癌痛规范化治疗流程及病历书写要点课件

癌痛规范化诊疗流程

及病历书写要点癌痛规范化诊疗流程

及病历书写要点1.医院示范病房组织落实情况(10分)

(1)组织机构(2分)

(2)制度建立(3分)(3)管理评估(2分)(4)人员参与(3分)2.科室开展示范病房创建活动组织落实情况(73分)(1)组织管理(10分)

(2)疼痛评估(16分)(3)疼痛规范化治疗(43分)(4)患者教育(4分)3.药剂管理(15分)(1)人员参与(4分)(2)药品配备(3分)(3)处方管理(8分)4.麻醉科(2分)GPM评分标准（100分）2（63分）1.医院示范病房组织落实情况(10分)GPM评分标准（1规范化诊疗流程1疼痛筛查2疼痛评估3疼痛诊断4规范治疗6出院5动态评估规范化诊疗流程1234651疼痛筛查1疼痛筛查疼痛筛查疼痛---进一步全面评估无痛---后续随访筛查

疼痛筛查2疼痛评估2疼痛评估疼痛评估评估依据：患者主诉评估原则：常规、量化、全面、动态疼痛评估常规评估医护人员主动询问有无疼痛常规评估疼痛病情进行相应的病历记录列入护理常规监测和记录内容鉴别爆发痛原因入院8小时内常规评估医护人员主动询问有无疼痛入院8小时内体温单体温单量化评估最近24小时最严重及最轻的疼痛程度通常情况目前情况入院8小时内量化评估最近24小时最严重及最轻的疼痛程度入院8小时内量化评估面部表情评估量表数字分级法（NRS)主诉疼痛分级法（VRS)量化评估面部表情评估量表无可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位中重轻最常用——NRS+VRS无可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰持续的疼痛，睡眠受干全面评估疼痛经历：部位、性质、强度（量化评估）、时间、加重和缓解因素、伴随症状、当前治疗情况（药物、疗效、副作用）重要脏器情况（体格检查+实验室和影像学检查）社会心理因素既往史入院24小时内入院3天内或稳定后不少于2次/月全面评估疼痛经历：部位、性质、强度（量化评估）、时间、加重和BPI表BPI表3疼痛诊断3疼痛诊断疼痛诊断病因癌症癌症治疗或操作并发或者非肿瘤疾病病理生理分类伤害感受性疼痛神经病理性疼痛特殊癌痛综合征疼痛诊断病因4规范治疗4规范治疗治疗方法病因药物止痛非药物治疗治疗方法病因轻度（1-3）分正使用镇痛药物患者满意患者不满意继续原药物剂量调整或药物转换未使用镇痛药物NSAIDs轻度（1-3）分正使用镇痛药物患者满意患者不满意继续原药物剂中度（4-6分）阿片类药物耐受滴定流程I/II辅助药物未使用镇痛药物滴定流程I/II转换为缓释剂型正使用镇痛药物剂量调整、药物转换、滴定流程I/II、辅助药物中度（4-6分）阿片类药物耐受滴定流程I/II未使用镇痛药物重度（7-10分）阿片类药物耐受滴定流程I/II辅助用药未使用镇痛药物滴定流程I/II转换为缓释剂型正使用镇痛药物滴定流程I/II转换为缓释剂型重度（7-10分）阿片类药物耐受滴定流程I/II未使用镇痛药药物转换——等效剂量美施康定针美施康定片奥施康定曲马多可待因10mg30mg15-20mg50-100mg200mg1支1片1片半-2片（10mg/片）半片-1片芬太尼透皮贴剂：25ug/h，q72h=美施康定30mgq12h=奥施康定20mgq12h药物转换——等效剂量美施康定针美施康定片奥施康定曲马多可待因药物转换示例如：目前应用美施康定60mgq12h。因爆发痛应用吗啡10mgih，3次。伴恶心、呕吐不能耐受。转换缓释剂型：1/2剂量，q12h给予100%的等效镇痛剂量或加量25%按3:2比例将吗啡片剂转换为羟考酮片剂计算24小时药物总量（固定量+解救量），转换为吗啡片剂

阿片类药物转换的原则160mg*2+10mg*3*3=210mg2羟考酮140mg3100%剂量，140mg4奥施康定70mg

q12h药物转换示例如：目前应用美施康定60mgq12h。因爆发痛滴定流程I滴定流程I滴定流程II滴定流程II预防处理不良反应便秘：同时处方通便药物恶心、呕吐眩晕过度镇静瘙痒尿潴留谵妄呼吸抑制预防处理不良反应便秘：同时处方通便药物阿片类药物的不良反应防治对恶心、呕吐的防治，可考虑在初用阿片类药物的数天内同时给予甲氧氯普胺（胃复安）等止吐药预防。便秘症状通常会持续存在，多数患者需要使用缓泻剂防治。出现过度镇静、精神异常等，可对症治疗或适当减少阿片类药物剂量用药过程中，应当注意肾功能不全、高血钙症、代谢异常、合用精神类药物等因素的影响阿片类药物的不良反应防治对恶心、呕吐的防治，可考虑在初用阿片阿片类药物的不良反应防治阿片类药物的不良反应防治患者及家属宣教疼痛的缓解非常重要，忍痛无任何益处与医务人员交流至关重要疼痛大多可通过药物缓解按时服药止痛药常见不良反应罕见成瘾镇痛需要合适的药物及合适的剂量患者及家属宣教疼痛的缓解非常重要，忍痛无任何益处疗效目标患者疼痛评分≤3分24小时内爆发痛次数≤3次通过滴定控制疼痛时间≤3天目标123疗效目标24小时内爆发痛通过滴定控制疼痛目标123疼痛记录单诊断疼痛评分疼痛分类药物治疗不良反应疼痛记录单诊断疼痛评分疼痛分类药物治疗不良反应6出院随访6出院随访出院随访电话随访门诊就诊记录疼痛日记出院随访电话随访病历书写要点病历书写要点入院记录现病史：癌痛及治疗简述体格检查：NRS评分为第5项生命体征入院记录现病史：癌痛及治疗简述癌痛规范化治疗流程及病历书写要点课件首程全面评估需在24小时内完成建议首程中记录或入院后24小时内首次上级医师查房分析记录诊疗计划中有评估及治疗首程全面评估需在24小时内完成癌痛规范化治疗流程及病历书写要点课件日常病程时间：体现常规、动态评估疼痛不稳定--随时记录更换药物----随时记录疼痛稳定----至少每3日记录内容：体现量化、全面评估NRS评分癌痛、治疗及不良反应日常病程时间：体现常规、动态评估更换药物更换药物疼痛稳定时再次全面评估疼痛稳定时再次全面评估药物加量药物加量疗效及副作用疗效及副作用爆发痛有爆发痛随时记录病程癌痛部位、性质、NRS评分、诱因、处理、是否缓解、缓解后NRS评分目前治疗是否需要调整爆发痛有爆发痛随时记录病程加用其他治疗加用其他治疗多科会诊多科会诊出院记录诊疗经过：概括癌痛治疗情况出院记录诊疗经过：概括癌痛治疗情况出院记录出院医嘱：癌痛治疗副作用处理院外随访联系电话出院记录出院医嘱：无痛睡眠无痛休息无痛活动无痛睡眠无痛休息无痛活动

谢

谢！谢谢！后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析后面内容直接删除就行主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求主要经营：课件设计，文档制作，网络