败血症病原体课件

6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思败血症病原体败血症病原体6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思败血症病原体败血症的病原体是什么?1.细菌性疾病2.真菌性疾病3.病毒性疾病4.寄性虫病5.螺旋体病6.支原体及衣原体疾病败血症的临床特点有哪些?发热头痛,全身不适,关节痛厌食,恶心,呕吐肝脾肿大全身性炎性反应综合征表现血生化异常血培养分离到病原菌6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔败血症病原体败血症病原体1败血症病原体课件2败血症病原体课件3败血症病原体课件4败血症病原体课件5化验检查血WBC明显增高(18.6~41.6×109/L，中性多核白细胞增高，血小板降低（23~51×109/L）；BUN、血肌酐、血清胆红素及转氨酶进行性增高。PT进行性延长（36.5sec~43.2sec），纤维蛋白原严重下降（0.4g/L~<0.1g/L）。化验检查血WBC明显增高(18.6~41.6×109/L，中6治疗及转归经过头孢噻肟抗感染、抗休克、皮质激素等治疗病情恶化；给予人工通气及对症支持治疗于入院后33小时（起病后45h)，因全身广泛出血及多脏器功能衰竭死亡。治疗及转归经过头孢噻肟抗感染、抗休克、皮质激素等治疗病情恶化7皮肤出血斑皮肤出血斑8

败血症

(Sepsis,Septicemia)

冯萍四川大学华西医院感染性疾病中心

败血症

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败血症的定义败血症（septicemia）是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的全身性感染性疾病,是一种严重的临床综合征。是什么原因引起的哪一种综合征?

病原菌有主要两大类：1.致病菌

2.条件致病菌→血循环中繁殖→毒素和其它代谢产物→全身性炎性反应综合征（SIRS）。

败血症的定义败血症（septicemia）是指病原菌及其毒10

败血症在医学重要性：

为常见的重症感染性疾病；

为发热性疾病的常见原因；

表现多样化，系统症状不明显；

病情危重，后期伴多脏器损害；

诊断及治疗难度大；

病死率高。

败血症在医学重要性：为常见的重症感染性疾病；

11

三种血源性感染区别

菌血症

脓毒败血症

败血症

三种血源性感染区别

菌血症

脓毒败血12病原学(Pathogens)

病原菌的变迁：

抗菌药物问世之前

革兰阳性菌为主。

抗菌药物广泛应用后革兰性菌败血症的发病率明显升高，

真菌败血症的发病率也在增加。

耐药菌感染增多病原学(Pathogens)

病原菌的变迁：

抗菌药物问世之13目前较多见的致病菌为：

革兰阳性菌：葡萄球菌、链球菌；近年

肠球菌增多。图1

革兰阴性菌：大肠杆菌、铜绿假单胞菌、

变形杆菌等。图2

厌氧菌：脆弱类杆菌、消化链球菌、产

气荚膜梭菌等。

真菌：白色含珠菌、隐球菌。图3目前较多见的致病菌为：

革兰阳性菌：葡萄球菌、链球菌；近年14病原菌图片新型隐球菌革兰阴性杆菌病原菌图片新型隐球菌革兰阴性杆菌15

条件致病菌

(Opportunisticpathogens,OP)

四联球菌

卡他莫拉氏菌

腊样芽胞杆菌

类白喉杆菌

枯草芽胞杆菌

单核细胞增多性李斯特菌等。

条件致病菌

(Opportunisticpathogen16耐药菌耐药的革兰阴性菌产ESBLs,耐药大肠埃希菌、克雷伯菌AmpC：肠杆菌属、沙雷菌属耐药的革兰阳性菌MRSA,MRSE,PRSP,VRSAESSBLs：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌耐药真菌：耐氟康唑的念球菌耐药菌耐药的革兰阴性菌17发病原理与病理解剖发病原理与病理解剖18发病原理（pathogenesis)致病菌的入侵途径与病原体关系革兰阳性菌葡萄球菌-皮肤感染灶；链球菌-肺炎、鼻咽部、生殖炎症；肠球菌-泌尿生殖道感染革兰阴性菌

胆道、肠道、泌尿道感染；厌氧菌—肠道、胆道、女性生殖等。真菌—肠道、呼吸道真菌感染。发病原理（pathogenesis)致病菌的入侵途径与病原体19

细菌皮肤、粘膜血液生长繁殖、产生毒素病原菌清除全身性炎性反应综合征（SIRS）转移到其它部位生长繁殖脓毒败血症菌血症败血症细菌皮肤、粘膜血液生长繁殖、产20

败血症发生的条件

(1)人体因素:各种慢性疾病及局部的全身免疫功能下降。(2)细菌因素：毒素和各种胞外酶内毒素-休克和DIC外毒素-细胞中毒性损伤坏死和分泌性腹泻等胞外酶-溶组织酶、血浆凝固酶、透明质酸酶

败血症发生的条件

(1)人体因素:各种慢性疾病及局部21

（二）、病理变化全身性炎性反应所致的多脏器炎症、坏死造血系统改变肝脏炎症肾脏炎症肌肉组织心血管内皮炎症等（二）、病理变化全身性炎性反应所致的多脏器炎症、坏死22败血症的发生发展过程为：原发病灶血源性感染转移病灶多脏器功能衰竭痊愈或死亡、残废败血症的发生发展过程为：原发病灶23

