糖尿病足怎样治疗

糖尿病足怎样治疗？导读：本文向您详细介绍糖尿病足的治疗方法，治疗糖尿病足常用的西医疗法和中医疗法。糖尿病足应该吃什么药。糖尿病足怎么治疗？一、西医糖尿病足的治疗：(1以预防为主尽力避免足部损伤如穿松软合脚的鞋袜以免磨损皮肤如视力不佳不要自剪趾甲用温水洗脚以免烫伤等。(2一般治疗：除严格控制血糖，提高全身健康水平外，要消除一些已知血管病变的危险因素，如治疗高血压，降低血脂，忌烟等。(3去除水肿：只要有水肿，所有的溃疡均不易愈合，这与或ACE治疗。(4神经性足溃疡的治疗：9神经性溃疡可以通过保守治疗而愈合关键是减轻足的压力负荷减轻负荷的定义是避免所有附加于患肢的机械压力是使患足愈合的基本要求可以通过特殊的改变压力的矫形鞋或足的矫形器改变患者足压力另外，要根据溃疡的深度面积大小渗出多少以及是否合并感染等来决定换药的次数和局部用药重要的是能够识别不同原因所致的第1页不同足溃疡的特点，如神经缺血性溃疡，一般没有大量渗出故不宜用吸收性很强的敷料如合并感染、渗出较多时，敷料选择错误可使创面泡软，病情恶化对于难以治愈的足溃疡，可采用一些生物制剂或生长因子类物质，如Derma。Dermagraft是世界上第一种人皮肤替代产品它含有表皮生长因子胰岛素内皮生长因子a和b转运生长因子及基质蛋白如胶原和胶原、纤维连接素和其它一些正常皮肤存在的成分用来治疗神经性足溃疡，促进溃疡愈合效果较佳。(5缺血性病变的处理如果血管阻塞不是十分严重或没有手术征采保治静滴注血和善液循环的药物。如丹参、川芎嗪、肝素、65近有人报告，静脉滴注前列地尔保达新和口服培达有较好改善周围血液循环的作用。前列地尔保达新)克溶于50-生理盐水中，于小时静脉滴注完毕，每日次或前列地尔保达新)克溶于50-生理盐水中，于小时静脉滴注完毕，每日1次。肾功能不全者应从2微克开始，滴注时间为小时，每日次。可根据临床具体情况，在2内将剂量增加到上述推荐的正常剂量肾功能不全和有心脏病的病人其滴注液体量应限制在50-日，最好用输液泵滴注。有足供血不足的病人，在感染控制后应做血管造影然后作血管重建术血管重建可促人第2页经过各种治疗均不成功或不截肢将威胁病人生命时截肢也是一种正确的选择应根据血管造影或多普勒检查结果尽量作下侧护。(6感染的治疗：感骨深糖验菌素如头孢霉素加克林达霉素克林达霉素可以很好的进入组织，包括很难进入的糖尿病足)不应单独使用头孢酶素或喹诺酮类药物，因为这些药物的抗菌谱不包括厌氧菌和一些G+菌。口服治疗可以持续数周深部感染可用上述的抗菌素但是在开始时应从静脉给药同时还需要外科引流包括切除感染的骨组织和截肢。(7外科治疗难治性溃疡可以通过外科手术治疗当糖尿病足生让患者进行大截肢还是尽可能的保守治疗。(脉重建术：是治疗大管塞致端血坏的要法可一患免于截肢。方法有：①血管搭桥术：血管通畅率约6常用的方狭窄动脉之间架设一段自体或人造血管桥以改善肢体的远端供血;第3页②血管内膜切除术：适用于大血管和局限性动脉阻塞和狭窄③经皮血管腔内成形术：对髂动脉闭塞较好④血管内激光治疗;⑤带蒂大网膜移植术常用于胫前、胫后和腓动脉闭塞症。(肢术：经保守治疗无效，为了挽救生命而不得已采取肢假。4骨髓干细胞移植骨髓细具向化体需要的种胞能础临究现髓细植缺血肢可部血内细产新管不生成其他不需要的组织。20月英国医学杂志首先报道了自体骨髓细胞植治下肢缺获得功其方法要如在局部麻下获骨髓后进骨髓细胞分离前骨干细胞的分离已有成熟技术最后将分离所获得的骨髓干细胞移植到缺血肢体。该方法适用于所有肢体缺血的糖尿病患者对非糖尿病患者同样有效，从早期的间歇性跛行到晚期的足部溃疡，甚至肢坏死般治病程早效越好期治可以解或完全除间性跛和静息对尿病足疡患可以进临。(8)C疗：主要是长期制动，国外已有多种适用于神经性糖尿病足溃疡和Cha具支架可以使第4页病变的关节制动改变和纠正神经病变所致的足部压力异常外科手术治疗Cha，疗效不佳，但有人报告：Charcot除踝骨和踝关节的残余物、松弛软组织、足的重排列和固定。周后除去手术处理的固定物，再用石膏支具固定周。个月后以矫替支者的。