伤寒论太阳病

古一两15.625g现3.5g太阳病辨证纲要〖太阳病的提纲〗【原文】太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。(1)*

【提要】太阳病的脉证提纲。

【解析】本证成因：风寒外袭。

主症和病机：脉浮──外邪袭表，正气因抗邪而浮盛于外，气血必充盛于表，而脉象反映气血活动的状态，故脉应之而浮。

头项强痛──太阳经脉上额，交巅，入络脑，还出别下项，外邪束表，太阳经脉受邪，经气运行不利，故头项强痛。

恶寒──风寒之邪外束肌表，卫气被伤，失其“温分肉”的正常功能，故恶寒。

此三症反映了外邪侵袭太阳肌表，正邪交争于体表的病机，是太阳病表证的基本特征，所以列为太阳病篇之首，后人称为太阳病提纲。〖太阳中风提纲〗【原文】太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。(2)*

【提要】太阳中风证的脉证提纲。

【解析】本证成因：风邪袭表。

主症和病机：发热──风阳邪气伤卫阳，卫阳因抗邪而浮盛于外，故发热。

汗出──卫阳被伤，卫外失固，且风性疏泄，使营阴外泄。

恶风──卫阳被伤，温煦失司，汗出肌腠疏松，不胜风袭。

脉缓──汗出伤营，营阴不足，故脉松弛宽缓。本条首言太阳病，当有太阳病见证，故其脉当见浮缓，浮主邪在表，缓主营阴伤。凡见此脉症者，当为太阳中风证。〖太阳伤寒提纲〗【原文】太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

【提要】太阳伤寒证的脉证提纲。

【解析】本证成因：寒邪闭表。

主症和病机：必恶寒──强调恶寒必定先见。［分析：寒邪束表，卫阳被伤，失去温煦的作用，故必恶寒］

或已发热（风寒袭表，卫阳能及时达表抗邪，故起病即见发热），或未发热（感受风寒较重，卫阳郁遏，或体质素弱，卫阳不能及时达表抗邪，故发热较迟。然太阳伤寒之发热可有迟早，但恶寒必与病同见）

体痛──周身疼痛，是伤寒的主要症状之一。［分析：寒性凝滞，寒伤肌表，不仅外闭卫阳，而且内郁营阴，营卫气血凝滞，经气运行不畅，故周身疼痛。］

呕逆──寒邪束表，正气抗邪于表，不能顾护于里，里气升降失调。

脉阴阳俱紧者──寸关尺三部脉俱现浮紧之象，浮乃正邪交争于表，紧乃卫阳被遏，易患太阳中风，当其患中风七日表解后，正气尚难完全恢复，故仍有身体不爽快之感，须调养五日，五脏正气复元，才可痊愈。

2．太阳病的欲解时：从巳至未上──是一天之中阳气最旺的时候，此时太阳经的阳气也最旺盛，抗邪也有力，于是便为太阳病的邪退自愈创造了有利的时机。太阳病在自愈日时，多在此时自汗出而解。如将这一规律用于临床治疗，则可选择在这一时段用药，或可较其它时间用药效果为佳。

［要点］一般情况下，太阳病的自然病程约是六、七天左右，而素体正气较虚者，痊愈则须十一、二天。太阳病邪气解除的有利时间是中午前后。若太阳病到经不愈，可针足阳明经的穴位太阳本证〖太阳中风的因机证治〗太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。(12)*

桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）

上五味，咀三味。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身

微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛（大蒜、小蒜、韭菜、油菜尖芸苔、香菜）、酒酪、臭恶等物。太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。(13)*

太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。(9)

