颞颌关节紊乱病的物理治疗课件

大纲解剖运动学检查评定治疗操作大纲解剖1解剖解剖2颞颌关节紊乱病的物理治疗课件3闭口弹响-翼外肌上部过分牵拉关节盘前移较晚张口偏斜：关节囊炎症或过紧关节囊和滑膜囊炎症，常见关节滑液溢出导致局部波动性肿胀温热治疗，如湿热敷、超声波或温水浴患者77%的翼外肌存在病理改变（肥大、萎缩、挛缩）关节松动术下颌主被动活动度练习及颞颌关节持续牵伸姿势和颈部运动，和病人教育有关副功能的习惯，软饮食，放松技术，活动的修改，和舌头的休息位置在头颈部不同姿势下保持下颌的休息位可能会发生较多的肌电活动闭口弹响-翼外肌上部过分牵拉关节盘前移S形：肌肉失衡，髁突在关节盘游走较晚张口偏斜：关节囊炎症或过紧患者77%的翼外肌存在病理改变（肥大、萎缩、挛缩）S形：肌肉失衡，髁突在关节盘游走颞颌关节主被动练习和姿势训练较早张口偏斜：翼状肌，咀嚼肌的痉挛或关节功能障碍闭口弹响-翼外肌上部过分牵拉关节盘前移4颞颌关节紊乱病的物理治疗课件5颞颌关节紊乱病的物理治疗课件6颞颌关节紊乱病的物理治疗课件7颞颌关节紊乱病的物理治疗课件8颞颌关节紊乱病的物理治疗课件9颞颌关节紊乱病的物理治疗课件10颞颌关节紊乱病的物理治疗课件11颞颌关节紊乱病的物理治疗课件12TMJ的运动学TMJ的运动学13颞颌关节紊乱病的物理治疗课件14肌肉作用肌肉作用15侧向移动侧向移动16侧向移动侧向移动17下颌前伸下颌前伸18下颌被动活动和持续牵伸运动减轻炎症和重建关节功能纤维变性导致慢性损伤和软组织功能减少下颌被动活动和持续牵伸运动闭口弹响-翼外肌上部过分牵拉关节盘前移关节活动度侧移渐进性训练温热治疗，如湿热敷、超声波或温水浴因制动、创伤和关节炎等造成疼痛僵硬水肿皮温升高S形：肌肉失衡，髁突在关节盘游走关节稳定性训练和改善神经肌肉控制关节稳定性训练和改善神经肌肉控制轻柔的弹响-肌肉运动不协调姿势和颈部运动，和病人教育有关副功能的习惯，软饮食，放松技术，活动的修改，和舌头的休息位置颞颌关节和软组织松动术及技巧结构紊乱/内紊乱下颌被动活动和持续牵伸运动结构紊乱/内紊乱19颞颌关节紊乱病13至35岁女性>男性下颌区疼痛颞颌关节主动或被动活动范围增加或减少爆破音或咔嗒声功能活动困难下颌关节卡住或锁住头前倾姿势颞颌关节紊乱病13至35岁20结构紊乱疾病结构紊乱疾病21颞颌关节紊乱病的物理治疗课件22颞颌关节紊乱病的物理治疗课件23炎症关节囊和滑膜囊炎症，常见关节滑液溢出导致局部波动性肿胀风湿性关节炎是最常见病因疼痛僵硬水肿皮温升高炎症关节囊和滑膜囊炎症，常见关节滑液溢出导致局部波动性肿胀24关节囊纤维变性

限制关节盘和颞颌关节的功能活动因制动、创伤和关节炎等造成平移动作减少纤维变性导致慢性损伤和软组织功能减少关节囊纤维变性

限制关节盘和颞颌关节的功能活动25骨性结构改变关节活动过度和脱位患者77%的翼外肌存在病理改变（肥大、萎缩、挛缩）骨性结构改变关节活动过度和脱位26关节盘移位

关节过度活动和脱位交互式弹响关节盘移位

关节过度活动和脱位27退变80-90%60岁以上老年人颞颌关节都有骨性关节炎症状关节反复微创伤后牙缺失可能是退变的一个原因退变80-90%60岁以上老年人颞颌关节都有骨性关节炎症状28颈椎—颞颌关节紊乱病在头颈部不同姿势下保持下颌的休息位可能会发生较多的肌电活动德斯坦等这些姿势的影响下颌骨的功能已被假定为造成一个“pseudomal闭塞”，将有助于增加应变的关节囊和肌筋膜结构与颞下颌关节功能上颈椎可以导致头痛及面部疼痛症状的高发病率颈椎—颞颌关节紊乱病在头颈部不同姿势下保持下颌的休息位可能会29颞颌关节和软组织松动术及技巧S形：肌肉失衡，髁突在关节盘游走纤维变性导致慢性损伤和软组织功能减少颞颌关节和软组织松动术及技巧闭口弹响-翼外肌上部过分牵拉关节盘前移温热治疗，如湿热敷、超声波或温水浴轻柔的弹响-肌肉运动不协调轻柔的弹响-肌肉运动不协调患者77%的翼外肌存在病理改变（肥大、萎缩、挛缩）强烈的捻发音-关节炎性病变闭口弹响-翼外肌上部过分牵拉关节盘前移疼痛僵硬水肿皮温升高较早张口偏斜：翼状肌，咀嚼肌的痉挛或关节功能障碍轻柔的弹响-肌肉运动不协调颞颌关节和软组织松动术及技巧颞颌关节和软组织松动术及技巧30颞颌关节紊乱病的物理治疗课件31颞颌关节紊乱病的物理治疗课件32病史引起疼痛的动作张口痛还是闭口痛-关节内外晨痛后缓解-骨关节炎呼吸-舌头位置影响休息位弹性的时间和次数病史引起疼痛的动作33弹响张口弹响-髁突复位到关节盘闭口弹响-翼外肌上部过分牵拉关节盘前移咬牙/磨牙后弹响-关节上下部有粘附张口最大时弹响-关节发育不良轻柔的弹响-肌肉运动不协调爆破似的弹响-关节病变或分离强烈的捻发音-关节炎性病变弹响张口弹响-髁突复位到关节盘34活动受限活动受限35活动受限活动受限36颞颌关节紊乱病的物理治疗课件37视诊视诊38主动张合下颌关节B：提示偏斜侧活动性下降S形：肌肉失衡，髁突在关节盘游走较早张口偏斜：翼状肌，咀嚼肌的痉挛或关节功能障碍较晚张口偏斜：关节囊炎症或过紧主动张合下颌关节B：提示偏斜侧活动性下降39颞颌关节紊乱病的物理治疗课件40颞颌关节紊乱病的物理治疗课件41颞颌关节紊乱病的物理治疗课件42

