糖尿病肾病常见中医证候要素常见程度评分的变异系数研究

糖尿病肾病常见中医证候要素常见程度评分的变异系数研究

中医学的基本特征是辩证、理论和一般概念。传统的辨证论治是对四种诊断疾病的临床表现、症状和体征进行综合、概括和分析，以确定疾病的病因、部位、疾病性质、身体和疾病之间的斗争形式来诊断疾病，并确定相应的治疗原则和方法来分配药物。近年来,朱文峰教授提出证素辨证,他认为诸种辨证方法必有对疾病本质认识的共同核心,这就是辨证要素(简称证素),主要包括病位、病性二大类,由于任何复杂的证,都是由病位、病性等证素组合而成,因此准确判断证素,便抓住了疾病当前的病理本质,从而可执简驭繁的把握灵活复杂、动态的证。本研究在课题组既往工作的基础上[3~6],拟进一步通过专家问卷调查的方法,明确糖尿病肾病常见中医证候要素,为建立该病基于证候要素的辨证标准提供证据。数据和方法1西医病员问卷及企业检查2011年3月,对54位来自北京、河北、山东、深圳、上海等20个省市40家医院和科研院所(北京中医药大学、北京中医药大学东直门医院、广安门医院、北京市中医医院、中日医院、河北省中医医院、山东省中医院、上海龙华医院、香港大学中医药学院等),从事肾病内分泌疾病的临床及科研工作,具有副高级以上职称的专家进行问卷调查。2学习方法2.1专家意见的协调程度、集中程度和质量评定应用SPSS17.0软件进行分析,对专家情况采用描述性统计分析,专家意见的协调程度采用专家对证候要素常见程度评分的变异系数进行评价,专家意见的集中程度用专家对证候要素常见程度评分的均数和累积百分比(证候要素常见程度中“常见”、“较常见”2个等级评分的百分比之和)来反映。病相关的工作年限参加问卷调查的专家共50例,年龄最小32岁,最大71岁;专家从事本研究疾病相关的工作年限最短10年,最长50年;具有正高级职称的专家41例(82%),具有副高级职称的专家9例(18%)。本次调查共发放专家咨询问卷50份,回收50份,回收率为100%,有效问卷50份,有效率为100%。2综合征和期望的结果2.1证候要素常见程度见表1。表1是专家对糖尿病肾病病位类证候要素常见程度的评分结果,其中累计百分比≥70的证候要素有肾、脾,变异系数≤0.40的证候要素有肾、脾、心。2.2表1:表1:表6:5初诊断的证候要素见表2。表2是专家对糖尿病肾病病性类证候要素常见程度的评分结果,其中累计百分比≥70的证候要素有血瘀、气虚、阴虚、水湿、阳虚、湿浊,变异系数≤0.40的证候要素有血瘀、气虚、阴虚、水湿、阳虚。2.3气阴两虚,浊瘀热之证候要素见表3。表3是专家对糖尿病肾病复合证候要素常见程度的评分结果,其中累计百分比≥70的证候要素有“气阴两虚,瘀血阻滞”、“气阴两虚,浊瘀内蕴”、“心气虚”、“脾(胃)气虚”、“肾虚水泛”、“肾气不固”、“肾阳虚”、“肾阴虚”,变异系数≤0.40的证候要素有“气阴两虚,瘀血阻滞”、“气阴两虚,浊瘀内蕴”、“气随津脱”、“气随血脱”、“心气虚”、“肺气虚”、“脾(胃)气虚”、“肾虚水泛”、“肾气不固”、“肾阳虚”、“肾阴虚”。涉及神虚、证候的中医证候要素变异系数是衡量样本资料中各观测值变异程度的重要统计量,是评价专家协调程度的有效指标。变异系数体现专家评价结果的分歧程度,前者值越小则表明专家分歧越小。问卷中的累积百分比是指专家对某一证候要素肯定占对这一证候要素的比例,其值越大说明相应证候要素越常见。经课题组讨论,将累积百分比≥70%且变异系数≤0.40共同作为本研究常见证候要素的确定原则,最后确定常见中医单一证素7个,其中病位类证候要素者为肾、脾,病性类证候要素属虚者为气虚、阴虚、阳虚,属实者为血瘀、水湿(饮)。确定复合证素8个,“气阴两虚,瘀血阻滞”、“气阴两虚,浊瘀内蕴”、“心气虚”、“脾(胃)气虚”、“肾虚水泛”、“肾气不固”、“肾阳虚”、“肾阴虚”。消渴病肾病发病多是消渴病日久控制不佳所致,中医认为消渴病患者多阴虚为本、燥热为标,阴虚、燥热两者互为因果,阴愈虚则燥热愈盛,燥热愈盛则阴愈虚。《临证指南医案·三消》亦指出“三消一证,虽有上中下之分,其实不越阴亏阳亢,津涸热淫”。气阴两虚是阴虚的进一步之发展,《素问·阴阳虚象大论》云:“壮火食气,气食少火,壮火散气,少火生气。”是指正常之火能够生气,过亢之热则能耗损元气。其次,因津能载气,热势盛迫津外泄,热必导致气随液耗,故消渴病肾病多见气阴两虚。本证迁延日久,阴损及阳,亦可造成阴阳两虚,多表现为脾肾两衰,脾失运化,肾用失司,水湿潴留,浊毒内停;另外日久肾气不能上济于心或浊毒上犯凌心而也可见心气虚。此外,消渴病久病入络,伤阴耗气,气虚无以推动血行,或阴虚内热,耗津灼液,瘀于经络,浊、郁、热、瘀互相胶结,积聚于肾之络脉,亦可形成微型癥瘕。癥瘕日久,肾体劳衰,肾用失司,又可反致肾之阴阳俱虚,精微失固;日久肾元衰竭,浊邪壅塞三焦,肾关不开,发为关格。综上所述,消渴病肾病病位在肾,涉及五脏六腑,多涉及心、脾;病性为本虚标实,本虚为气虚、阴虚,日久迁及阳虚,标实为血瘀、浊毒、湿热等。这与本研究结果中证候要素基本是一致的。糖尿病肾病病情复杂多样,本研究旨在明确糖尿病肾病常见中医证候要素,并在此基础上建立证候要素辨证标准,这样既可简化辨证过程,又可提高治疗速度及质量。(1)问卷的基本结构包括卷首语、填写说明、咨询的条目(证候要素)及其评分表、专家信息调查表。问卷采用半封闭式回答问题方式,问卷中提供了一些可能的答案,并设置“其他”和“拟增加”项,专家可以补充不同的意见。(2)问卷中所列证候要素条目是在课题组