药理学知识重点

第二章药物效应动力学【目的要求】：掌握：药物基本作用的相关概念、药物的量效关系、作用于受体的药物分类及其概念。了解：受体学说、细胞内信号转导、受体的调节。【授课学时】：3【重点与难点】：重点：药物基本作用的相关概念、药物的量效关系、作用于受体的药物分类及其概念。难点：药物的量效关系【教学内容】：药物的基本作用药理效应：兴奋、抑制，药理作用的选择性；药物治疗效果：对因治疗、对症治疗；不良反应：副反应、毒性反应：后遗效应、停药反应、变态反应、特异质反应。药物作用的量效关系。量反应与质反应、量效曲线上的几个特定位点：最小有效量、最大效应（效能、半最大效应浓度、效价强度、治疗指数等概念。药物与受体：受体的概念和特性、受体与药物的相互作用：药物与受体作用的学说、亲和力、内在活性、亲和力指数、激动药、拮抗药、拮抗参数、储备受体、受体类型、细胞内信号转导、受体的调节（特异性脱敏与非特异性脱敏、下调与上调。第一节药物的基本作用药物作用与药物效应药物作用（drugaction）:指初始作用，是动因，为分子反应机制，有特异性。药理效应（pharmacologicaleffect）:药物作用的结果。作用的选择性：药物仅对某器官组织作用明显。兴奋：药物使器官功能增强（或称“亢进”）。抑制：药物使器官功能减弱（过度抑制“麻痹）。衰竭：过度兴奋导致功能不全。直接作用：药物直接作用靶器官，引起机能改变如：肾上腺素兴奋心脏。间接作用：药物不直接作用靶器官，经反射途径产生的作用，如肼屈嗪降压时使心率加快。二、 治疗效果对因治疗：消除原致病因子，如抗生素治疗细菌性感染。对症治疗：缓解疾病的症状，如阿司匹林降低发热病人体温。补充治疗（替代治疗）：补充体内正常物质的不足，如激素等。治疗原则：急者治标，缓者治本，标本兼顾。三、 不良反应不良反应：不符合用药目的，给病人带来不适，痛苦。副作用（sideeffect）：治疗剂量下产生的与防治作用无关，也无大的危害，与药物的选择性低有关。是药物的固有作用，可以预测。毒性作用（toxiceffect）：剂量过大，或用药时间长引起的病理性损害。包括急慢性（致畸、致癌、致突变）毒性。变态反应（allergicreaction）：少数人产生的异常免疫反应，也称过敏反应，与剂量无关。非肽类药物作为半抗原与机体蛋白结合后，引起的变态反应。后遗效应（residualeffect）:药物在体内的残存效应，药物低于阈浓度对机体的影响，如安眠药。特异质反应（idiosyncrasy）：少数人体质特异（遗传生化缺陷）对某药非常敏感，产生的特殊反应，如伯氨喹引起溶血是体内缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶。停药反应（withdrawalreaction）：突然停药后原有疾病加剧，如可乐定。第二节药物剂量与效应关系量效关系：在一定范围内，随药物浓度增加，效应增强。量反应：效应在数量上的变化质反应：阳性反应（有或无）最小有效浓度（阈浓度）：刚能引起效应的浓度。效能：药物能产生的最大效应。强度：引起等效反应的相对浓度或剂量（50%效应量）。半数有效量（ED50）：能引起50%阳性反应，或50%最大效应的剂量。半数致死量（LD50）:引起50%受试动物死亡的剂量。半数中毒量（TD50）:引起50%中毒的剂量。最小致死量：引起死亡的最小剂量。治疗指数=LD50/ED50指数大，相对安全。安全范围：ED95——TD5之间的距离。第三节药物作用机制药物作用机制是说明药物如何产生作用的，主要取决药物的化学结构。结构相似，作用相似：如磺胺类，拟肾上腺素类。结构相似，作用相反：如激动药与阻断药。光学异构体，作用不同：如喹尼丁（右旋体）；奎宁（左旋体）。药物的作用机制（1） 理化反应：抗酸药治疗溃疡病；甘露醇渗透性利尿等。（2） 影响细胞内代谢：铁盐补血；维生素B12，叶酸治疗巨幼红细胞性贫血；氟脲嘧啶的抗癌作用等。（3） 影响生理物质转运：利尿药抑制肾小管重吸收Na+而利尿。（4） 影响酶的活性：新斯的明抑制胆碱酯酶，兴奋骨骼肌；卡比多巴（抑制外周脱羧酶）增强左旋多巴的作用。（5） 影响离子通道：钙拮抗药阻滞钙通道抑制心血管。（6） 影响核酸代谢：抗癌药破坏DNA结构；喹诺酮类抗菌药。（7） 非特异性作用：消毒防腐药对蛋白质的变性作用等。（8） 作用特异性受体：通过激动或阻断受体产生作用。药物与受体Ehrlich和Langley于19世纪末提出.