院前救护人员体力和疲劳恢复程度的比较

院前救护人员体力和疲劳恢复程度的比较

近年来，公共卫生事件和灾难事件频发，医院急救任务日益繁重。为保证高质量、高效率,合理配备急诊医疗单元(包括院前救护人员)人力资源就成了急救医学管理学的重点和难点。国内不少相关医疗机构也从急诊病人就诊的基本情况、就诊特点和一般规律等方面,研究如何对急诊人力资源进行合理配置。传统的看法认为,院前救护工作是一项需要较高专业技术、也是一项高体能要求的工作。许多地区院前救护机构为了满足这样的矛盾,往往在每次院前救护任务中除了配备医师、护理人员外,还要专门配备担任驾驶救护车的司机和担任抬担架任务的护工。而后两者往往缺乏急救知识和技能,在救护中难于承担相应的医疗救护工作,往往导致救护工作困难和人力资源的巨大浪费,这就为我国院前救护队伍的建设提出了一个新的课题。针对院前救护人员体能要求与专业技能存在难以调和的现状,专门研究专业人员与非专业人员间体能的差别,探讨院前救护人员配置的合理性。1对象和方法1.1病例选择及排除标准采用随机数字表法,随机抽取四川大学华西医院急诊医学科符合标准的男女性医师和护理人员、男性护工共80人进行研究工作。纳入标准:在急诊科工作、年龄18～60岁、身体健康的医务人员、进修生、护工等;能胜任工作并担任过日常出诊任务;自愿参加。排除标准:有心、肺、肝、肾、血液、神经精神等各种疾病史;静息心率≤60次/min,或≥100次/min,静息血压≤90/60mmHg、或者≥140/90mmHg;1周内有感冒、腹泻及外伤等急性病症者;妊娠及哺乳妇女。剔除标准:入选后试验前发现不符合入选标准或者符合排除标准者;入选后由于各种原因未曾参加试验者;试验开始后由于各种原因中途退出研究者。1.2方法1.2.1健康健康检查1.2.2健全现场,检错了试验地,但试验方案1.(1)抬人试验采用双人抬担架和模拟人,模拟通常的院前救护情况。采用标准院前救护担架,上放铝铲式担架、模拟人、毛毯及被套各1个,共重62.5kg,与院前救护时情况基本相似。(2)平地抬人试验采用普通水泥地面,现场宽敞平坦,无障碍物,抬行长度100m。抬人登楼试验选取住院楼标准医用楼梯为试验地,从起步到3楼共68梯、7个转弯,全长约23m。(3)试验由两人抬行,纳入受试者采用随机数字表法随机分为两人一组。抬人试验模拟救护现场,平地抬人试验最长在2min内完成,抬人登楼在3min内完成。1.2.3试验2:电子血压计测抬人试验起步前由两人分别用电子血压计测受试人员的脉搏、血压、呼吸。到达目的地后立即由两人分别用电子血压计测脉搏、血压、呼吸,并记录完成抬人试验使用时间。然后请受试人员就地休息,观察并记录恢复到试验前呼吸次数、心率水平的时间。1.2.4安全对策试验过程中设立退出机制,受试者随时有退出的权力;研究过程中安排专业医师现场救助,如果发生事故或者损伤立即予以处置。1.3资料处理和计算方法采用SPSS12.0软件进行统计分析。计数资料比较用χ2检验;计量资料采用描述性分析,正态和近正态分布资料用均数和标准差表示,多组计量资料的比较采用单因素方差分析、当多组在总体上存在显著性差异时则采用最小显著差法(即LSD法)进行两两比较。P﹤0.05为差异有统计学意义。2结果2.1年龄及工作时间全科共有医务人员132人,符合标准而纳入80人。年龄21～40岁,平均年龄(29.29±5.34)岁。其中男医师20人,女医师20人,女护理人员20人,男护工20人。分别分为男医师、女医师和女护理、男护工4组。所有人员均全程参加试验,无中途退出或剔除。