手足口病的个案分析护理

手足口病的个案剖析（—）个案简介患儿李

xx，男，

2岁，广东省广州市人。父亲：

35岁，职业：销售，母亲：

32岁，职业：销售。患儿由母亲照料，否定近亲婚配及家族遗传性病史。（二）求医过程患儿

2011年07月8日无显然诱因出现发热，热峰

38.8℃，伴口痛，无寒战抽搐，无鼻塞流涕，无咳嗽声嘶，无气促青紫，无呕吐腹泻，无出皮疹，没关节肿痛，无浮肿。曾在门诊予“世福素、退热栓”等药物治疗，仍频频发热，口痛无好转。2011年07月10日患儿手足出现皮疹，再次前来就诊，为进一步治疗收入本科。患者自起病以来，精神可，胃纳可，大便如常，小便如常，体重未见显然降落。住院时：T37.４℃,P100bpm,R24bpm，Ｗｔ12ｋｇ。神清，精神可，浑身皮肤及粘膜无黄染，双手足心见散在红色丘疹及疱疹，未见出血点。右颌下淋奉承约０.５×０.５ｃｍ大小，质中，无压痛。头颅五官正直无畸形，双瞳孔等圆等大，直径约３MM，对光反射敏捷。咽充血＋＋，口腔粘膜见溃疡，上腭见红点，咽峡处见疱疹，双扁桃体I度大，未见脓点。颈软无抵挡，气管居中，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界不大，HR100bpm，律整，未闻及杂音。腹软不胀，无压痛及反跳痛，全腹未及包块及肿物，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，关节无红肿。生理反射存在，病理性反射未引出。2011年07月10日门检查验报告：乳酸脱氢酶干化学法283.0U/L↑，谷草转氨酶40.0U/L，肌酸激酶156.0U/L，肌酸激酶同工酶26.0U/L↑，CKMb/CK0.17↑。2011年07月10日临检查验报告：白细胞13.32*10^9/L↑，红细胞4.54*10^12/L，血红蛋白121.5g/l，血小板324.0*10^9/L↑。2011年07月11日酶免查验报告：柯萨奇病毒A16型阳性，EV71病毒阴性。住院后完美有关检查,明确诊疗为手足口病,予利巴韦林、阿莫西林克拉维酸抗感染、营养支持治疗后症状、体征显然改良，遵医嘱予出院。（三）护理评估由会商、察看、身体评估及病历记录等采集资料，评估患儿病毒性心肌炎、肺炎发生率高。（四）确定问题将临床护理中所采集到资料加以剖析，确定该患儿的主要问题是。造成此问题的要素包括：1、流行病学：（1）传染源：人是人柯萨奇病毒的唯一宿主,患者、隐性感染者和无症状带毒者均为主要传染源。发病前数天,感染者咽部与粪便便可检出病毒,往常以发病后1周内传染性最强。在急性期患者粪便排毒4～8周,咽部排毒1～2周。隐性感染者和轻型发散病例是流行间歇和流行期的主要传染源。

,（2）传染门路：柯萨奇病毒可经胃肠道(粪-口门路)流传,也可经呼吸道(飞沫、咳嗽、打喷嚏等)流传,亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或黏膜疱疹液及被污染的物件等流传。尚不可以明确能否可经水或食品流传。室内居住拥堵，通风不良，空气浑浊。致病微生物增加，易发生肺炎。（3）易动人群：人对人柯萨奇病毒广泛易感,不一样年纪组均可感染发病,以5岁及以下少儿为主,尤以3岁及以下少儿发病率最高,占发病数85%～95%。4）流行季节：该病四时均可发生,流行季节为夏、秋天,常从3、4月份开始增加,6、7月份达顶峰,9月份此后发病率显然降低。2：内在要素：该年纪组的少儿抵挡能力低下,母体所给予的抗体已经消逝,而自己的细胞及体液免疫体制还没有发育完美所致。（五）护理举措护理目标：1、无出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、病毒性心肌炎、肺炎、肺水肿、循环阻碍等。2、保持体温的恒定。3、保持皮肤及口腔洁净。护理活动：在护理时期，针对影响该疾病的各样要素危险因子，予以相应护理举措。1、严格消毒隔绝：本病传染源为患者和隐性感染者，流传门路为粪—

