糖尿病周围神经病变中医证候特点分析

糖尿病周围神经病变中医证候特点分析

糖尿病周围神经病变（dpd）是糖尿病常见的慢性并发症。它与糖尿病周围神经功能障碍（d）有关的症状和体征为糖尿病患者。糖尿病患者诊断10年内常有明显的临床DPN发生,其患病率与病程相关。由于诊断标准和检查方法的不同,患病率报道有37%~90%不等。在美国40岁以上的DM患者中DPN患病率达32.7%,国内流行病学调查研究显示初诊糖尿病的患者中糖尿病神经病变的患病率为37.3%。糖尿病属祖国医学“消渴”范畴,而DPN所致肢体麻木、凉、痛及乏力等,属祖国医学“血痹”、“肌痹”、“麻木”、“不仁”等范畴。近年来对DPN的相关研究越来越受到重视,中医药治疗因其安全性较好,能有效防止复发而成为研究热点,而内服中药则是关键所在,众所周知,辨证用药,辨证为先。笔者认为,从证候要素入手,开展对DPN的研究对临床诊疗具有重大的指导意义。本文通过对近年文献的检索综述,从证候要素分析研究DPN的证候特点。1数据和方法1.1文献检索及结果采用综合检索方法,以CBM数据库、万方学位论文、会议论文数据库为主,检索该库建库以来所有文献,在CBM以“糖尿病神经病变”为主题词,检索所有副主题词文献,以“该结果AND证(缺省条件下)”为检索式检索,共检出文献586篇,其中有明确辨证分型同时报道各型病例数的文献18篇,万方以缺省条件下“糖尿病周围神经病变AND证”为检索式,共检出文献73篇,其中符合要求者4篇,共22篇文献[4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25]。1.2dpn诊断标准西医诊断标准:根据文献提供的诊断依据,凡符合1999年WHO有关糖尿病诊断,依照全国糖尿病慢性并发症诊断标准(1993)或符合《糖尿病中西医综合治疗》中DPN诊断标准,或符合《中医内科学》诊断标准,或符合美国ADA及神经病学会1988年SanAntonio会议规定DPN诊断标准;或参考1998年美国德克萨斯州召开的糖尿病周围神经病变专题讨论会,对糖尿病周围神经病的诊断提出总的结论和建议,或《3200个内科疾病诊断标准》(1996,贝政平);其资料按病例数纳入统计分析。中医诊断标准:根据文献提供的诊断依据,凡符合中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床指导原则》(2002年),或中华医学会指定《糖尿病中医防治指南》(2007年),或《中西医结合内分泌疾病诊断与治疗》中辨证标准,或国家技术监督局指定中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·证候部分》,或《中医诊断学》,其资料纳入统计分析。1.3证候要素的定义证候要素,即构成“证”的“基本要素”,是通过对“证候”的辨识,而对病变当前的位置和性质等本质所作的判断。本文将证候要素定义为一种病机分类单元,它与生理病理相关联、并由可测量的一组临床信息直接表达,它既是病理学的概念,又是诊断学的概念。根据以上定义规定,证候要素必须符合两个条件:一是证候要素具有病机概念,二是可以通过可测量的信息集合给予确定性的、直接的表达,不能是被抽象化的。主要依据文献所确定的29个证候要素为分类依据。1.4病例选择及类别符合入选要求且以辨证分型治疗糖尿病周围神经病变或从辨证分型角度研究不同证候理化指标变化的文献22篇。入选病例2912例,其中男性1412例,女性1500例,年龄15~91岁。