/30Lancet,;372:547-553ONTARGET治疗后,ALB/Cr增加幅度:R(31%)＞T(24%)＞R+T(21%)从MicroALB发展到MacroALB百分比:R(2.12%)＞T(1.77%)＞R+T(1.61%)新发生MicroALB或MacroALB百分比:R+T(10.4%)＜R(11.7%)和T(11.1%)ALB改变GFR改变23/30Dialysis,DoublingofCrDeathLancet,;372:547-55324/30ALTITUDEALB/Cr下降Aliskiren+ACEI/ARB(-16%)＞Placebo+ACEI/ARB(-5%)GFR(ml/min/1.73m2)下降Aliskiren+ACEI/ARB(-2.45)＞Placebo+ACEI/ARB(-1.29)NEnglJMed,;367:2204-221325/3026/30

ACCORD目标血压:119/67134/73mmHg

GFR＜30ml／min／1.73m22.01.027/30CKD患者较低血压目标值

并未带来更多心血管获益3个临床研究和