盐酸右美托咪定在肺性脑病无创治疗中的应用

盐酸右美托咪定在肺性脑病无创治疗中的应用

肺病（pe）是一种由各种慢性肺疾病引起的呼吸功能减退引起的神经动力学症状的临床综合征。无创机械通气是纠正患者缺氧和二氧化碳潴留的重要治疗措施。但患者出现各种神经精神症状时往往不能很好的配合无创呼吸机的使用。盐酸右美托咪定注射液(Dexmedetomidime,商品名:艾贝宁)是新一代高选择性激动人体广泛分布的α2-肾上腺素受体,产生镇静、催眠、镇痛、抗交感、降低应激反应、稳定血流动力学的作用,对呼吸没有抑制作用。有研究表明其在血浆浓度为8ng/ml时(临床用量的5～10倍),仍能维持呼吸,这是其他镇静药无法比拟的。我科于2012年6月将此药用于27例伴随谵妄、烦躁等精神异常的PE患者的无创机械通气治疗中,取得了良好的效果,现将护理方法介绍如下。1临床数据1.1患者性别、年龄选择PE伴随谵妄、烦躁等精神异常,且使用无创通气的患者27例,男14例,女13例;年龄56～78岁,中位年龄61岁;体质量为50～70kg。经治疗后其中3例需建立人工气道,24例好转出院。1.2静脉输注后2h培训盐酸右美托咪定,规格为200μg/2ml,用0.9%氯化钠注射液稀释至50ml用微量泵静脉输注,常规速度1.0μg·kg-1·h-1,10min左右,若达到镇静深度,改为维持量0.2～0.7μg·kg-1·h-1,具体视患者镇静效果调整剂量。2护理方法2.1给药前护理2.1.1性格的改变,行为什么,是造成性格改变的原因护士加强巡视,熟知PE的精神异常症状,如情绪异常、脾气性格的改变,行为错乱、谵妄、烦躁等。出现异常症状及时汇报医师,予以心电监护,密切观察患者意识、瞳孔、生命体征变化以及皮肤黏膜是否发绀,动态监测脉搏血氧饱和度,行血气分析。2.1.2患者和家属的协调加强护患及家属之间的交流。患者及家属对盐酸右美托咪定及自身的病情缺乏足够的认识,担心在无创机械通气时再使用盐酸右美托咪定对身体有伤害,会产生依赖,或认为自己的病情很重,有精神症状,可能有生命危险,因而产生心理压力和悲观消极的情绪。跟患者和家属做好交流,解释患者精神异常时配合的无创呼吸机的重要性,若不能配合,病情加重则面临气管插管或气管切开的有创机械通气的危险,同时加重家庭的经济负担。解释盐酸右美托咪定的作用及使用目的,以取得患者及家属的理解配合。2.1.3呼吸同地面相同保证静脉穿刺通道、静脉留置套管针。保证无创呼吸机功能正常及管道通畅,选择和佩戴合适的呼吸面罩。保持脸面清洁,男性患者刮净面部胡须,否则容易漏气。氧气管接于呼吸面罩上,保证供氧通道的顺畅,无漏气。2.2给药护理2.2.1采用右美托咪定盐酸右美托咪定具体视患者镇静效果调整剂量。保证输液通路的顺畅,防管道扭曲,针头的脱落。护士加强用药过程中的观察,密切观察PE患者的精神状态和右美托咪定的用药效果,使患者保持半睡半醒的状态,若沉睡或仍旧烦躁不安、谵妄等,及时汇报医师,调整药物剂量。此药的用药时间不宜超过24h,可根据血气分析和患者的精神状态间歇使用。若用药过程中患者应用无创机械通气病情未改善,血气分析差、动脉氧分压下降,则需在右美托咪定静脉输注过程中建立人工气道,行气管插管或气管切开。同时,注意其他药物,如抗生素、止咳药、化痰药等的效果和不良反应的观察。2.2.2呼吸和呼吸道应注意使用的事项在保证无创呼吸机功能正常、管道通畅,患者呼吸道通畅以及供氧正常通畅的情况下,在患者静脉微量泵输注右美托咪定情绪稳定,镇静后,医护人员给患者佩戴好无创呼吸机的面罩。医师根据患者的呼吸和血气分析情况调节无创呼吸机的参数,护士要注意观察和记录。在药物镇静过程中,确保患者的气道通畅,定时翻身扣背,听痰鸣音,按需吸痰,及时清除气道分泌物。可唤醒患者,鼓励自行咳嗽、咯痰。若咳嗽无力,可予经鼻或经口吸痰。痰液稠厚,可暂时卸下呼吸面罩予定时雾化吸入。