-口授播或经过飞沫流传，一旦确诊，应将患儿实时隔绝，隔绝时间1周；不一样发病时期的患儿分住不一样的房间，不一样病房的患儿禁止串门。隔绝病室准时开窗通风、空气消毒（即每日用空气消毒机进行空气消毒2次），全部患儿接触的用物用含氯消毒剂擦抹或浸泡，被服、床单等交洗衣房，按丙类传得病用物办理。不宜浸泡的用物在日光下暴晒1小时以上，与患儿接触的人员立刻在流水下洗手，并用含氯消毒液泡手3～5分钟。对出院患儿使用过的病床及桌椅等设备和物件先用紫外线灯照耀消毒2小时，再用含氯消毒液擦抹消毒后方可此外收治患儿。2、亲密察看生命体征：每2~4小时测体温、心率、呼吸、血压1次，特别患儿拥有以下特征：连续高热不退；精神差、呕吐、易惊、肢体颤动、无力；呼吸、心率增快；出盗汗、末梢循环不良；高血压；有可能在短期内发展为危大病例，需立刻报告医师，进行必需的协助检查，有针对性地做好救治工作。同时提升护理级别，病情察看时间改为1~2小时，甚至随时观察，提升重症偏向病例初期辨别。3、发热的察看与护理：高热患儿每小时察看体温

1次。体温

38

℃以上者，赐予物理及药物降温，包含空调降低室内温度、温水擦浴、冷敷头部及大血管处，不主张用乙醇擦浴，药物使用安乃近滴鼻或肌内注射，实时丈量体温并记录，同时亲密察看患儿面色、出汗等状况，防备出汗过多惹起虚脱。嘱患儿多饮水，实时改换洁净的衣服及被单。抚慰患儿的情绪，减少活动，卧床歇息。4、皮肤护理：剪短患儿指甲，嘱其皮肤瘙痒时勿搔抓，以防皮肤损坏惹起感染，疱疹已破裂者，局部皮肤涂抗生素药膏。出汗后实时洁净皮肤，改换柔嫩宽大舒坦的衣服，减少对皮肤的刺激，保持床单位的平坦、洁净、无渣屑。温水洗浴，禁用肥皂等刺激性的洗浴液。5、口腔护理：患儿每次进餐前后用温水或生理盐水漱口，以保持口腔洁净。护理人员每日用无菌棉签蘸生理盐水冲洗患儿口腔后，在口腔黏膜破溃处涂碘甘油，以促使愈合。冲洗口腔时动作要轻、快，棉签应是转动，切不行摩擦，尽量减少患儿难过。6、饮食护理：赐予高能量、高蛋白、高维生素、营养丰富、刺激性小、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋汤、菜汤等，保持营养平衡，食品温凉、平淡为佳，禁食冰凉、辛辣、过咸等刺激性食品。准时定量，少吃零食。因为患儿拒食、厌食，予实时补液，以防酸碱失衡。7、心理护理：因为陌生的环境，加上疱疹痛苦的刺激和穿刺的痛苦，患儿多有惧怕心理。护理人员用平和的态度，爱惜、体谅患儿，采纳鼓舞、夸奖去保持患儿情绪稳固，并同意家眷陪同，使他们有安全感，病房内可合适摆放一些动画书，少儿玩具等，分别患儿注意力，以消除患儿的惧怕心理。8、健康教育：针对家眷敌手足口病认识甚少，应向患儿家长介绍本病的临床表现、流行特征、预防举措等知识，教会家长做好口腔护理、皮肤护理。做好个人预防举措，饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液给少儿洗手，不要让少儿喝生水、吃生冷食品，防止接触生病少儿，注意保持家庭环境卫生，居室要常常通风，勤晒衣被，在本病流行时期不宜带少儿到人群齐集、空气流通差的公共场所，以减少感染时机。实时将患儿的病情反应给他们，与他们多交流、交流，保持其情绪稳固，使其踊跃配合治疗和护理。（六）评论经过有效的治疗、护理及对家人对此病的健康教育，获得家人的支持和配合，使患儿有效地控制了感染，减少并发症的发生，使患儿的症状及体征渐渐减退，达到理想的成效。（七）结论手足口病为儿科常有病之一,是由多种肠道病毒惹起的常有传得病,各年纪组均可感染发病,但以小于3岁年纪组发病率最高。少年少儿和成人感染后多不发病,但可以流传病毒。主要表现为口腔黏膜溃疡性疱疹及四肢尾端水疱样皮疹。惹起手足口病的病原主要为RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒A组16,4,5,7,9,10型,B组2,5,13型;埃可病毒和肠道病毒71型(EV71),此中以EV71及coxA16型最为常有。肠道病毒合适在湿、热的环境下生计与流传,对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感,75%酒精和5%来苏亦不可以将其灭活,但对紫外线及干燥敏感。各样氧化剂、甲醛、碘酒都能灭活病毒。手足口病流行无显然的地域性,一年四时均可发病,以夏秋天常见。肠道病毒传染性强,隐性感染比率大,人是该病毒独一宿主,患者和隐性感染者均为本病的传染源。主要经粪-口和/或呼吸道飞沫流传,亦可经接触流传。本病流行强度大,传染性强,流传门路复杂,主要通过人群间的亲密接触进行流传。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可经过空气飞沫流传。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、玩具、食具