帕金森氏病记忆功能损害患者焦虑抑郁的临床研究

帕金森氏病记忆功能损害患者焦虑抑郁的临床研究

数据和方法一、心功能指标学webearth评分39名pd患者、21名男性和18名女性根据1984年10月全国锥体外系疾病研讨会提出的帕金森病和帕金森病的分类（草案）提出的临床诊断标准，以消除后或可持续的帕金森氏综合征。年龄38～70岁,平均58.9±10.71岁,病程1～10年,平均4.21±1.38年;选用国际上常用的Webster功能评分方法,评定患者的10项功能障碍,轻度14例(<10分),中度25例(10～20分),重度0例(21～30分);社会支持量表(SSRS,12项)评价患者对社会支持的满意度,<12分30例,≥12分9例;平均受教育年限7.81±5.72年;工人10例,农民18例,干部5例,其他6例。对照组39例,无神经系统疾病史和脑外伤史,无药物和酒依赖,神经系统检查正常,与PD组在性别构成,平均年龄,文化层次及城乡生活环境等均经统计学检验无显著差异(P>0.05).二、异常率hamiell1.采用龚耀先修订韦氏记忆量表中国版(WMS-RC)作为评价两组记忆的指标。该量表包括10个分测验,1～3分测验为长时记忆,4～9为短时记忆,第10分测验为瞬时记忆。根据全量表分,查得相应的记忆商(MQ),以划界MQ≤79作为记忆损害标准。用Benton视觉保持测验(BVRT),测量被试者的视知觉,视觉记忆和视觉结构能力,采用C试A法,按Benton的常模,正确分低于预期分3分,错误分高于预期分4分,提示获得性认识功能损害。以此为界,得出异常率。2.采用Hamilton抑郁评定量表(HAMD,17项),Hamilton焦虑量表(HAMA)评定情绪障碍。3.采用t、χ2检验及相关分析进行统计处理。焦虑抑郁情况一、记忆功能比较(见表1)。PD组MQ≤79分16例(66.67%),其中MQ≤69分16例;对照组MQ≤79分仅4例,无1例MQ≤69分,两组χ2检验均有显著差异(P<0.01)。除定向、经历、数字顺序、背数保持相对完好外(P>0.05),PD组其他各项分测验,MQ均显著低于对照组(P<0.05)。BVRT结果表明,PD患者正确分示有认知损害者5例,错误分示有认知损害者3例,共8例(20.51%)PD患者示有认知损害,而对照组无1例。两组比较有显著性差异(P<0.05)。二、焦虑抑郁发生情况二组焦虑抑郁量表评定结果见表2。按通用的方法划分,肯定有焦虑存在(HAMA>14分),肯定有抑郁存在(HAMA>17分),HAMA14分者,PD组22例(56.40%),对照组4例(10.26%),具有显著性差异(χ2=15.61,P<0.01),HAMA>17分者,PD组20例(51.28%)、对照组4例(10.26%),具有显著性差异(χ2=12.12,P<0.01)。三、影响焦虑和抑郁发生的有关因素年龄、个性、文化程度与焦虑抑郁发生无密切关系(P>0.05),女性较男性更易致焦虑和抑郁(P<0.05),病期长、临床症状严重及社会支持差,焦虑和抑郁发生率高,经χ2检验有显著性差异(P<0.05).四、相关分析经直线相关分析,PD症状严重程度(EPS功能评分)与HAMA和HAMD总分明显正相关(相关系数0.56和0.46),社会支持程度(SSRS评分)与HAMA和HAMD总分明显负相关(相关系数-0.49和-0.43)。记忆障碍的表现及社会支持的缺乏由于传统的认识,对PD的锥体外系症状的研究较多,对记忆等高级神经心理活动未能引起足够的重视。本文应用国内外通用的韦氏记忆量表测查了39例PD患者的记忆功能情况,显示有66.67%的患者有记忆功能的受损,其中有16例有较严重的记忆功能损害,以短时记忆、包括视觉再认、图片回忆、视觉再生、联想学习、触摸、理解损害明显,而长时记忆、瞬时记忆损害较轻。Holiander等曾检测35例PD记忆功能,未发现患者有注意力、长时记忆、瞬时记忆损害,与本文结果相似。BVRT主要作为一种快速简便的筛选试验或在病人不能完成韦氏记忆量表时应用。本组资料BVRT结果显示认知功能损害8例(20.51%),但较韦氏记忆量表的结果为低,且记忆功能障碍较轻,在临床神经系统检查时常不易被查出或忽略,故认为较多的PD患者记忆障碍需应用较详细、全面的韦氏记忆量表才能检出。Holiander等报告PD患者的视觉构图功能及运动功能的协调性和视觉空间分析能力有损害。从本组资料也可看出,PD表现为短时记忆障碍明显,长时记忆及瞬时记忆障碍较轻,视空记忆能力减退的特点。许多学者早就认识到情绪障碍是帕金森氏病的主要症状之一。70年代以来,国外开始出现对这一现象的系列研究,得出的主要结论是:焦虑、抑郁是帕金森氏病的常见并发症,约占总数病人的38%～40%和25%～70%;本组资料为56.4%和51.28%,与对照组比较有显著差异,表明PD伴发的情绪障碍是相当普遍的。且大部分为轻中度抑郁和焦虑(65.0%和72.72%),与Samtamaria报告的82%的患者为中度以下抑郁、焦虑相符,不同于原发性情感障碍。这反映了PD患者的焦虑、抑郁与心理因素有密切关系。其常见症状多为心境恶劣、失眠、乏力、易激惹、运动迟滞、烦躁、惊恐等。帕金森氏病伴焦虑抑郁的成因,目前意见不一。可能是慢性疾病导致功能损害,引起的应激心理反应,也可能与左旋多巴等抗帕金森氏病药物治疗,引起5-HT减少有关;也可能是疾病的自身过程,黑质变性,多巴胺能神经元减少,去甲肾上腺素相对不足以及损害累及额叶的结果。本资料分析与PD患者焦虑抑郁有关的危险因素,结果显示:在均使用左旋多巴、美多巴等抗帕金森氏病药治疗的情况下,女性比男性更易致焦虑抑郁,表明女性比男性更易出现适应不良。病程长、功能损害严重,其焦虑抑郁发生率高,且严重程度与焦虑抑郁量表分成正相关,可见PD病程的迁延慢性化及临床症状严重可导致焦虑抑郁症状的加重。文献认为社会支持力量在某种程度上可缓冲心理障碍的