使用右美托咪定时因患者处于半睡半醒的镇静状态,可观察患者呼吸,唤醒患者,正确指导患者进行深而慢的有节律呼吸,教患者随机做“吸—呼”动作,以保证患者呼吸与无创呼吸机协调同步,减轻患者不适感及人机对抗。2.2.3般血氧饱和度和血清指标检测,主要表现为盐酸右美托咪定的用量过大或滴注速度过快可能引起低血压和心动过缓。用药过程中应连续监测,密切观察患者的血压和心率。出现低血压和心动过缓,视情况减少或停止本品的输注,若较严重,则进行相应的紧急处理。此外还需密切观察意识、瞳孔、呼吸变化以及发绀程度是否减轻,动态监测脉搏血氧饱和度、血气分析。根据血气分析结果和患者的呼吸状况,根据医嘱适当调节氧流量,并观察患者的脉搏血氧饱和度、发绀情况有无改善。2.2.4预防患者坠床室温保持在18℃～22℃,湿度波动在55%～60%。嘱患者绝对卧床,根据病情取舒适体位。加强床边防护,防止患者坠床。可唤醒患者,间歇停机,鼓励患者多饮水,进食营养价值高、易消化吸收的饮食,如鱼肉末、牛奶、禽蛋、新鲜蔬菜等;合并其他疾病者则给予相应的饮食护理。拒食患者或无法吞咽者给予鼻饲流质饮食或静脉营养支持,保证机体的需要。保持口腔清洁,必要时行口腔护理。适当进行肌肉功能的锻炼。2.2.5患者的心理护理用药治疗过程中,体贴、关心、安慰患者,让患者心理平静的接受和配合治疗,同时询问患者的感受。与家属沟通,告知目前患者的病情及用药效果,树立患者及家属战胜疾病的信心。2.3给药后护理2.3.1配合无创机械通气用药后患者病情得到改善,PE的精神症状消失,鼓励患者配合无创机械通气。促进患者的舒适,加强基础护理。若因呼吸衰竭、呼吸道感染等原因再诱发PE的精神症状需行无创机械通气时,可间断再次使用右美托咪定进行镇静。2.3.2停机前注意事项由于PE是慢性疾病,患者长期经受疾病的折磨,营养状况和体力均明显下降,加上原有的慢性呼吸功能不全,一旦应用机械通气后很容易产生呼吸机依赖,并造成脱机困难。因此,在完全停机前,根据患者病情恢复的情况,予间歇停机。间歇停机时注意重点观察患者的意识、呼吸,必要时根据医嘱行血气分析,观察间断停机时的状况。同时,教会和指导患者做正确的呼吸操、腹式呼吸或缩唇呼吸,指导正确的深咳嗽,鼓励患者主动咳嗽和排痰,从而循序渐进地至完全脱机。2.3.3降低狂的发生率告知患者及家属使用盐酸右美托咪定后无依赖性和戒断症状,消除患者和家属的顾虑,此药反而可以降低谵妄的发生率,对治疗谵妄有一定的作用。指导患者和家属尽量避免诱发的因素,如避开有害粉尘、烟雾、刺激性气体吸入,以预防呼吸道感染等。患者由于病程长、反复发作而情绪低落,给予鼓励、安慰,以解除紧张和焦虑的情绪,增强战胜疾病的信心。3在治疗非创呼吸无创机械通气越来越多地应用于临床,采用无创通气代替有创通气可降低院内感染的风险,减少抗生素的使用,缩短患者住院时间并降低病死率,无创呼吸机治疗效果得到国内外医学界肯定,同时减少家庭的经济负担。但PE的患者出现神经精神症状,不能很好的配合无创机械通气。盐酸右美托咪定作为一种新型麻醉药物的镇静已备受关注。1999年被美国食品药品管理局(FDA)批准用于成人重症监护病房(ICU)机械通气患者短期镇静。目前,美国和欧洲国家已开始将盐酸右美托咪定使用到ICU以外科室,包括神经外科、儿科、心血管外科、纤维支气管镜和治疗肥胖手术等,此药对呼吸无抑制作用。盐酸右美托咪定可利于改善患者的精神异常症状,更好地配合无创呼吸机的使用,降低使用时的紧张、焦虑、烦躁等不良情绪,以及降低使用无创呼吸机时不习惯等不舒适感,从而增加通气量,减轻缺氧,促进二氧化碳排出。我科尝试将盐酸右美托咪定用于PE患者无创机械通气时的镇静配合,取得了明显的效果。在护理方面,首先,必须加强PE患者病情的观察,需贯穿于静脉微量泵输注盐酸右美托咪定前、中、后的整个过程中。在静脉微量泵输注盐酸右美托咪定前,护理工作主要是加强盐酸右美托咪定沟通和解释工作及用药前的准备工作。在使用盐酸右美托咪定过程中,护理工作主要是管道、气道、药物、供氧、心理护理及一般护理。盐酸右美托咪定有别于其他镇静药物的特点,即可以维持镇静期间保