原发感染灶：

皮肤粘膜感染病变

皮肤化脓病灶

腔道炎症深部组织感染病变

组织脓肿、蜂窝组织炎原发感染灶：

皮肤粘膜感染病变24细菌或真菌：局部生长繁殖皮肤疖,痈,蜂窝织炎粘膜呼吸道,消化道,胆道,肠道,泌尿生殖道,腹腔炎症细菌或真菌：局部生长繁殖皮肤疖,痈,粘膜呼吸道,消化25血液中生长繁殖全身性炎性反应综合征(SIRS)全身毒血症状脏器炎症性病变肝肾心脏肺血液中生长繁殖全身性炎性反应综合征(SIRS)全身毒血症状脏26

转移病灶期各脏器和皮肤粘膜脓肿形成骨髓炎化脓性脑膜炎脓胸

转移病灶期各脏器和皮27

临床表现缺乏定位症状及体征严重的毒血症状中枢神经系统损害尤突出表现多样化易与其它疾病混淆临床表现缺乏定位症状及体征28败血症的主要临床表现毒血症症状皮疹关节症状肝脾肿大迁徙病灶或损害败血症的主要临床表现毒血症症状29

各种败血症的特点：金黄色葡萄球菌败血症大肠埃希菌败血症厌氧菌败血症新生儿败血症老年人败血症各种败血症的特点：金黄色葡萄球菌败血症30金黄色葡萄球菌败血症

(1)多见于青年男性；

(2)原发病灶以皮肤和粘膜较多；

(3)临床表现较典型，热病容明显,驰张热型为主,皮疹多见，迁徙病灶多见，感染性休克少见。(4)血白细胞总数及中性多核白细胞增高金黄色葡萄球菌败血症

31

革兰阴性菌败血症（1）多见于女性、老年病人、基础情况较差；

（2）原发病灶多在胆道、泌尿道和肠道；

（3）中毒性休克、双峰热、相对缓脉较为多见，迁徙病灶少见。(4)血WBC总数增高/正常,中性多核白细胞增高

革兰阴性菌败血症（1）多见于女性、老年病人、基础情况较差；32厌氧菌败血症：

（1）多见于手术之后，入侵途径

（2）原发病灶或迁徙病灶中常有气体形成；

（3）局部病灶中的分泌物常有特殊腐败臭味；

（4）易引起脓毒性血栓性静脉炎；

（5）常有黄疸及较显著的贫血。最常见脆弱类杆菌。厌氧菌败血症：

（1）多见于手术之后，入侵途径

（2）原发病33真菌败血症

基本是院内感染所致。

见于有严重基础疾病又长期使用广谱抗菌素+肾上腺皮质激素的病人。

发热可以不明显、也可以有寒颤和高热

多有局部真菌感染病灶真菌败血症

基本是院内感染所致。

见于有严重基础疾病又34其它少见几种败血症的特点表皮葡萄球菌败血症摩拉菌败血症胎儿弯曲菌败血等其它少见几种败血症的特点表皮葡萄球菌败血症35特殊类型败血症

新生儿败血症

老年人败血症

烧伤后败血症

慢性脑膜炎球菌败血症特殊类型败血症

新生儿败血症

老年人败血症

烧伤后败血症

慢36

实验室检查

血常规

病原学检查

实验室检查

血常规

病原学检查37

其他检查

内毒素检测:鲎溶解物试验NBT试验等

血生化功能:肝肾功能

影相学:B型超声波，X-光胸片

其他检查

内毒素检测:鲎溶解物试验NBT试38诊断和鉴别诊断诊断依据鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断依据39

诊断依据

1.病史手术外伤史、各系统感染史、用药史等；

2.急起畏寒、寒颤、高热、皮疹、关节痛、肝脾肿大；

3.血象白细胞增高；

4.确诊败血症的依据：血培养或骨髓培养阳性。

诊断依据

1.病史手术外伤史、各系统感染史、用药史40

鉴别诊断

1.伤寒2.粟粒性肺结核3.变应性亚败血症4.其他

鉴别诊断

1.伤寒41Ｇ＋菌和Ｇ－菌败血症区别Ｇ＋菌败血症Ｇ－菌败血症患病人群青壮年年老体弱基础病原发病灶皮、呼泌尿、肠、胆道等临床表现转移病灶感染性休克,DIC血常规WBC,N↑WBC↓/↑,N↑血培养Ｇ＋菌Ｇ－菌治疗PNC类/一代头孢三代头孢，喹诺酮类Ｇ＋菌和Ｇ－菌败血症区别Ｇ＋菌败血症Ｇ－菌42

治疗

一般治疗：降温维护水盐平衡

对症支持治疗:

皮质激素的应用:

治疗

一般治疗：降温维护水盐平衡

对症支持治43治疗

病原治疗：是特效治疗。

1、抗菌素的经验性选择；

2、病原菌明确时应依据药敏试验结果选用敏感的抗菌药物，剂量要足，疗程要够。

3、抗生素种类及治疗选择治疗

病原治疗：是特效治疗。

1、抗菌素的经验性选择；44

治疗

辅助治疗：纳洛酮；中性粒细胞输入；免疫血清疗法等局部病灶处理：脓肿成熟后及时切开引流是治疗成功的又一关键。

治疗

辅助治疗：45预防、预后及时治疗及处理局部感染病灶治疗及时或机体抵抗力强，可以自愈未经治疗或治疗过晚，可导致死亡或残废预防、预后及