【提要】论太阳中风的因机证治。

【解析】本证成因：风邪袭表。

主症和病机：阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，翕翕发热，啬啬恶寒，淅淅恶风

头痛

鼻鸣

干呕

证为太阳中风，其基本病机为风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。

【治法】解肌祛风，调和营卫。

【方剂】桂枝汤桂枝(去皮)、芍药、生姜、大枣(切)各15g，甘草(炙)10g

【方义】桂枝——辛温，解肌祛风，温通卫阳，以散卫分之邪。

芍药——酸苦微寒，敛阴滋阴而和营。［桂枝配芍药：既发汗又止汗，于和营中又有调卫之功］

生姜——辛散止呕，可佐桂枝发散风寒以解肌。

大枣——甘平补中，可助芍药益阴而和营。桂芍相配，姜枣相得，顾及表里

阴阳，和调卫气营血。

炙甘草——甘平，不唯调和诸药，且配桂、姜辛甘化阳以助卫气，伍芍、枣

酸甘化阴以滋营阴。

五药相合，共奏解肌祛风，调和营卫，滋阴和阳之效。本方用药精当，配伍严谨，发汗而不伤正，止汗而不留邪，为治疗太阳中风证的的对之方。

方中之桂枝、甘草、生姜、大枣，皆有开胃健脾之功，因此桂枝汤又有调和脾胃之功。通过调和脾胃可达到滋化源、充气血、和阴阳、调营卫的作用，所以桂枝汤具有调和营卫、调理气血、调和脾胃、调理阴阳的功用。因其配合得宜，功用广泛，故既可用于太阳中风证，又可化裁施治于因误治失治的各种变证及杂病，所以后世尊其为“群方之魁”。

服药与护理方法：①药后啜粥②温覆微汗③见效停药④不效继进⑤药后禁忌

【临床应用】桂枝汤配伍精当，既可解肌祛风，调和营卫，又可调理脾胃，燮理阴阳，临床应用相当广泛，据近年来的临床报道，本方可用于治疗以下多种疾病。

①感冒、流行性感冒、无名低热以恶风寒、汗出、乏力、头痛、脉缓或细小无力、舌质淡红、苔白或少苔，辨证属营卫不和者；

②外无风寒表证的自汗或时发热汗出属营卫不和者；

③肢体偏瘫属邪风乘虚侵袭经络或脏腑，导致营卫不和，气血瘀滞者；

④糖尿病属气血阴阳俱虚而并发神经痛者，可以本方加白术治之；

⑤多发性动脉炎属脉络受阻，气血运行不畅者，可以本方加黄芪、丹参等治疗；

⑥寒冷性多发性红斑属寒邪侵袭，营卫不和，血脉阻滞者；

⑦产后高热、宫外孕术后高热属气血虚弱，外为邪侵，营卫失和，气血失调者可以本方化裁治疗；

⑧睾丸疼痛属寒凝经脉，营卫不利者，可以本方加减化裁治之，睾丸痛甚者加橘核、元胡，阴囊红肿疼痛加贯众、龙胆草、木通、苍术，精索静脉曲张者加桃仁、红花、木香；

⑨过敏性鼻炎属肺气不足，卫气失调者，用本方加黄芪、党参、白术，鼻流黄浊涕者加黄芩、黄柏，鼻塞重者加辛荑、白芷、苍耳子，鼻流清水难以休止者加五味子、乌梅、诃子；

⑩湿疹、荨麻疹、皮肤瘙痒症、冬季皮炎、冻疮、硬皮病、雷诺氏病等属营卫不和者。〖桂枝汤的其它适应证〗（1）太阳病兼轻度里虚者【原文】太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。(42)

【提要】论太阳病脉见浮弱者宜桂枝汤。

【解析】太阳病外证未解——是指发热、恶寒、头痛等表证仍在，当发汗解表。

脉浮弱——提示轻度里气不足，故以服桂枝汤解肌发汗为宜，不宜用麻黄汤峻汗。

［说明］：凡太阳病外证未解，不论有汗无汗，只要是脉见浮弱，有正气不足之机，不耐麻黄汤峻汗者，均可以桂枝汤调和营卫，扶正祛邪。

（2）汗下后太阳表证仍在者【原文】太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，

不得与之。(15)