治疗策略

抗炎治疗颈椎、颞颌关节和胸椎的软组织及关节松动术颞颌关节本体感觉和姿势训练动态神经肌肉控制

治疗策略

抗炎治疗43治疗策略关节松动术下颌主被动活动度练习及颞颌关节持续牵伸湿热敷或超声治疗20分钟，每天三次治疗策略关节松动术下颌主被动活动度练习及颞颌关节持续牵伸44治疗策略温热治疗，如湿热敷、超声波或温水浴软组织松动术异常功能活动控制教育肌肉再教育和颞颌关节本体感觉练习治疗策略温热治疗，如湿热敷、超声波或温水浴45治疗策略颞颌关节稳定性训练下颌多向等长训练、本体感觉训练和避免张大口治疗策略颞颌关节稳定性训练46治疗策略

关节稳定性训练和改善神经肌肉控制关节活动度侧移渐进性训练关节活动度末端咬合和关节活动全范围持续咬合颞颌关节分离牵引治疗策略

关节稳定性训练和改善神经肌肉控制47治疗策略

颞颌关节和颈椎松动术姿势和颈部运动，和病人教育有关副功能的习惯，软饮食，放松技术，活动的修改，和舌头的休息位置治疗策略

颞颌关节和颈椎松动术48治疗策略

颞颌关节和软组织松动术及技巧颞颌关节主被动练习和姿势训练治疗策略

颞颌关节和软组织松动术及技巧49颞颌关节术后减轻炎症和重建关节功能颞颌关节活动度训练参考手术医生意见使用关节松动术和关节持续牵伸技术颞颌关节术后减轻炎症和重建关节功能50治疗技术橡胶管训练颞颌关节本体感觉治疗技术橡胶管训练颞颌关节本体感觉51治疗技术下颌被动活动和持续牵伸运动治疗技术下颌被动活动和持续牵伸运动52治疗技术颞颌关节稳定性训练治疗技术颞颌关节稳定性训练53治疗技术颞颌关节分离牵引附属运动测试及松动治疗技术颞颌关节分离牵引附属运动测试及松动54治疗技术颞颌关节侧向滑动附属运动测试和松动治疗技术颞颌关节侧向滑动附属运动测试和松动55治疗技术颞颌关节正中滑动、附属运动及关节松动术治疗技术颞颌关节正中滑动、附属运动及关节松动术56治疗技术软组织松动术翼外肌松动术治疗技术软组织松动术57治疗技术软组织松动术翼内肌松动治疗技术软组织松动术58治疗技术治疗技术59治疗技术治疗技术60颞颌关节紊乱病的物理治疗课件61颞颌关节紊乱病13至35岁女性>男性下颌区疼痛颞颌关节主动或被动活动范围增加或减少爆破音或咔嗒声功能活动困难下颌关节卡住或锁住头前倾姿势颞颌关节紊乱病13至35岁62后牙缺失可能是退变的一个原因轻柔的弹响-肌肉运动不协调疼痛僵硬水肿皮温升高在头颈部不同姿势下保持下颌的休息位可能会发生较多的肌电活动闭口弹响-翼外肌上部过分牵拉关节盘前移在头颈部不同姿势下保持下颌的休息位可能会发生较多的肌电活动较晚张口偏斜：关节囊炎症或过紧颞颌关节和软组织松动术及技巧颞颌关节和软组织松动术及技巧姿势和颈部运动，和病人教育有关副功能的习惯，软饮食，放松技术，活动的修改，和舌头的休息位置参考手术医生意见使用关节松动术和关节持续牵伸技术在头颈部不同姿势下保持下颌的休息位可能会发生较多的肌电活动颞颌关节主被动练习和姿势训练关节稳定性训练和改善神经肌肉控制呼吸-舌头位置影响休息位骨性结构改变关节活动过度和脱位患者77%的翼外肌存在病理改变（肥大、萎缩、挛缩）后牙缺失可能是退变的一个原因骨性结构改变关节活动过度和脱位63关节