病例涉及10个省(市),其中北京5篇,791例;广东6篇,724例;天津1篇,495例;南京2篇,156例;河北1篇,114例;陕西1篇,31例;河南2篇,258例;上海2篇,235例;广西1篇,48例;四川1篇,60例。2结果2.1中医证素类各文献中出现的证候要素性质归类如下:气虚(脾气虚、肾气虚、肺气虚)、阴虚(肝阴虚、肾阴虚、肺胃阴虚)、阳虚(脾阳虚、肾阳虚)、血虚、血瘀(瘀血阻络)、痰浊(湿)、气滞(郁)、寒凝、热蕴(虚热、热结、郁热),经归类合并共有5个实性证素、4个虚性证素被使用。涉及的病位证素有肝、肾、脾、肺、胃。2.2肝阳病位者5例,菌肉案2例,以肝6例,肾5例,热扰2例,热扰2例;清肝5例,热浊5例,热浊5例,热浊5例,热浊5例;清肝5例,热浊5例,热浊5例,热浊5例,热蕴了5例入选病例2912例,占全部病例比例>10%证素有气虚、阴虚、阳虚、血瘀、痰浊及热蕴,各证素检出情况为:气虚1598例(54.88%)、阴虚1229例(42.20%)、阳虚350例(12.02%)、血虚52例(1.79%)、血瘀1572例(53.98%)、痰浊(湿)530例(18.20%)、气滞(郁)73例(2.5%)、热蕴352例(12.09%)、寒凝58例(1.99%),提及病位者在肝196例,在肾268例,在脾94例,在肺11例,在胃38例。2.3病位者在肝及肾不同部位在检索文献中,北方文献10篇,共1689例,各证候检出情况为:气虚949例(56.19%)、阴虚690例(40.85%)、阳虚220例(13.02%)、血虚26例(1.54%)、血瘀994例(58.85%)、痰浊269例(15.93%)、热蕴177例(10.48%)、气滞33例(1.95%),提及病位者在肝156例,在肾218例,在脾37例,在肺11例,在胃11例。南方文献12篇,共1223例,各证候检出情况为:气虚649例(53.07%)、阴虚539例(44.07%)、阳虚130例(10.63%)、血虚26例(2.12%)、血瘀578例(47.26%)、痰浊(湿)261例(21.34%)、气滞(郁)40例(3.27%)、热蕴175例(14.31%)、寒凝58例(4.74%),提及病位者在肝40例,在肾50例,在脾57例,在胃27例。3证候分布特点22篇文献1912例病例涉及9个证候,频率由高到低依次为:气虚、血瘀、阴虚、痰浊、热蕴、阳虚、气滞、寒凝、血虚。其中气虚、血瘀、阴虚、痰浊、热蕴、阳虚6个证候要素检出率大于10%,反映了DPN本虚标实的病机,本虚以气虚、阴虚、阳虚为主,标实以血瘀、痰浊及热蕴为主。至于2个因素及2个因素以上组合的证候诊断,因受文献数据的限制,必能确切统计各种组合所占比例。本研究中北方文献10篇1689例,各证候频率由高到低依次为:血瘀、气虚、阴虚、痰浊、阳虚、热蕴、气滞、血虚。南方文献12篇1223例,各证候频率由高到低依次为:气虚、血瘀、阴虚、痰浊、热蕴、阳虚、寒凝、气滞、血虚,与总体频率大致相同。DPN证候表现的地区差异性可能与纬度、自然环境等不同有关,如南方潮湿,居民喜甜食及海鲜,易伤脾生湿化痰,《素问·异法方宜论篇》曰:“南方者,天地所长养,阳之所盛处也,其地下,水土弱,雾露之所聚也”,因而DPN患者检出痰浊比重较北方高;关于寒凝,因北方气候寒冷,因此辨证寒凝似应较多,但从实际分析结果看,北方无寒凝者,考虑南方人喜食冷饮、吹空调,且人与自然相统一,北方人受寒邪侵袭致病可能性较小,程度较轻,也可能与文献数据较少相关。此外,既往尚未有文献报道DPN证候要素特点,笔者通过分析发现,大多数文献针对DPN的证候分析,研究结果基本一致,但缺乏对DPN不同人群的比较分析及证候动态演变规律的研究。因