我院门诊西药房退药情况分析

我院门诊西药房退药情况分析

药物是一种特殊的药物，用于预防和诊断疾病。药品具有双重性,在治疗疾病的同时,也可能会产生与治疗目的无关的不良反应。所以,合理使用药品是所有药师共同关注的问题。近年来,大多数医院门诊药房每天都需要处理大量患者退药事件,这既浪费了大量的药品及人力资源,又引发了很多医患纠纷,造成患者对医院不满。同样,近两年我院门诊西药房退药情况也较严重。据统计,2004年11月~2005年3月期间就发生近400起退药。卫生部24号文件规定:“为保证患者用药安全,所有药品一经发出不得退换。”根据卫生部的有关规定,我院医务处也在2002年8月制订了《患者退药须知》,但目前患者退药情况依然很严重,涉及药品的剂型有注射剂、片剂、喷雾剂、外用软膏剂等;涉及科室有急诊科、大内科、神经内科、外科、妇产科等。本文着重就我院近期门诊西药房退药情况进行汇总分析。1数据来源2004年11月~2005年3月我院门诊西药房共计369例退药处方。2统计结果各科室退药原因明细详见表1;药品不良反应明细详见表2。3原因分析3.1品种和中药制剂累计发生127例占退药总数的344因不良反应致退药共涉及70余个品种,主要是抗生素和中药制剂。由表2可见,抗生素引起的不良反应最多,占35.05%;其次为中药制剂,占22.2%。如患者静脉注射中药制剂灯盏细辛注射液后发生头晕、头痛、皮肤瘙痒等不良反应后要求退药。3.2退药发生率调查急诊或门诊治疗的患者,因病情需要转为住院治疗,则剩余药品病房不再使用。所退药品大部分是注射剂,也有少量口服剂型本调查中因住院治疗而导致退药的发生率很高,共117例,占退药总数的31.7%。这也说明了有时医师给患者一次开的药量过大,应当根据病情需要开出适量的药品。3.3病员型患者,注意用药有些医师在诊断过程中未详细询问患者的病史和用药史,且对部分药品的禁忌证也不十分清楚,则造成不合理用药。本调查累计25例,占退药总数的8.4%。例如:有癫痫病史的患者应慎用“利复星(左氧氟沙星)”;青光眼患者应禁用“欣康(单硝酸异山梨酯)”;高磷酸血症患者和肾功能衰竭者应禁用“果糖二磷酸钠注射液”;肝功能异常和痛风患者应慎用“威氏克(维生素E烟酸酯)”;心绞痛、心力衰竭患者应慎用“波依定(非洛地平)”等。以上许多问题都需要医师以及其他医务工作者注意,并不断学习和积累。3.4药品不质,或发生不良反应时患者依从性差有些医师在为患者诊断完病情后,没有充分讲清所开药物的治疗目的、用途及可能发生的不良反应,患者并不十分了解自身同时存在几种疾病,当取完药看到药品说明书后,认为医师所开药品不对症,或因说明书中不良反应多且严重而拒绝用药,致使患者的依从性差。本调查共累计17例,占退药总数的4.6%。3.5药品名称和作用累计发生19例,占退药总数的5.1%。出现错开药的情况有以下2种:第1种,医师对药物成分了解欠缺,重复用药。例如泰诺林和日夜百服宁同时出现在一张处方上。2种药的主要成分都是对乙酰氨基酚,前者含650mg,后者含500mg,二者在一起服用药量增大,毒副作用加强。又如盐酸二甲双胍(降糖片)和格华止2种药的成分都是二甲双胍,也同时出现在一张处方中,医师也未作任何说明,造成药师无法向患者交待用法用量。第2种,药品名称相近致医师笔误。例如舍尼通(普适秦)错开成舍尼亭。前者用于治疗前列腺增生及前列腺炎,后者适用于因膀胱过度兴奋引起的尿频、尿急或紧迫性尿失禁的治疗。又如复方丹参片开成复方丹参滴丸;生理盐水错写成注射用水等3.6如果成本太高有些医师对患者的经济状况不太了解,开药量过大,造成患者经济负担加重;其次,处方药量超过公费医疗和“医保”处方报销范围。3.7病人死亡了累计18例,占退药总数的4.9%,在急诊科发生率高。因此,医师应根据病情变化及时调整用药量。4药品在患者体内放置时间不合理或未按要求贮存患者退药可能产生的不良影响主要有以下几点:(1)药品可能被污染,药房无法确保某些退回药品的质量,因有些药品在患者家中放置时间过长或未按要求贮存药品。例如,生物制品需低温保存,应放于冰箱冷藏。一般药品也应在干燥、通风处存放,温度不宜过高。(2)患者或家属往返于医师、药房、收费处之间,增加患者负担,易产生不满情绪,影响医院形象。(3)药师处理大量退药,影响日常工作,浪费药师资源。5医院和医生对待药品的基本态度因为药品是用于治病救人的特殊商品,所以药品的质量直接影响患者的治疗效果和生命安全,应引起足够的重视。为了能让广大患者真正用上放心药品,提高我院的医疗水平和服务质量,提出以下几点建议:(1)加强以患者为中心,真诚服务的理念。(2)医师在开药之前应详细询问患者病史和药物过敏史,根据病情选用恰当药品,尽量减少不良反应的发生。对于首次服用某种药品或待确诊的患者处方量应适当;另外,应避免跨科开药以减少错开医嘱。(3)建议医师熟悉医疗保险和大病统筹所报销药品的范围,按其各自规定开药。(4)对于老年患者和肝、肾功能不良的患者要慎重选药。(5)因现在新药品种较多,剂型、厂家不同,药品质量也有差异,建议更换药品要慎重,先少量试用,疗效肯定后再按规定量开药。(6)医院应制定处罚制度,规范医师行为,对确为医师原因的退药应由医师承担经济责任。(7)向群众普及宣传科学用药的常识,减少用药疑虑。6医疗质量。我国医生认为,我国我院退药问题涉及临床十几个科室,退药现象有其存在的客观性,但我们的医疗服务也有尚待改进的地方。随着我国医疗卫生体制改革的深入进行,患者就医的选择范围扩大,医院间的竞争也日益激烈,患者对医疗质量也提出了更高的要求。这些都要求我们医务工作者应具有高度的责任心,尽力为患者提供安全、有效