太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，

故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。(45)

伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。(57)

【提要】论太阳病汗下后表不解者，仍当解表。

【解析】太阳病用汗、下后，或表证不解，或余邪复聚，或复感外邪，只要表证仍在，则仍应从表解。但毕竟用过汗、下之法，正气已经受挫，此时解表，选桂枝汤为宜，既可解表邪，又可护正气，而不可用纯辛温燥烈之麻黄汤，以免戕伐正气。【原文】太阳病，下之后，其气上冲（自觉胸中有气上逆）者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。(15)

太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。(45)

伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。(57)

【提要】论太阳病汗下后表不解者，仍当解表。

【解析】太阳病用汗、下后，或表证不解，或余邪复聚，或复感外邪，只要表证仍在，则仍应从表解。但毕竟用过汗、下之法，正气已经受挫，此时解表，选桂枝汤为宜，既可解表邪，又可护正气，而不可用纯辛温燥烈之麻黄汤，以免戕伐正气。

（3）太阳病兼里实欲先解表者【原文】太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。(44)

【提要】论表证兼里实宜先用桂枝汤解表的原则。

【解析】外证未解，不可下也，下之为逆——病在表者，法当汗解，病见里实，法当攻下，此为治疗的常法。表证兼里实，一般应遵照先表后里的治疗原则。如先行攻下，使正气趋向于体内，表邪必随后内陷，而致变证丛生。故下之为逆。

欲解外者，宜桂枝汤——表证兼里实者，宜用桂枝汤治疗。因桂枝汤既可解肌祛风，又可滋阴和营，既有驱邪外出之功，又无辛燥助热之弊，于此证较为适宜。不用麻黄汤，是恐其峻汗伤津，更增在里之燥热。【原文】太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。

【提要】论表证兼里实宜先用桂枝汤解表的原则。

【解析】外证未解，不可下也，下之为逆——病在表者，法当汗解，病见里实，法当攻下，此为治疗的常法。表证兼里实，一般应遵照先表后里的治疗原则。如先行攻下，使正气趋向于体内，表邪必随后内陷，而致变证丛生。故下之为逆。

欲解外者，宜桂枝汤——表证兼里实者，宜用桂枝汤治疗。因桂枝汤既可解肌祛风，又可滋阴和营，既有驱邪外出之功，又无辛燥助热之弊，于此证较为适宜。不用麻黄汤，是恐其峻汗伤津，更增在里之燥热。

（4）非外邪所致之营卫不和【原文】病常自汗出者，此为荣气和（营气功能正常），荣气和者，外不谐（在外卫气不谐和），以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。

病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗

则愈，宜桂枝汤。(54)*

【提要】论非外邪所致的营卫不和病机及证治。

【解析】

1．自汗出证：主症和病机：病常自汗出——无发热恶寒头痛等症，知非外感，而属杂病范畴。其病机乃因“卫气不共荣气谐和”，即营卫失调所致。从文中“荣气和者，外不谐”分析，导致营卫失调的原因不在于营气，而在于卫气，亦即在内之营气未病，而在外的卫气失于固护开阖，以致腠理疏松，营阴外泄而自汗出。

治法：复发其汗，荣卫和则愈——“复发其汗”，指病本有自汗出，而又用桂枝汤发汗而言。由于桂枝汤不仅可解肌祛风，而且可滋阴和阳，调和营卫，用其发汗，可使卫阳复其卫外之职，营阴内守，营卫相和，故汗出自愈。2．时发热自汗出证：主症和病机：时发热自汗出而不愈者：阵发性发热，自汗出，乃因卫气失和，营卫不调所致，卫阳不得营阴约束，则亢盛则见发热；营阴不得卫阳护卫，则不能内守而自汗。