受体（receptor）:机体组织细胞能与相应配体（递质、激素、自身活性物质）结合的细胞蛋白组分，受体与配体发生特异性结合，发生相应的信号转导作用，产生特异效应。特性（1）灵敏性:与很低浓度配体结合产生显著效应.（2） 特异性:与配体结合有高度选择性，产生特异效应.（3） 饱和性:受体的数量是一定的，有饱和性，作用同一受体的配体间有竞争现象.（4） 可逆性:与配体结合是可逆的，解离后仍是配体,不是代谢物.（5） 多样性:同一受体可分布于不同细胞,产生不同效应（亚型分类的基础）.受体与药物的相互作用按质量作用定律：D+R====DR-E反应平衡时 KD=〔D〕〔R〕/〔DR〕KD：解离常数D:药物R:受体DR:复合物RT:受体总数=R+DR（代入上式，整理）Kd=〔D〕〔R「-〔DR〕〕/〔DR〕推导后〔DR〕一〔D〕 E—〔DR一〔D〕〔Rt〕 Kd+〔D〕 Emax 〔Rt〕 Kd+〔d〕因只有DR才发挥作用，故效应的强弱（E/EMAX）与DR相对结合量（DR/R『）成比例。当〔D〕=0，效应（E）为0当〔D〕>>KD，最大效应（E）=1当DR/RT=50%，50%受体与药物结合，KD=〔D〕KD表示药物与受体的亲和力，既50%受体与药物结合时，药物的摩尔浓度，KD值越大亲和力越小，为反比关系。亲和力（affinity）：药物与受体的结合能力。以KD表示，KD越大，亲和力越小。亲和力指数（pD2）=-log、，其值不用摩尔浓度，与亲和力呈正比，该值大则亲和力大.内在活性：药物与受体结合后产生效应的能力，用a表示。E/Emax=a（DR）/（RT）0WaW1当亲和力相等时，效应的大小取决内在活性；内在活性相等时则取决亲和力。受体激动药（agonist）:药物与受体有亲和力和内在活性，能激活受体产生效应（完全激动药a=1）。部分激动药：与受体有亲和力,但内在活性弱（a<1），呈双重性。受体拮抗药:与受体有亲和力,但无内在活性，（a=0）。竞争性拮抗药:与激动药竞争与受体结合，降低激动药的亲和力，不影响内在活性，使激动药量效曲线平行右移，最大效应不变。说明激动药、阻断药作用同一受体，结合是可逆的。PA2（拮抗参数）：表示拮抗强度，值大则拮抗作用强。非竞争性拮抗药:与激动药合用，使激动药的亲和力和内在活性都降低，使激动药量效曲线非品行右移，最大效应降低。表明拮抗药与受体结合是不可逆的，或药物作用于受体后的某一环节。受体的类型组成离子通道的受体：受体由4—5个亚单位（肽链）反复穿透细胞膜4次，组成的离子通道。受体激活时，通道开放，引起细胞膜去级或超极化，产生效应。如乙酰胆碱N受体，被乙酰胆碱激活，开放Na+通道，细胞膜去极，肌肉收缩。GABA受体为Cl通道。G--蛋白偶联的受体：由单一肽链反复7次穿透细胞膜而成。G--蛋白（鸟苷酸结合调节蛋白）存在于细胞膜内侧，由a、8、Y3个亚单位组成。兴奋性G蛋白（Gs，如8、D1、H2受体）：激活AC,使胞内cAMPf，cAMP激活蛋白激酶A（PKA）,使胞内许多蛋白酶磷酸化，产生效应。抑制性G蛋白（G［，a、D2、M2受体）：抑制AC,使cAMPI如肾上腺素、M-乙酰胆碱、多巴胺等受体。酪氨酸激酶偶联受体：受体由三部分组成。细胞外片段：与配体结合跨膜片段：穿透细胞膜细胞内片段：含酪氨酸激酶，当受体激活，激活该酶，使酪氨酸磷酸化，激活胞内蛋白激酶，促进DNA,RNA，蛋白质的合成，产生效应。如生长因子受体等。细胞内受体：受体位于细胞内，如甲状腺素在细胞内；性激素受体存在于胞浆，激素与受体结合后促进DNA转录，及功能蛋白质的合成。第二信使第一信使（递子，药物等）与受体结合，胞内第二信使通过增强、分化、整和作用，将信使转递给效应器，产生效应。环磷腺苷（cAMP）：ATP经AC水解的产物一激活PKA-蛋白酶磷酸化，产生效应。环磷鸟苷（cGMP）：GTP经环磷酸鸟苷（GC）产生的产物。cGMP激活PKC-产生效应（抑制心脏、舒张血管）。肌醇磷脂：a1、H1、M1M3等受被激动后介导G蛋白一激活磷脂酶C（PLC）-使二磷酸肌醇磷脂水解一①三磷酸肌醇（IP3）-促胞内钙池释放Ca++；②二酰甘油（DAG）-激活PKC-蛋白酶磷酸化，产生效应。如血小板积聚、腺体的分泌等。钙离子：胞内Ca++参与多种功能。通过外钙内流（受膜电位、受体调控）；或内钙释放（受IP3作用），通过对胞内Ca++的影响，转递信使产生效应。受体的调节受体的数量、亲和力、效应力，在生理、病理、药理等影响下而变化。受体上调（受体增敏）：指受体数量增加，如连续使用受体阻断药。如突然停用普萘洛尔引