培土生金方加减治疗中晚期肺癌36例

培土生金方加减治疗中晚期肺癌36例

肺癌是临床上最常见的肿瘤之一。近年来发病率逐年增高。约3/4肺癌病例发现时已属晚期,失去根治机会,严重威胁人类健康。从近年来城乡前10位恶性肿瘤构成来看,在我国肺癌占全部恶性肿瘤死亡的22.17%,且有逐年上升的趋势。化疗是中晚期肺癌的主要治疗方法之一,但由于毒副反应及指征的限制,使化疗不能广泛应用于中、晚期患者,部分患者虽有近期疗效,但缓解期短,不能明显延长生存期。中医药在肿瘤治疗中占有重要地位。笔者于2012年1月~2012年12月期间采用培土生金方治疗中晚期肺癌,在改善临床症状、提高生活质量、延长生存时间方面,取得了比较满意的疗效,现总结如下。1病例选择及不作西药治疗本组36例病例均符合《新编常见恶性肿瘤诊治规范》诊断标准。所有病例均经影像学、病理学或细胞学确诊为Ⅲ~Ⅳ期肺癌患者,具有可测病灶,KPS评分在40分以上。其中男20例,女16例,年龄35~73岁,平均63.15岁,肺腺癌23例,鳞癌13例,Ⅲ期11例,Ⅳ期25例,经手术治疗者15例,经过化疗者28例,配合放疗2例,未作任何西医药治疗者7例。主要表现为不同程度的咳嗽、气短、乏力、纳差及生活能力明显降低等。入组时所有病例均不愿行放化疗或无法耐受放化疗治疗。2焦麦芽汁的制备本组患者全部采用培土生金方加减口服,其基本方为:党参、炒白术、茯苓、茯神、枇杷叶、制半夏、苏梗各10g,薏苡仁、莱菔子、神曲、木香各20g,焦谷芽、焦麦芽各30g,焦山楂40g,生甘草6g。随证加减:痰中带血者加用仙鹤草、参三七;痰多黄稠者加用鱼腥草、黄芩;痰多清稀者加用干姜、法半夏;胸痛者加用延胡索、五灵脂;胸闷者加用佛手片、枳壳;胸腔积液者加用葶苈子、大枣;大便秘结者加用瓜蒌仁、枳实。以上加减视症状轻重加入,一般每次一症状加入药物不超过4味。取上方1日1剂,加水500ml,文火煎煮1小时,取汁约360ml,每次服用180ml,每天2次。治疗1个月为1个疗程,治疗3个疗程后统计疗效结果。3疗效判定标准近期疗效:(1)瘤体大小的变化(T):按照WHO实体瘤的疗效评定标准,分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)。CR+PR为有效。(2)体力状况测定:比较治疗前后KPS评分的变化,凡较治疗前评分增加≥10分者为升高,减少≥10分者为降低,增加或减少未超过10分者为稳定。有效率=升高率+稳定率。(3)临床症状:主要观察患者咳嗽、气短、纳差、乏力症状,参考中华人民共和国卫生部药政局发布的《中药新药临床研究指导原则》,拟定中医症状积分标准。按症状有无以及轻、中、重分四级,分别计0、1、2、3分,疗效判定标准如下。显效:治疗后积分比治疗前降低2/3以上(≥2/3);有效:治疗后积分比治疗前降低1/3以上,但不足2/3;无效:治疗后积分比治疗前降低不足1/3,甚至增加(≤1/3)。有效率=(显效+有效)/总例数*100%。远期疗效:生存期:按月计算,患者从使用中药治疗开始,到随访结束(2013年12月)、失访或死亡时间。4治疗效果4.1sd和pd经治疗3个疗程后,36例患者中CR0例,PR2例,SD28例,PD6例。有效率(CR+PR)为5.56%,稳定率(SD)77.78%。4.2治疗前后变化3个疗程治疗后,卡氏评分较治疗前提高≥10分者19例;治疗前后变化不足10分者11例;治疗后较治疗前下降≥10分者6例。显效率为52.78%(19/36),有效率为83.33%(30/36)。4.3临床症状的变化4.4个月生存率36例患者从本次治疗开始至末次随访或死亡时间,6个月内死亡3例,0.5年生存率91.67%,7~12个月死亡11例,1年生存率61.11%。13~24个月者16例。还有6例患者仍在随访中。5培土生金,通过培土后至清心法治疗肺癌并发症。据见表1,2中医将肺癌归属于“肺积”、“肺痿”等范畴,认为肺癌是因虚而得病,即因虚致实,最终导致气阴两虚,痰瘀互阻而成肺积。其病机特点是全身虚为本,局部瘀痰毒互结成积为标,正虚不仅是肺癌发生的内因,也是肺癌传变的重要因素。而其中正气不足又以后天中焦脾胃虚弱为基础,土不生金为关键。此时若急于求成,采用直接攻邪法,病体无法接受,常易导致病情恶化。脾胃为后天之本,气血生化之源,有胃气则生,无胃气则死。此时巧妙运用培土生金之法,健益脾胃,充实脾气,待脾胃健运复职,打开中焦吸收功能,则脾土旺则金自生,肺虚之候自去。培土生金法适用于脾肺同虚症,该证型贯穿于肺癌发生发展或康复的全过程。晚期肺癌病人消耗严重已失去手术、放化疗的机会,或治疗伤正无法直接接受以祛邪为主的治疗时,必须使用培土生金法打开中焦,取得机体受纳。此时培土生金法是激发肺癌病人自身调控的“入门方”。培土生金方依据我科创始人赵景芳教授微调平衡理论创制,我科尤建良教授对68例晚期非小细胞肺癌患者作分组对比观察,发现化疗加培土生金方组有效率44.11%,高于对照组26.47%,症状改善率明显高于对照组,白细胞减少和消化道反应发生率低于对照组,观察组KPS评分增加20分,而对照组KPS反而下降了10分。观察组生存质量的变化明显优于对照组(P<0.05),证明培土生金方具有减少化疗毒副反应、增加化疗疗效、改善患者症状的作用。笔者在临床上使用培土生金法结合清热、化瘀、祛痰、软坚等治法,获得了比较满意的疗效。36例中晚期肺癌患者