治法：先其时发汗则愈——在其证发作之前，选用桂枝汤，通过发汗而达到和营卫、调阴阳之效。在病发作之前服药，可调和营卫于病证发作之先，有截断疗法之意；二是避开病汗正出时，以防过汗之变。【原文】病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐

和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。

(53)*

病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗

则愈，宜桂枝汤。(54)*

【提要】论非外邪所致的营卫不和病机及证治。

【解析】

1．自汗出证：主症和病机：病常自汗出——无发热恶寒头痛等症，知非外感，而属杂病范畴。其病机乃因“卫气不共荣气谐和”，即营卫失调所致。从文中“荣气和者，外不谐”分析，导致营卫失调的原因不在于营气，而在于卫气，亦即在内之营气未病，而在外的卫气失于固护开阖，以致腠理疏松，营阴外泄而自汗出。

治法：复发其汗，荣卫和则愈——“复发其汗”，指病本有自汗出，而又用桂枝汤发汗而言。由于桂枝汤不仅可解肌祛风，而且可滋阴和阳，调和营卫，用其发汗，可使卫阳复其卫外之职，营阴内守，营卫相和，故汗出自愈。［原文］

2．时发热自汗出证：主症和病机：时发热自汗出而不愈者

治法：先其时发汗则愈——在其证发作之前，选用桂枝汤，通过发汗而达到和营卫、调阴阳之效。在病发作之前服药，可调和营卫于病证发作之先，有截断疗法之意；二是避开病汗正出时，以防过汗之变。

（5）病重药轻，服桂枝汤可针药并用。【原文】太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。(24)

【提要】论服桂枝汤反烦不解者当针药并用。

【解析】太阳病，初服桂枝汤，反烦不解——太阳病，桂枝汤证，服桂枝汤本为正确的治法，按要求服第一次桂枝汤后，不仅未见汗出病减，反而又出现烦热不解之象。属太阳之邪过盛，服药后，药力不足以驱邪外出，反而激惹了邪气的势力，故见烦热不解之相。先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈——刺风池、风府，以疏通太阳经气之闭塞，泄太阳经中之外邪，等经气稍通，邪气稍泄，然后再服桂枝汤如法取汗，以解表邪。此正是针药并用之法。【原文】太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。(24)

【提要】论服桂枝汤反烦不解者当针药并用。

【解析】太阳病，初服桂枝汤，反烦不解——太阳病，桂枝汤证，服桂枝汤本为正确的治法，按要求服第一次桂枝汤后，不仅未见汗出病减，反而又出现烦热不解之象。属太阳之邪过盛，服药后，药力不足以驱邪外出，反而激惹了邪气的势力，故见烦热不解之相。先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈——刺风池、风府，以疏通太阳经气之闭塞，泄太阳经中之外邪，等经气稍通，邪气稍泄，然后再服桂枝汤如法取汗，以解表邪。此正是针药并用之法。〖桂枝汤禁忌证〗【原文】桂枝本为解肌（解散肌表之邪），若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。(16)

若酒客病（饮酒过度，湿热内盛，阻遏营卫气血，使营卫气血失和，而见烦热，多汗，周身酸楚，头痛等症类似太阳中风的病症），不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。(17)

凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。(19)

【提要】论桂枝汤使用禁忌。

【解析】1．典型、单纯的太阳伤寒表实证禁用桂枝汤。

2．湿热内蕴者禁用桂枝汤。

3．毒热壅盛者禁用桂枝汤。

从2．3两点可知，凡内有湿热或毒热者，皆不可用桂枝汤。《伤寒例》曰：“桂枝下咽，阳盛则毙”，正是此意。推而广论，凡温热病证，亦当忌用桂枝汤。〖桂枝汤的加减应用举例〗（1）桂枝加葛根汤证【原文】太阳病，项背强（音shu）（项背牵强拘急，俯仰不能自如之貌），反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

葛根四两桂枝二两（去皮）芍药二两生姜三两（切）甘草

二两（炙）大枣十二枚（擘）麻黄三两（去节）

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，