慢性乙型肝炎中医证素特征及其演变规律研究

慢性乙型肝炎中医证素特征及其演变规律研究

综合征是辩证法的基本要素，是辩证法必须明确的基本诊断单元，是辩证法的关键。准确判断证素可提高辨证的准确性。我们在收集慢性乙型肝炎(CHB)患者临床资料的基础上,进行了证素的提取与分析,现总结如下。1数据和方法1.1南京市芎氏大、6岁性别分布选择2002年11月至2005年11月广安门医院、北京地坛医院、河南省安阳市传染病医院、大连市传染病医院、甘肃中医学院附属医院、南京中医药大学附属南京市中医院的门诊或住院患者。共纳入诊断病例1586例,其中单纯慢性乙型肝炎1084例,男825例,女259例,年龄最小者18岁,最大者65岁,平均(34.28±11.35)岁;早期肝硬化285例,男218例,女67例,年龄最小者30岁,最大者68岁,平均(44.29±10.93)岁;肝硬化腹水217例,男157例,女60例,年龄最小者25岁,最大者79岁,平均(52.76±10.48)岁。1.2病例选择1.2.1毒副反应及诊断CHB诊断标准,参考2000年9月西安会议修订的标准。早期肝硬化诊断标准:①符合CHB诊断;②肝功能处于代偿期:虽可有轻度乏力、食欲减少或腹胀等症状,但无明显肝功能衰竭表现。血清白蛋白降低,但仍≥35g/L,胆红素≤35μmol/L,凝血酶原活动度>60%。血清ALT及AST轻度增高,γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)可轻度升高,可有门脉高压症,如轻度食管静脉曲张;③无临床并发症:如腹水、肝性脑病或上消化道出血。乙型肝炎肝硬化腹水诊断标准:①符合CHB诊断条件;②查体、B超或CT检查发现腹水;③除外其他原因的腹水。1.2.2其他非慢性私家车疾病证候①合并其他类型病毒性肝炎者,如合并丙型肝炎、丁型肝炎等;②其他非病毒性肝炎及其引起的肝炎、肝硬化,如药物性肝炎、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化等;③目前有明显的非本病之临床症状和体征而影响证候确定者;④因精神、语言等因素而影响资料收集者。1.2.3标准物质的包含①符合上述诊断标准的门诊或住院患者;②不具备排除标准中任一项;③配合医生调研;④完成必要的临床检查项目。1.3学习方法1.3.1训练不断提高,有责任意识所有调研人员应具有中医师以上技术职称及3年以上临床经验,并具备一定的流行病学知识,充分了解调查的目的和重要性及各指标的意义,有责任心并有熟练的询问技巧。在调研开始前,即对临床相关人员进行培训,让调研人员能够了解本研究的目的,掌握调研的方法,包括入选诊断标准及排除标准、表格填写的统一形式、信息录入及统计分析等。调研人员每两人一组,以面对面访谈为调查方法,在安静和自然光线下对每一名患者进行望、闻、问、切的直接调查,要求使用同样术语、顺序进行问卷调查,回答率在95%以上的患者为合格病例。1.3.2炎、早期硬化、fig、张拉氏病的证素类型根据每一例患者的临床表现、辨证确定该患者相关受损的脏腑,如某患者辨证为肝郁脾虚证,则该患者受损的脏腑为肝、脾。然后统计分析慢性乙型肝炎、早期肝硬化、肝硬化腹水各自的脏腑受损情况,并分析其因病情进展而出现的脏腑演变规律。将证候进行拆分或对症状、体征进行归纳,再根据有关证素的基本要求,按病性列出各病例的证素,如:湿、热、血瘀、寒、水、气郁、阴虚、阳虚、气虚、血虚等,如某病例辨证为肝胆湿热、瘀血内阻,则其病性证素有湿、热、血瘀。然后统计分析CHB、早期肝硬化、肝硬化腹水各自的证素情况,并分析因病情进展而出现的病性证素演变规律。1.4统计方法采用SPSS12.0统计分析软件,计数资料用χ2检验。2结果2.1肠道综合征的分析CHB损伤的脏腑主要肝、胆、脾、胃、肾、三焦等,其中肝、脾是受损的主要脏腑。各脏腑的受损情况见表1。2.2药物证素数量及分布情况在1084例单纯CHB患者中统计有2499个证素,平均每例合有2.30个证素,其证素排列为气虚、气郁、湿、热、阴虚、血瘀、阳虚、气逆、血虚、气滞、寒、火、水;在285例早期肝硬化患者中统计有908个证素,平均每例合有3.19个证素,其证素排列为湿、气虚、气郁、热、血瘀、阴虚、阳虚、气滞、气逆、火、寒、血虚、水;在217例肝硬化腹水患者中统计有857个证素,平均每例合有3.95个证素,其证素排列为水、湿、血瘀、气虚、热、气郁、阴虚、阳虚、气逆、气滞、寒、火、血虚。说明随着病情进展,证素增多,病情更为复杂。CHB病性证素的分布情况见表2。3chb病位认识有关证素的研究,正在成为新的热点。有研究提示,证素包括病位证素和病性证素,病位证素有19项:心、神(脑)、肺、脾、肝、肾、胃、胆、小肠、大肠、膀胱、胞宫、胸膈(上焦)、下焦(少腹)、表、半表半里、经络、肌肤(皮肤、肌肉)、筋骨(关节)。病性证素有31项:(外)风、寒、暑、湿、(外)燥、火(热)、痰、饮、水停、虫积、食积、脓、气滞、气闭、血瘀、血热、血寒、气虚、气陷、气不固、气脱、血虚、阴虚、亡阴、阳虚、亡阳、精(髓)亏、津(液)伤、阳浮、阳亢、动(内)风。本研究未作详尽的病位研究,只对脏腑受损进行了总结,结果提示慢性乙型肝炎损伤的脏腑主要有肝、胆、脾、胃、肾、三焦等,其中肝、脾是慢性乙型肝炎的主要受损脏腑,在单纯CHB、早期肝硬化、肝硬化腹水的不同阶段中均有相当高的比例;随着病情进展,脾、肾、三焦、胆、胃受损频率均增加。值得进一步研究的是,心、肺、大小肠等部分脏腑在本研究中未观察到波及。结合CHB疾病特点,我们的研究发现,其常见的病性证素有:寒、湿、火、热、气虚、气郁、气滞、气逆、血虚、血瘀、阳虚、阴虚、水等13项。这些证素在演变过程中有以下规律:随着病情进展,证素增多,单纯慢性乙型肝炎多由1种或两种证素组成,随着病情进展,常表现为多种证素组成的复合证候,早期肝硬化多由两种或3种证素组成;肝硬化腹水由1种证素组成的证候极少,而是多由3种或4种证素组成的复杂证候。单纯慢性乙型肝炎患者以气虚、气郁、湿为多;早期肝硬化患者以湿、气虚、气郁、热、血瘀为多;肝硬化腹水患者以湿、血瘀、气虚、水为多。从上可以看出,慢性乙型肝炎以气虚、气郁、湿、热、瘀为基本证素。气逆、血虚