(9高压氧疗法可提高糖尿病足溃疡愈合率：法国Stras医院Kess项前瞻性随机对照研究，共纳入2例足部有慢性溃疡的糖尿病病人，所有病人均无动脉病临床症状，但都有神经病体征。全部病人经个月规范治疗，溃疡均无改善。随机分为对照组和治疗每周治疗天，每天次，共周治疗结束后治疗组病人的溃疡面积比对照组显著减小，到第3天两组病人的溃疡面积减小无显著差异周后治疗组例病人溃疡完全愈合但对照组无一例病人溃疡完全愈合延长高压氧的治疗时间是否可进一步提高溃疡的愈合率有待进一步研究确定。一旦发生糖尿病足之后在治疗之前应对病情做到尽可能明确的评价确定病因学确定类型和程度体检或多普勒评价血管通畅情况检查分泌物并及时进行细菌和药敏试评价溃疡周围水肿、炎症和坏死情况;线检查有无骨髓炎和皮下气体排除全身感等根据情选择当的身治局部疗或外手术。第5页1全身治疗一般包括代谢控制、扩血管、活血化瘀、抗生素的应用如存在感染。(谢控制：主要指良好的控制血糖，血糖控制不佳不利于溃疡的愈合和感染的控制糖尿病足溃疡的发生尤其是合并感染等所致的应激可进一步升高血糖一般需换用胰岛素治疗并尽可能使血糖控制在理想的范围内，这是治疗糖尿病足的基础。血糖应控制在11.1m可能接近正常。(血管和活血化瘀，改善组织供血：临床常采用：①低分子右旋糖酐50丹参1～20，静脉滴注，次/;山莨菪碱一般剂量01.5m服重者静脉滴注;③封闭腰、、交感神经，解除下肢血管痉挛④前列腺素E静脉注射，具有较好的扩血管作用⑤抗血小板药物如西洛他唑培达在抗血小板的同时尚具有良好扩张周围血管的作用对糖尿溃好助果他和等辅用。(经病变的治疗：可应用维生素制剂，并应用神经营养药物善神经能。(生素的使用：糖尿病足溃疡常易继发感染，而使病情迅速恶化是导致脚坏疽的重要原因鉴于感染常为多菌株混合感染且往往合并有厌氧菌感染一些患者即使存在严重的下肢感染临床上也可无明显症状和血液学感染的特征一般在病原菌不明的情况下应给予广谱抗生素和甲硝唑治疗待细菌和药敏第6页试验结果报告之后必要时再调整治疗。(压氧治疗：可改善血循环和下肢缺氧，可试用。2局部治疗主要包括局部清创术和创面处理。(创术：尚有一些争议，但多数主张进行充分的清创，对感染灶进行切开引流，清创范围应扩展至有出血的健康组织，切除所有的坏死组织，尽量保护有生命活力的肌腱和韧带组;口小腔大的坏疽应扩大切多囊脓肿应多个切口，保持引流通畅小的清创术可床边进行但多数情况可能需到手术室在麻醉的情况下进行。局部水疱和血疱的处理应在严格消毒的情况下选用无菌注射器，由水疱低位将其内容物抽出，并在局部涂以2.的碘酒以预防感染，局部适当加压使其干瘪。(面处理：坚持每天换药，局部可应用浸有抗生素、胰岛素和山莨菪碱(65液如5生理盐水250ml人胰岛素4庆大霉素2万或其他抗生素和山莨菪碱(6540清洗和湿敷，其中胰岛素在局部可改善白细胞的功能刺激上皮细胞和成纤维细胞的生长及蛋白质合成，有利于创口的愈合局部应用抗生素可增强抗感染的效果;山莨菪碱(65用能改善血液循环。白天尽量暴露不包扎，夜间为避免损伤可行包扎可辅用中药粉去腐生肌，消炎止痛和改善微循环机械垫衬减轻溃疡部位负重，卧床休息和使用特制鞋等另外，周林频谱仪或灯泡进行局部照射，有利于保持第7页创面干燥和改善血液循环每次半小时每天～次患肢抬高，有利于减轻局部水肿任何原因的溃疡，只要有水肿，溃疡均不易愈合，必要时辅以利尿剂。近来有报告应用康惠尔糖尿病足系列伤口护理用品清创胶渗液吸收贴和溃疡糊等有助于清除创面坏死腐烂组织增强局部组织的渗液吸收促进肉芽组织生长，加速创面的吸收。*、预后糖尿病足病，是糖尿病患者下肢截肢的主要原因。全球约1糖尿病患者中有12患者可能在其病程中发生足溃疡或坏疽。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的1倍，每年的截肢患者中约5糖尿病患者。美国糖尿病协会(AA)供的统计数据显示在美国每年有86会因糖尿病失去足或下肢而致残。糖尿病足溃疡的治疗花费巨大，Hol国7糖尿病患者数据库的健康保险调查提示，两年中直接用于糖尿病足溃