各组人员基本情况无差异(表1)。2.2心率的变化情况观察各组人员在平地抬人100m后呼吸、心率的变化情况,见表2。发现女医师和女护理人员呼吸和脉搏平均增加次数稍高,但组间比较差异无统计学意义(P﹥0.05)。2.3登楼试验呼吸变化各组人员在抬人登3楼后呼吸、心率的增加在总体上存在差别(P﹤0.05)见表3。经LSD法多重比较发现,在抬人登楼试验呼吸变化方面,只有女护理组与男护工间差异有统计学意义(P﹤0.05);在抬人登楼试验心率变化方面,同性别的两组间比较差异无统计学意义(P﹥0.05),抬人登楼后心率变化的差异是由性别决定的,而男医师与男护工间差异无统计学意义(P﹥0.05)。2.4术前疲劳恢复平地抬人和抬人登3楼后呼吸、脉搏恢复到基础状态所需时间情况上,男医师、女医师、女护理组与护工间差异无统计学意义(P﹥0.05)。3院前急救人力资源管理的配置院前救护是一项具有挑战性的医疗救护工作,并不单单是一种医疗活动,它还是一项综合性极高、对参与人员综合素质要求也极高的社会活动。因此,合理配备医疗救护人员对于提高院前救护医疗质量和效率具有极其重要的意义。欧美、日本、俄罗斯等发达国家的院前救护体制已百余年在这些国家院前救护车上一般配置为两位急救技术员(EMT),出勤组合通常为一男一女,既担负现场救护的医疗任务,也承担驾驶和必要的搬运工作。驾驶救护车和必要的搬运工作往往成为其最重要院前救护工作。即使是情况复杂的战地急救也未配置专门的担架员和驾驶员。十余年来我国院前救护人员队伍体系虽已初具规模,但建制、设施、设备、运行与管理均尚不健全。国内院前救护车上设备与人力资源配置不规范,以往院前救护人员由医生、护士和救护车司机组成,随着院前救护任务的增加,急救人员需要经常参与各种情况下的搬运工作,院前救护对体能的需要日益增大,许多地方特别增配专门的护工参与搬运病患。本研究团队于2007年对西部地区6省区(包括云、贵、川、陕、青海和新疆)、承担院前救护任务的182家二级以上医院进行问卷调查,发现配置护工占被调查单位的42.31%。可见,护工已经成为中国院前救护工作中重要的配置之一,并且各单位纷纷效仿。配置护工的出发点不外乎是认为医务人员体力与恢复能力不如体力劳动者,或者说医务人员不愿意承担抬担架的体力活动。但调查和实际工作中发现,专门配备的护工和救护车司机大多缺乏基本救护经验和技能,不但无法协助专业医护人员的急救工作,还占用了救护车有限的空间。也有研究发现,救护车内成员的增加却没有明显提高院前救护的能力和质量,如何协调二者关系成为改善急救人员配备的一大难题和急需要解决的问题。本研究是探讨各种院前人员的体力状态与疲劳恢复能力,模拟院前抬担架转运的基本情况,进行平地抬人和抬人登楼试验观察各种人员之间是否有差别。研究发现,所有纳入研究的医务和非医务人员,无论体形、身高、体重、年龄的差异,均能胜任和完成试验,表明在体力上并无明显差异。同时,本研究测试了男、女医师和男性护工在抬人实验及登楼试验前后脉搏、呼吸的变化情况。结果显示,平地抬人试验和登楼试验后各组的脉搏与呼吸变化无统计学差异。本研究还发现,无论是专门的男性护工,还是各种急诊医护人员间在体能恢复上亦没有统计学差异,说明性别差异在院前急救人员配备选择上不是决定性因素。各组研究对象在体力劳动后恢复到基础水平的时间无统计学差异,说明单纯体力上的差别不应成为院前救护人员配置的一个决定性因素,可以认为在院前救护人员出勤组合单纯增加搬运人员意义不大。相反,向国外学习,训练医护人员担任驾驶任务,或者对驾驶员进行基本急救技能和急救知识的培